Что такое сосудистая деменция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психотерапевта со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Сосудистая деменция — нарушение высших психических функций (памяти, речи, ориентировки, познавательной деятельности, абстрактного мышления, праксиса) в результате органического поражения головного мозга, вызванного нарушением его кровоснабжения. Патология приводит к профессиональной и социальной дезадаптации человека.
Свою роль играет и наследственная предрасположенность. Если у кого-то из родственников были выявлены схожие заболевания (ишемическая болезнь сердца, ц ереброваскулярные патологии и пр.), то велика вероятность появления этих же проблем и у нового поколения в таком же возрасте.
Помимо главных причин, необходимо выделить рядфакторов, способствующих формированию сосудистой деменции:
Симптомы сосудистой деменции
В целом, клиническая картина будет проявляться снижением когнитивных функций, замедлением мышления, его вязкостью, дефицитом концентрации внимания. В результате всего этого пациенты приобретают профессиональную и бытовую дезадаптацию.
В отличие от болезни Альцгеймера, сосудистая деменция не всегда приводит к грубому и тотальному нарушению психического состояния. Но при деменции сосудистого генеза на любом этапе заболевания возможны чёткие неврологические симптомы, такие как эпиприпадки, бульбарные расстройства при поражении черепных нервов (нарушения глотания и речи).
Патогенез сосудистой деменции
Затем была подтверждена особая значимость многочисленных микроинфарктов мозга в механизме образования деменции сосудистого типа. В то время известность получил термин «мультиинфарктная деменция». В дальнейшем это словосочетание стало тождественно определению сосудистой деменции в целом, как это раньше было с термином “атеросклеротическое слабоумие”.
В дальнейшем было замечено, что в основе механизма образования деменции сосудистого типа лежат не только многочисленные инфаркты мозга. С помощью КТ, МРТ и других способов нейровизуализации совместно с морфометрическим изучением мозга после смерти выявлено, что для развития слабоумия иногда достаточно и одиночных инфарктов, находящихся в отделах мозга, которые отвечают за когнитивные функции. Исключительную роль в понимании механизма развития сосудистой деменции играет также и поражение белого вещества мозга, которое возникает из-за ишемических нарушений.
Классификация и стадии развития сосудистой деменции
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) существуют следующие типы сосудистой деменции:
Стадии развития сосудистой деменции:
1 стадия. Отсутствуют когнитивные нарушения. Нет явного дефицита памяти на клиническом интервью, но развивается очень слабое познавательное нарушение.
2 стадия. Возникают субъективные жалобы ослабления памяти, чаще всего выражается следующим образом:
3. стадия. Возможно увидеть явные когнитивные нарушения. Проявления наблюдаются более чем в одной из следующих областей:
4 стадия. Сопровождается симптомами умеренного когнитивного спада (лёгкая деменция): явный дефицит на тщательном клиническом интервью, который проявляется в следующих областях:
В то же время дефицита может не быть в следующих областях:
Больные на этой стадии не способны выполнять сложные задачи. Отсутствие критики к своему состоянию является доминирующим механизмом психологической защиты для пациентов с сосудистой деменцией.
5 стадия. Умеренно выраженные когнитивные нарушения (умеренная деменция): пациенту для обыденной жизни уже необходима помощь. Больной не может во время клинической беседы вспомнить какой-либо важный аспект своей текущей жизни, например адрес или номер телефона, которые знал многие годы, имена близких членов семьи (например, внуков), название школы или колледжа, который он закончил. Часто бывает некоторое нарушение ориентации во времени (дата, день недели, время года и т. д.).
У образованного человека могут возникнуть трудности с тестом «Счёт по Крепелину» (предлагается последовательно от 100 отнимать по 7). Но пациенты на данном этапе всё же сохраняют знание многих важных фактов о себе и других. Они всегда знают свои имена и, как правило, имена своих супругов и детей. Они не нуждаются в помощи при уходе за собой и питании, но могут иметь некоторые трудности с выбором надлежащей одежды.
6 стадия. Тяжёлый когнитивный спад (умеренно тяжёлая деменция): иногда пациент на этой стадии может забыть имя супруга, от которого он полностью зависят как от опекуна. Больные, как правило, не помнят о многих последних событиях и переживаниях в их жизни. Сохраняют некоторые знания о своей прошлой жизни, но они очень поверхностны. Обычно пациенты не знают о точном месте своего нахождения, годе, сезоне года и т. д. Могут быть трудности с подсчётом простых чисел по порядку до 10 и в обратном направлении. Требуется некоторая помощь с деятельностью в повседневной жизни. Дневной ритм часто нарушается. Больные почти всегда вспоминают свое имя. Часто им по-прежнему удаётся отличить знакомых от незнакомых людей в их окружении.
Происходят личностные и эмоциональные изменения. Эти изменения являются весьма разнообразными и включают в себя:
Осложнения сосудистой деменции
Осложнения сосудистой деменции возникают в основном при тяжёлом течении заболевания и на поздних стадиях. К ним относятся: потеря трудовой и социальной адаптации, травмы из-за нарушения координации движений, гнойно-септические осложнения при снижении двигательной активности (например, гипостатическая пневмония). Кроме этого, характерно большое количество осложнений, которые связаны с первичными заболеваниями — сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом и пр. [11]
Диагностика сосудистой деменции
При постановке диагноза «сосудистая деменция» должны учитываться не только клинические, неврологические и нейропсихологические аспекты, но и данные дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. Важное значение имеет сбор анамнеза заболевания. Он позволяет выявить риски нарушения мозгового кровотока и сосудистых нарушений когнитивной функции мозга, оценить характер развития болезни, а также определить причинно-следственную связь когнитивных расстройств и сосудистой патологии головного мозга.
Критерии диагностики сосудистой деменции:
Обязательные критерии:
1. Совокупность симптомов когнитивных расстройств:
При постановке диагноза должно быть отмечено снижение уровня высших мозговых функций в сравнении с их исходным состоянием до заболевания. При этом такое состояние не связано с соматическим или неврологическим дефицитом и приводит к нарушению повседневной и социальной активности.
2. Факт о наличии расстройства мозгового кровотока:
Второстепенные критерии:
Лечение сосудистой деменции
В основе лечения деменции прежде всего должно лежать активное воздействие на фоновое заболевание, которое привело к болезни (атеросклероз, гипертоническая болезнь, васкулиты и др.), а также базисная терапия, коррекция ведущих синдромов, воздействие на церебральную гемодинамику и метаболическая терапия.
Фундаментом ведения сосудистой деменции является профилактика новых инсультов. Это включает в себя введение антитромбоцитарных препаратов и контроль основных факторов сосудистого риска. Например, такой препарат как Аспирин занял свое место в терапии, чтобы замедлить прогрессирование сосудистой деменции. Медикаментозное лечение в основном используется, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение течения сосудистой деменции путём лечения основного заболевания, такого как гипертония, гиперлипидемия и сахарный диабет. Антиагреганты (препараты, препятствующие образованию тромбов) также показаны для лечения сосудистой деменции, они могут быть полезны для увеличения мозгового кровотока.
На данный момент ведётся изучение ноотропных препаратов, они также могут быть полезны для лечения сосудистой деменции.
Сравнительно мало исследований проведено об использовании антидепрессантов для лечения депрессии при сосудистой деменции, впрочем, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) более показаны в этих случаях, чем трициклические препараты. По симптоматическим показаниям этим пациентам могут назначаться антипсихотики (предпочтительнее препараты второй генерации), анксиолитики, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу и беспокойство (преимущественно небензодиазепиновые), снотворные препараты.
Прогноз. Профилактика
Раннее выявление и точный диагноз важны, так как сосудистую деменцию частично можно предотвратить. Ишемические изменения в головном мозге необратимы, но у пациента могут быть периоды стабильности или даже некоторого улучшения. Поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются неотъемлемой частью этиологии сосудистой деменции, необходимо заниматься их профилактикой. Этого можно достичь через уменьшение факторов риска, таких как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина или профилактику сахарного диабета. Кроме этого, физическая активность считается наиболее эффективным методом предотвращения снижения когнитивных функций.
Доказано, что антиоксиданты, особенно витамины Е и С, полиненасыщенные жирные кислоты снижают риск развития сосудистой деменции, в то время как продукты с высоким содержанием холестерина, сниженное потребление фолиевой кислоты и витамина В12 повышают вероятность заболевания.
Деменция после инсульта
Деменция после инсульта
Деменцией называется пониженная деятельность нервной системы с последующим поражением коры головного мозга. Человек теряет ранее приобретенные знания и не усваивает новые.
Основные проявления болезни в следующем:
В чем заключается старческая деменция?
Заболевание связано с психическими расстройствами. Старческой деменции подвержена больше всего женская половина человечества. Болезнь может проявиться в возрасте 65 лет.
Симптоматикой проявления болезни являются:
В чем заключается сосудистая деменция?
Сосудистая деменция после инсульта достаточно распространенное явление. Это ряд комплексов, при которых ухудшаются способности поведенческого и умственного характера человека, вследствие того, что сосуды в головном мозгу поражены.
Деменция после инсульта имеет не очень приятный прогноз, так как это ведет к развитию нескольких патологических процессов. Вследствие инсульта повреждается зона в среднем мозгу и это приводит к тому, что пациент начинает отстраняться от внешнего мира. Если инсульт затронул хоть долю гиппокампа, то заболевший перестает узнавать близких людей.
Деменция после перенесенного инсульта может вызвать летальный исход в кратчайшие сроки. Только правильное лечение и качественный уход могут предотвратить повторный инсульт и улучшить состояние человека.
Сосудистая деменция может развиться вследствие:
Наши пансионаты:
В чем причина болезни?
Одной из причин возникновения заболевания является проявления болезни Альцгеймера. Факторами риска такого заболевания являются наследственность и преклонный возраст. Второй причиной развития болезни является заболевание, затрагивающее лобную часть головного мозга и вызывающую у человека слабоумие.
Во время алкогольного слабоумия в организме возникает ацетальдегид, который пагубно влияет на сосуды в головном мозгу, что может привести к признакам атеросклероза.
Гипотермическое заболевание возникает на фоне переохлаждения и перегрева. Черепно-мозговые травмы могут вызвать органическое слабоумие. Частые припадки эпилепсии могут вызвать эпилептический инсульт. Психические заболевания в виде истерии и шизофрении развивают псевдодеменцию.
Какую диагностику пройти для выявления болезни?
Чтобы распознать болезнь, нужно сначала пройти психологическую диагностику. Врачу необходимо провести собеседование не только с больным, но и с его родственниками. Для этого есть специально разработанная программа в виде тестов.
Для этого нужно уяснить:
Какое необходимо лечение?
Постинсультная деменция требует комплексного лечения, включающее лечение:
Какая нужна профилактика деменции после инсульта?
Профилактические меры включают лечение:
Также необходимо выполнять:
Чтобы деменция после перенесенного инсульта не проявила себя, нужно организовывать и вести здоровый образ жизни и полноценное питание, включающее все витамины и микроэлементы.
В чем преимущества дома престарелых?
Частный пансионат для пожилых людей «Дом доброты» принимает всех, кто перенес инсульт с деменцией. Сотрудники обеспечат пожилому человеку качественную жизнь. В курс реабилитации входят:
В процессе реабилитации пациенты выполняют восстановительную физкультуру, им проводят физиопроцедуры и массажи. Лечение больных осуществляется исключительно высококвалифицированными медицинскими работниками.
В период реабилитации такая болезнь, как деменция после инсульта протекает не столь выражено, а сотрудники обладают огромным терпением и настойчивостью, чтобы состояние пожилого человека нормализовалось. Поэтому, своевременное обращение в коммерческий дом престарелых поможет быстрее вернуться к обычным жизненным распорядкам дня, а главное испытать чувство выздоровления.
Сосудистая деменция после инсульта
В современном мире третье место по смертности после онкопатологии и болезней сердечно-сосудистой системы занимает острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Выжившие пациенты в 20 % случаев восстанавливают физическую и умственную активность, у остальных 80 % риск развития деменции в постинсультный период невероятно высок.
Статистические данные
Согласно эпидемиологическим данным на 1000 человек в Российской Федерации приходится 3 случая инсульта. В качестве показателей не учитываются ситуации со стертой клинической картиной или малыми проявлениями – микроинсульт (транзиторная ишемическая атака), в связи с тем, что пациенты купируют приступ самостоятельно в домашних условиях.
При инсульте закономерно поражение вещества головного мозга с типичными когнитивными нарушениями (речевая афазия, дисграфия, дислексия и прочие). Если поражены подкорковые структуры, принято говорить, что это деменция после инсульта, прогноз и лечение напрямую зависят от степени распространенности патологического очага и времени оказания экстренной медицинской помощи. Наблюдается феномен разобщения – нарушение передачи нервного импульса и связи между структурами мозга.
Риск слабоумия после нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) увеличивается до 70 %, вероятность повторной церебральной катастрофы в течение первых пяти лет – 25 %. Постинсультные когнитивные нарушения и деменция, которые диагностируются в первые три месяца после поражения, считаются истинными проявлениями.
Важно! Согласно наблюдениям ученых, постинсультная деменция коррелирует с местом церебрального инсульта, степенью поражения, возрастом и полом больного. Замечено: риск поражения мужчин слабоумием выше, нежели женщин.
По данным Henon частота слабоумия после ОНМК составляет 20 %, а частота в мире – 31 %, что доказывает наличие деменции в 11 % случаев еще до инсульта. На основании метаанализа можно сделать вывод, что в среднем риск деменции после острого нарушения церебрального кровообращения составляет от 7 % до 41 %.
Взаимосвязь инсульта и деменции
Традиционно клинические проявления после наступления церебральной катастрофы связаны с неврологическим дефицитом. В практическом значении им уделяется больше внимания в момент терапии во избежание риска инвалидизации и для улучшения качества жизни пациента. Однако очаговые изменения практически всегда сочетаются с психическими и когнитивными нарушениями. Требуется дополнительная бытовая, социальная и профессиональная адаптация.
Сосудистая деменция после инсульта обусловлена нарушением нормального кровотока и кровенаполнения гемососудов. «Стратегические» участки головного мозга страдают от недостачи полезных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов. Причинно-следственная связь, доказывающая высокий риск деменции после ОНМК:
Риск формирования слабоумия зависит от множества предикторов. Факторы риска деменции: возраст, образ жизни, пол, наличие низкого уровня образования, нелеченная артериальная гипертензия и сахарный диабет, заболевания сердца и сосудов. Кроме того риск постинсультного слабоумия повышается при повторном мозговом кризе, тяжелом и обширном поражении, особенности локализации с затрагиванием чрезвычайно важных структур.
Важно! В большинстве случаев возникает комбинация факторов риска и усиление взаимного влияния, но не их суммация.
Деменция у пожилых после инсульта в возрасте 60-70 лет развивается в 16-17 % случаев, у пациентов возрастной категории 70-80 лет риск осложнения в 29-30 %, старше 80 лет – 37-40 %.
Механизм развития когнитивных нарушений
Деменция и инсульт неразрывно сопутствуют друг другу в разной степени клинической выраженности. Существует два основных патогенетических звена острого нарушения мозгового кровообращения:
Деменция после геморрагического инсульта или ишемического инфаркта мозга имеет крайне высокий риск при поражении более 50 мл объема головного мозга. Когнитивные расстройства проявляются остро, заметны первые 3-6 месяцев. Развитие изменений по истечению полугода можно отнести к другому виду слабоумия.
Клиническая значимость
После однократно перенесенного инсульта когнитивные расстройства могут не меняться в своей выраженности, но в ряде случаев присутствует их медленное угасание. Ступенеобразное течение типично и зачастую имеет ту же локализацию, выраженность и этиологический фактор.
У лиц старше 60 лет могут наблюдаться так называемые «тихие» инсульты с расположением в белом веществе головного мозга. Этиологически проявляются на фоне резкого снижения артериального давления (коллапс), заболеваний сердца и венечных сосудов, других тяжелых соматических патологий. Воспринимается как старческое слабоумие, клинически проявляется как забывчивость, неспособность самостоятельно одеться, длительное бессмысленное хождение, неспособность с первого раза узнать близкого родственника и прочее.
Когда деменция после инсульта, то, сколько живут, напрямую связано с повторными эпизодами острого нарушения церебрального кровообращения. Высокая смертность при повторном инсульте через 3-6 месяцев. Риск летального исхода у каждого 2-3 пациента.
Варианты течения
Эпидемиологические наблюдения показывают, риск деменции возрастает при повторном инсульте. Постинсультные когнитивные расстройства – гетерогенны. Отмечается разнородность неврологических, психологических особенностей и естественной динамики после острой церебральной катастрофы.
*конфабуляция – замещение провалов в памяти вымышленными действиями.
Лечение
При такой патологии как деменция после инсульта, лечение назначается незамедлительно с индивидуальным подбором лекарственных средств. Включает сосудистую, заместительную и нейрометаболическую терапию, а также вторичные профилактические меры с целью снижения риска повторного инсульта.
Обязательное условие – коррекция образа жизни и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы:
Для снижения риска слабоумия показана нейрометаболическая терапия с использованием ноотропов: Пирацетам (Ноотропил), Актовегин, Церебролизин. У препаратов низкая токсичность и высокая биодоступность к органам и тканям. Препараты антихолинэстеразы замедляют разрушительные процессы (Галантамин, Ривастигмин).
Видео
Деменция после инсульта
Сосудистая деменция — это прогрессирующая деградация когнитивных способностей человека вследствие перенесенного ишемического/геморрагического инсульта или субарахноидального кровоизлияния. В отличие от врожденного слабоумия, деменция после инсульта является приобретенным дегенеративным заболеванием.
Патологические изменения в мозге вызывает резкое нарушение его кровоснабжения. При ишемическом инсульте происходит закупорка сосуда, доставляющего клеткам «растворенный» в крови кислород. При геморрагическом и субарахноидальном — разрыв сосуда и кровоизлияние.
Во всех случаях нарушение кровотока приводит к гипоксии и гибели нейронов. Чем более обширные участки головного мозга затронули эти пагубные изменения, тем больше шансов у пациента столкнуться с приобретенным слабоумием.
Отличие деменции после инсульта от схожих психоневрологических заболеваний
Сосудистое слабоумие составляет 10–15% от общей численности случаев деменции в пожилом возрасте. Заболевание резко снижает когнитивные способности человека. Кардинально ухудшает качество его жизни. Больной становится рассеянным, беспомощным, теряет элементарные навыки ухода за собой.
Главная проблема сосудистой деменции после инсульта заключается в ее хроническом характере. Патологические изменения при этом заболевании постепенно нарастают и являются необратимыми. Этим сосудистое слабоумие отличается, например, от делирия, который вызывает интоксикация организма.
Нарушения когнитивных функций при делирии обратимы. Они постепенно восстанавливаются по мере ослабления действия токсинов на мозг. При сосудистой деменции это невозможно.
Заявка на размещение в пансионат
Цена: от 1100 руб./сутки
Московская обл., Люберцы
+7 (499) 281-63-80
Цена: от 850 руб./сутки
Одинцовский р-он, Марьино
+7 (495) 766-40-55
Цена от 740 руб./сутки
Раменский р-он, Никулино
+7 (495) 771-58-03
Цена: от 800 руб./сутки
Щелковский р-он, Супонево
+7 (495) 774-24-36
Цена: от 1000 руб./сутки
Москва, п. Мосрентген
+7 (495) 095-00-10
Цена: от 800 руб./сутки
Саратов, Волжский р-он
+7 (8452) 34-61-04
Цена: от 500 руб./сутки
Алтайский край, Алейский р-он
8 (800) 700-38-09
Цена: от 500 руб./сутки
Алтайский край, Барнаул
+7 (3852) 69-000-8
Цена: от 800 руб./сутки
Московская обл., Перхушково
+7 (499) 714-16-70
Цена: от 800 руб./сутки
Московская обл., к.п. МК КПСС
+7 (495) 773-04-76
*Имеются противопоказания необходимо проконсультироваться с врачом. Медицинская лицензия: № ЛО-50-01-011920
Чем сосудистая деменция отличается от болезни Альцгеймера
Различают эти 2 заболевания по следующим симптомам:
Картина развития болезни
При Альцгеймере ухудшение памяти и познавательных способностей происходит постепенно на протяжении долгого периода времени: года и более. Болезнь «нарастает» как снежный ком. Сосудистое слабоумие после инсульта проявляется резко. В 60% случаев скачкообразно, при которых периоды относительной стабильности чередуются с эпизодами внезапных ухудшений.
Физические симптомы
При сосудистой деменции всегда присутствует симптоматика очагового поражения головного мозга: лицевые парезы, ослабление конечностей с одной стороны тела, нарушение членораздельности речи, шаркающая походка. Все это происходит с человеком после инсульта.
При болезни Альцгеймера такого не бывает. Пациент теряет когнитивные способности, но при этом физически может чувствовать себя вполне удовлетворительно.
Несмотря на различия причин и симптоматики этих болезней, зачастую они тесно связаны. Например, сосудистые патологии нередко приводят к развитию Альцгеймера. Почти в 2/3 случаев деменции у престарелых речь идет о смешанном, сосудисто-дегенеративном патогенезе.
Узнать цену размещения больного деменцией после инсульта в пансионате
Отправляя данные, я подтверждаю свое согласие с политикой конфиденциальности
В ближайшее время с вами свяжутся наши специалисты.
Лечение
Пациентам, пережившим инсульт, и их родным нужно четко осознавать: развитие сосудистого слабоумия необратимо. Сейчас не существует 100% эффективных препаратов, которые могут полностью остановить этот процесс и «повернуть время вспять». Но это не значит, что лечить больных с деменцией не стоит.
Для лечения сосудистой деменции применяют медпрепараты, улучшающие кровоснабжение мозга и повышающие адаптивные способности нервной системы. Обязательно проводится терапия сопутствующих хронических заболеваний: диабета, гипертонии, атеросклероза и других.
При качественном лечении и уходе более 45% пациентов после инсульта возвращают подвижность и сохраняют ясное сознание 5, 10 и более лет.
