длина тела недоношенного ребенка в первые 3 месяца жизни увеличивается на см тест

Оценка физического развития недоношенного ребенка

Оценка физического развития недоношенного ребенка

Параметры ФР представляют различную клинико-диагностическую ценность.

Длина тела характеризует процессы роста детского организма, масса свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов.

Увеличение окружности головы в первые месяцы жизни, отражающее активный рост головного мозга, имеет важное прогностическое значение для дальнейшего умственного развития дошкольного и подросткового возраста. Если ребенок не растет скелетно, не прибавляет в массе соответственно заложенной генетической программе развития, то в этот период нет прибавки и массы головного мозга, как и любого другого органа. Задержка в развитии может оказаться в дальнейшем нереабилитируемой по интеллекту.

ФР недоношенных детей необходимо оценивать только по скорригированному возрасту, что особенно важно для детей, рожденных с массой тела менее 1500 грамм.

Для детей, рожденных в 32-33 недели или позже, коррекция гестационного возраста может завершаться в возрасте 1 года. Корригированный возраст у недоношенных детей должен рассчитываться в первые два года жизни.

Для оценки ФР недоношенных детей целесообразно использовать диаграммы, позволяющие оценивать основные антропометрические параметры (массу, длину тела, окружность головы). Для недоношенных новорожденных до 50 недели постконцептуального возраста целесообразно пользоваться диаграммой Фентона (рис. 1 и 2). Антропометрические показатели считаются соответствующими гестационному возрасту, если они находятся на данной диаграмме между 10 и 90 перцентилем.

Рис. 1. Центильные кривые параметров развития девочек в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013).

В более старшем возрасте (после 50 недели постконцептуального возраста) рекомендуется переходит на дифференцированные диаграммы, позволяющие проводить оценку физического развития до достижения ребенком скорригированного возраста 36-38 месяцев.

У детей с ОНМТ и ЭНМТ прибавка массы тела происходит более интенсивно; их масса к 2-2,5 мес. удваивается, к 3-3,5 мес. утраивается, а к 1 году масса тела у этих детей увеличивается в 6-8 раз.

Рис. 2. Центильные кривые параметров развития мальчиков в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)

За первый год жизни рост недоношенных детей увеличивается в среднем на 26-35 см и к году составляет 70-75 см. Наиболее интенсивно на первом году жизни увеличивается рост глубоконедоношенных детей (на 30-32 см).

До окончания коррекции возраста при формулировании заключения о ФР в индивидуальной истории развития недоношенного ребенка используют следующие выражения: «Физическое развитие соответствует сроку гестации» или «Физическое развитие не соответствует сроку гестации» с указанием превышения иди дефицита какого-либо параметра (массы, роста, окружностей головы и груди).

Нередко, дети с ЭНМТ плохо растут в раннем детстве, и часто эта проблема сохраняется в дальнейшем. К 5 годам дефицит массы могут иметь 30%, а роста – 50% детей, родившихся до 30 недели гестации. Периоды «вытягивания» в данной группе детей начинаются на 1-2 года позднее. У детей, родившихся с массой тела менее 800г., к 3 годам длина тела и окружность головы ниже 5-го перцентиля, а масса тела – около 10-го перцентиля. Наиболее часто нарушения роста (задержка темпов роста) выявляются у детей с кардиореспираторными проблемами, патологией ЦНС (нарушение глотания), анемией и другими хроническими заболеваниями.

Уменьшение размеров окружности головы (менее третьего перцентиля) часто ассоциируется с нарушением когнитивной функции в школьном возрасте (по сравнению с детьми, имевшими нормальный рост головы в первые два года жизни, дети с замедленным увеличением окружности головы имели индекс ментального развития значительно ниже).

Прирост окружности головы (ОГ) и груди (ОГр) у недоношенных по месяцам в первый год жизни:

Источник

Тест с ответами по теме «Особенности проведения антропометрического исследования детей различного возраста»

У девочек с развитой молочной железой при измерении окружности груди сантиметровая лента накладывается по верхнему краю 4 ребра.

1. Взвешивание необходимо проводить

1) натощак;+
2) после дефекации;+
3) после еды;
4) после мочеиспускания.+

2. Возрастной период, в котором более интенсивно идут процессы физического развития ребёнка

1) грудной;+
2) дошкольный;
3) раннего возраста;
4) школьный.

3. Время суток для измерения роста ребёнка

1) вечер;
2) вторая половина дня;
3) первая половина дня;+
4) утро.+

4. Второй усиленный рост происходит в периоде

1) грудном;
2) дошкольном;
3) полового созревания;+
4) раннем.

5. Голова ребёнка под планкой ростомера устанавливается так, чтобы в одной горизонтальной плоскости находились

1) верхнее веко с наружным слуховым проходом;
2) нижнее веко с нижним краем козелка уха;
3) нижний край глазницы и наружный слуховой проход;+
4) угол глаза с нижним краем мочки уха.

6. Длина тела недоношенного ребёнка в первые 3 месяца жизни увеличивается на (см)

1) 1,5-2;
2) 3,5-5;+
3) 5,5-6;
4) 6,5-7.

7. Длина тела ребёнка измеряется в положении

1) лёжа;+
2) по желанию матери;
3) сидя;
4) стоя.

8. Если ребёнок выгибает пальцы ног и планка не касается подошв стоп, необходимо

1) заставить мать насильно выпрямить стопы;
2) отложить исследование;
3) слегка пощекотать подошвы;+
4) слегка уколоть иголкой.

9. За второй год жизни ребёнок прибавляет (кг)

1) 1,5-2;
2) 2,5-3;+
3) 3,5-4;
4) 4,5-5.

10. За первый год жизни окружность головы у недоношенных детей увеличивается на (см)

1) 10-12;
2) 13-14;
3) 15-19;+
4) 20-22.

11. За первый месяц жизни окружность головы доношенного ребёнка увеличивается на (см)

1) 1;
2) 2;+
3) 3;
4) 4.

12. Измерение окружности груди проводят

1) на высоте вдоха;+
2) не имеет значения;
3) при полном выдохе;+
4) при спокойном дыхании.+

13. Индекс массы тела 30-35 позволяет косвенно судить

1) о выраженном дефиците массы тела;
2) о недостаточной массе тела;
3) о норме;
4) об ожирении.+

14. Коромысловые весы состоят из

1) затвора;+
2) коромысла;+
3) корпуса;+
4) лотка;+
5) окна для просмотра результатов.

15. Масса доношенного ребёнка грудного возраста удваивается в (месяцев)

1) 3-4;
2) 5-6;+
3) 7-8;
4) 9-10.

16. На втором году жизни длина тела ребёнка увеличивается в среднем на (см)

1) 12-13;+
2) 15-20;
3) 5;
4) 8.

17. О наличии острой тяжёлой недостаточности питания у ребёнка свидетельствует окружность средней трети плеча (мм)

1) более 115;
2) более 135;
3) менее 115;+
4) менее 135.

18. Окружность бедра измеряют на уровне

1) над коленом;
2) нижней трети бедра;
3) промежности;+
4) середины бедра.

19. Окружность головы недоношенного ребёнка в первом полугодии увеличивается в среднем на (см в месяц)

1) 1,5;
2) 2,5;
3) 3,2;+
4) 4,1.

20. Окружность головы у доношенного ребёнка к году увеличивается на (см)

1) 10,5;
2) 11,5;
3) 12,5;+
4) 13,5.

21. Оценка антропометрических данных производится следующими методами

1) корреляционным;+
2) приблизительным;
3) сигмальным;+
4) центильным;+
5) эмпирическим.+

22. Первостепенное значение для выявления проблем физического развития ребёнка имеют

1) интерпретация антропометрических данных;+
2) контроль нервно-психического развития;
3) нанесения результатов измерений на графики;+
4) правильные измерения.+

23. Первый усиленный рост происходит в возрасте (лет)

1) 11-12;
2) 2-3;
3) 5-7;+
4) 8-10.

24. Перед взвешиванием грудного ребёнка весы необходимо

1) обработать поверхность;+
2) отрегулировать;+
3) постелить пелёнку;+
4) предварительно взвесить одежду ребёнка.

25. Перед исследованием электронные весы остаются включёнными в сеть в минутах

1) 10;+
2) 15;
3) 20;
4) 5.

26. Письменное согласие родителей на проведение антропометрии у ребёнка

1) не требуется;+
2) не является обязательным;
3) требуется;
4) является обязательным.

27. Показатель окружность плеча у детей

1) повышается при избыточной массе;+
2) повышается при недостаточности питания;
3) снижается при избыточной массе;
4) снижается при недостаточности питания.+

28. При измерении окружности головы сантиметровая лента накладывается

1) по верхней части лба;
2) по надбровным дугам;+
3) по наиболее выступающей точке затылочного бугра;+
4) по наружным слуховым проходам.

29. При измерении окружности груди сантиметровая лента накладывается

1) на уровне сосков;
2) над верхним краем околососковых кружков;
3) по нижним краям околососковых кружков.+

30. При измерении роста ребёнка вертикальной планки ростомера касаются

1) лопатки;+
2) поясница;
3) пятки;+
4) ягодицы.+

31. При массе тела при рождении 1001-1500 г дети к году увеличивают массу тела в (раз)

1) 2-3;
2) 4-5;
3) 6-7;+
4) 8-9.

32. При массе тела при рождении 1501-2000 г, дети к году увеличивают массу в (раз)

1) 3-4;
2) 5-6;+
3) 7-8;
4) 9-10.

33. Рост ребёнка измеряется в положении

1) лёжа;
2) по желанию матери;
3) сидя;
4) стоя.+

34. Рост у ребенка в положении стоя меньше, чем длина тела в положении лёжа на (см)

1) 0,2;
2) 0,4;
3) 0,7;+
4) 10.

35. Средняя длина тела доношенного новорождённого в (см)

1) 45;
2) 47;
3) 50-52;+
4) 55.

36. Средняя масса тела доношенного новорождённого мальчика (в граммах)

1) 2500;
2) 3000;
3) 3400-3500;+
4) 4000.

37. Средняя масса тела доношенной новорождённой девочки (в граммах)

1) 2500;
2) 3200-3300;+
3) 3800;
4) 4000.

38. Средняя норма индекса Кетле у новорождённых составляет

1) 20-30;
2) 50-40;
3) 60-70;+
4) 80-90.

39. Сроки восстановления первичной массы тела у новорождённых в (днях)

1) 12-14;+
2) 3-4;
3) 5-7;
4) 7-10.

40. Суммарная прибавка роста за год у недоношенного ребёнка составляет (см)

1) 25-26;
2) 27-38;+
3) 39-40;
4) 41-42.

41. Толщину кожных складок у ребенка исследуют в области

1) двуглавой мышцы;
2) подлопаточной;+
3) трёхглавой мышцы;+
4) ягодиц.

42. У девочек с развитой молочной железой при измерении окружности груди сантиметровая лента накладывается

1) по верхнему краю 3 ребра;
2) по верхнему краю 4 ребра;+
3) по верхнему краю 5 ребра;
4) по нижнему краю 5 ребра.

43. Устройство горизонтального ростомера

1) неподвижная верхняя планка;+
2) окно для просмотра показателей роста;
3) подвижная верхняя планка;
4) подвижная нижняя планка.+

44. Цели взвешивания детей

1) оценка адекватности питания;+
2) оценка нервно-психического развития;
3) оценка физического развития;+
4) расчёт дозы лекарственных средств.+

45. Электронные медицинские весы состоят из

1) грузоподъёмной платформы;+
2) кнопки для тарирования;+
3) коромысла;
4) цифрового индикатора.+

Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).

Источник

Длина тела недоношенного ребенка в первые 3 месяца жизни увеличивается на см тест

Поступила 12.02.2014 г.

И.Е. ИВАНОВА

Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ

(Лекция)

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

Представлены основные закономерности физического развития недоношенных детей, родившихся на разных сроках гестации, показана динамика увеличения роста, массы тела, окружностей головы и груди, а также прогноз «догоняющего» роста до 17-летнего возраста.

Ключевые слова: физическое развитие, недоношенные, догоняющий рост

масса тела при рождении от 1500 до 1000 г – 10-12%;

масса тела при рождении 1000 г в первые 6 месяцев жизни составляет 2,5-5,5 см в месяц, во втором полугодии – 0,5-3 см в месяц. За первый год жизни длина тела увеличивается на 26,6-38 см. Быстрее растут глубоконедоношенные дети. Средняя длина тела недоношенного ребенка к 1 году достигает 70,2-77,5 см.

Физическое развитие недоношенных детей на первом году жизни

Окружность головы у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни, см

Масса тела при рождении, г

Рост окружности головы у недоношенных с массой тела при рождении

Постнатальный период, нед.

Прирост окружности головы в неделю, см

Темпы увеличения окружности груди у недоношенных детей составляют примерно 1,5-2 см ежемесячно.

Прорезывание первых зубов у недоношенных детей начинается:

Изучение уровня ФР преждевременно родившихся детей в отдаленные периоды жизни представляется крайне важным и актуальным в связи с тем, что это один из важнейших показателей здоровья ребенка. У некоторых детей (особенно у преждевременно родившихся со ЗВУР) могут наблюдаться проявления гетерохронии роста отклонения от заданной программы, когда одни части тела или органы растут быстрее других или, наоборот, характеризуются замедленным ростом, при этом нарушаются согласованность, синхронность роста разных структур. Исследования в России подтвердили этот факт, показав, что почти каждый третий недоношенный ребенок со ЗВУР (27,0%) имел низкий рост в дальнейшем. При оценке ФР глубоконедоношенных детей установлено, что нормальным к году оно было только у 24,0-44,7% обследованных.

Как правило, дети с ЭНМТ плохо растут в раннем детстве, и часто эта проблема сохраняется в дальнейшем. К 5 годам дефицит массы могут иметь 30%, а роста – 50% детей, родившихся до 30-й недели гестации. К 8-9 годам еще около 20% отстают по росту. Периоды «вытягивания» в данной группе детей начинаются на 1-2 года позднее. У детей, родившихся с массой тела менее 800 г, к 3 годам длина тела и окружность головы ниже 5-го перцентиля, а масса тела – около 10-го перцентиля. Наиболее часто нарушения роста (задержка темпов роста) выявляются у детей с кардиореспираторными проблемами, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, патологией ЦНС (нарушение глотания), анемией, синдромом короткой кишки, другими хроническими заболеваниями.

При этом уменьшение размеров окружности головы (менее третьего перцентиля) ассоциируется с нарушением когнитивной функции в школьном возрасте (по сравнению с детьми, имевшими нормальный рост головы в первые два года жизни, дети с замедленным увеличением окружности головы имели индекс ментального развития значительно ниже).

Однако необходимо подчеркнуть, что, учитывая даже самые пессимистические прогнозы некоторых исследований, при благоприятном медико-социальном окружении ребенка показатели ФР у недоношенных детей к 17 годам почти всегда достигают нормы. С возрастом у преждевременно родившихся детей наблюдается уменьшение зависимости физических показателей от воздействия биологических факторов.

Нарушение роста (низкорослость) и его коррекция у недоношенных детей со ЗВУР

У большинства детей, родившихся со ЗВУР, в первые 6-24 месяца жизни отмечается период бурного роста и увеличения росто-весовых показателей. В литературе данный феномен получил название «постнатальный скачок роста», или «догоняющие темпы роста». Ростовой скачок позволяет детям вернуться на свою генетическую траекторию после периода внутриутробной задержки роста. Тем не менее примерно 10-15% (в России ежегодно 6 тыс.) детей со ЗВУР сохраняют низкие темпы роста и в постнатальном периоде. В результате неадекватных темпов постнатального роста у таких детей уже к 2-летнему возрасту отмечается отставание в росте. Дефицит роста наблюдается на протяжении всего детства и подросткового периода, что в конечном счете приводит к низкорослости у взрослых. Чем большая ЗВУР была у ребенка, тем больше у него шансов остаться низкорослым взрослым. При отсутствии спонтанного ускорения роста дети остаются низкорослыми, составляя 14-22% взрослых, чей рост менее 150 см у женщин и менее 160 см у мужчин. Маловесные дети имеют в 5-7 раз больше шансов стать низкорослыми взрослыми по сравнению с детьми с нормальными размерами тела при рождении. Это значительно влияет на их социальный статус.

Определение уровня гормонов у новорожденных или детей со ЗВУР в повседневной клинической практике не показано, так как ни концентрации соматотропного гормона (СТГ), ни значения ИРФ-I или ИРФ-связывающего белка-3 в циркулирующей крови у детей первого года жизни не являются предикторами последующего роста. Современные рекомендации сводятся к тому, что у ребенка, рожденного с малой массой/ростом, необходимо измерять рост, массу тела и окружность головы каждые 3 месяца на протяжении 1-го года жизни и далее каждые 6 месяцев. У тех детей, у которых отсутствует выраженное и достоверное наверстывание роста в течение первых 6 месяцев жизни, или у детей, остающихся низкорослыми (рост ниже –2SD для соответствующего возраста) к 2 годам, необходимо выявить причины, ограничивающие рост, и назначить соответствующее лечение.

В связи с имеющимися аномалиями секреции СТГ, ИРФ-I в различных странах мира предпринимаются попытки лечения низкорослых детей со ЗВУР в анамнезе препаратами рекомбинантного гормона роста (рГР). Эффективность этого лечения активно изучается уже более 15 лет. Данные крупных многоцентровых исследований свидетельствуют о дозозависимом эффекте терапии рГР у данной категории пациентов. При длительном непрерывном лечении (средняя продолжительность 6 лет) большинство детей (около 85%) достигают конечного роста, находящегося в нормальных для здоровой популяции пределах или в границах целевого роста (в среднем 95%), т.е. сравнимого со своими биологическими родителями. Поэтому рекомендуется проводить раннее выявление низкорослых детей, рожденных с малой массой/ростом, и с целью установления точного диагноза направлять на консультацию к эндокринологу. Факторы, влияющие на эффективность терапии рГР в течение первых 2-3 лет, включают следующие: возраст и SDS роста на момент начала терапии, средний рост родителей и доза рГР. Среднестатистическое увеличение роста через 3 года лечения рГР варьирует от 1,2 до 2 SD при дозе рГР 0,035-0,070 мг/кг/сут.

В настоящее время разработаны рекомендации по лечению рГР данной категории детей. Терапия рГР может назначаться низкорослым детям со ЗВУР в анамнезе в возрасте 2–6 лет, при росте ниже –2,5 SD. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой.

Положительным ответом на лечение рГР считается изменение SDS роста более чем на +0,5 в первый год терапии. Если ответ на терапию неадекватный, необходимо дополнительное обследование с целью выявления факторов, влияющих на эффект лечения, оценки комплаентности, дозы рГР. У большинства низкорослых детей со ЗВУР, получавших рГР в детстве, пубертатное развитие начиналось своевременно и проходило нормально.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:

Иванова Ирина Евгеньевна

заведующая кафедрой педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, доцент

Адрес для переписки:

428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3

INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:

Irina Evgenyevna Ivanova

head of Pediatrics department at the AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, docent

Correspondence address:

Krasnaya Sq., 3, Cheboksary, Chuvash Republic, 428032

I.E. IVANOVA

PHYSICAL DEVELOPMENT OF PREMATURE INFANTS
(Lecture)

Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary

The article presents the regular features of the physical development of premature infants born at different gestation terms, the evolution of height, weight, head and chest, as well as the forecast of «catch-up» growth up to the age of 17 years.

Key words: physical development, premature, catch-up growth.

Источник

Научная электронная библиотека

Шапошникова Н. Ф., Деларю Н. В., Заячникова Т. Е., Давыдова А. Н.,

1. ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

Физическое развитие – динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие органов и систем организма и так далее) и биологического созревания ребенка в определенном периоде детства, в основном, запрограммированных наследственными механизмами и реализуемых по определенному плану при оптимальных условиях жизнедеятельности. Это совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и созревания.

Физическое развитие детей имеет огромное социальное и медицинское значение. Эксперты Всемирной организации здравоохранения определяют показатели физического развития как один из основополагающих критериев в комплексной оценке состояния здоровья ребенка.

Для оценки физического развития детей до 1 года используют следующие показатели:

● пропорциональность развития (окружность головы; окружность грудной клетки, некоторые антропометрические индексы);

● статические функции (двигательные умения ребенка); своевременное прорезывание молочных зубов (у детей до 2-х лет).

Многочисленные современные исследования показывают, что долговременное когнитивное развитие ребенка находится в прямой зависимости от темпов роста в раннем неонатальном периоде и после выписки из перинатального центра. Параметры физического развития представляют различную клинико-диагностическую ценность. Длина тела характеризует процессы роста детского организма, масса свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов. Увеличение окружности головы в первые месяцы жизни, отражающее активный рост головного мозга, имеет важное прогностическое значение для дальнейшего умственного развития дошкольного и подросткового возраста. Если ребенок не растет скелетно, не прибавляет в массе соответственно заложенной генетической программе развития, то в этот период нет прибавки и массы головного мозга, как и любого другого органа. Задержка в развитии может оказаться в дальнейшем нереабилитируемой по интеллекту.

Недоношенные дети имеют целый ряд анатомо-физиологических особенностей. Физическое развитие недоношенного ребенка нельзя оценивать по критериям их доношенных сверстников, поскольку это всегда будет приводить к занижению его параметров и искусственному утяжелению состояния ребенка.

При оценке физического развития у недоношенных детей следует учитывать такие понятия, как гестационный, постнатальный, постконцептуальный и корригированный возраст.

Гестационный возраст – число полных недель, прошедших между первыми сутками последней менструации и датой родов.

Постконцептуальный возраст – общий (то есть гестационный плюс постнатальный) возраст недоношенного ребенка в неделях с начала последнего менструального цикла матери. Например, 7-недельный ребенок (ребенку 1 месяц 3 недели), родившийся на 25-й неделе гестации, трактуется как ребенок с постконцептуальным возрастом 32 недели.

Постнатальный возраст – это фактический (календарный) возраст, то есть число месяцев, прошедших после рождения ребенка.

Для расчета корригированного возраста необходимо из календарного возраста отнять те недели, на которые раньше срока родился недоношенный. Физическое развитие недоношенных детей необходимо оценивать только по корригированному возрасту.

Оценку показателей производят преимущественно двумя способами: параметрическим или сигмальным и непараметрическим – центильным.

Параметрическая шкала включает в себя среднюю арифметическую («норму») и отклонения от нее, измеряемые величиной сигмы (среднего квадратического отклонения).

Центильные таблицы показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. За нормальные величины приняты значения – в интервалах 25–50–75-го центиля.

Для оценки роста в неонатологии используют кривые роста плода и недоношенного ребенка. Кривые роста представляют собой графическое отображение динамики показателей антропометрии в зависимости от срока гестации. Кривые роста, как правило, содержат три измерения: массу, рост и окружность головы. Измерение массы, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, является точным измерением, поскольку для этого используют электронные весы. Окружность головы также может быть измерена с высокой степенью точности. Рост ребенка, по мнению экспертов, может быть измерен менее точно из-за вопросов позиционирования.

Современные кривые роста Фентона (2013) могут быть использованы для мониторинга роста плода и недоношенного ребенка (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Центильные кривые параметров развития девочек в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)

Рис. 2. Центильные кривые параметров развития мальчиков в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)

Кривые Фентона включают в себя 3, 10, 50, 90 и 97-й перцентиль веса, роста, окружности головы, которые нанесены на сетку. В зоне от 10-го до 90-го перцентиля располагаются средние показатели физического развития, свойственные 80 % недоношенных детей. В зонах от 10-го до 3-го и от 90-го до 97-го перцентиля находятся величины, свидетельствующие об уровне развития ниже или выше среднего, свойственные только 7 % условно здоровых недоношенных. Величины, находящиеся ниже 3-го и выше 97-го перцентиля – это области очень низких и очень высоких показателей, которые встречаются у здоровых недоношенных не чаще, чем в 3 % случаев. График позволяет сравнить рост недоношенного ребенка с ростом плода, начиная с 22 недель гестации и до 10 недель постнатального возраста. Диаграмма специально продлена до 50 недель, поскольку большинство недоношенных детей выписывают домой именно к этому возрасту.

Транзиторная потеря массы тела у недоношенных детей составляет до 10–20 %, в норме восстанавливается к 3–4 неделям жизни. Масса тела глубоконедоношенных детей удваивается к 2,5–3,5 месяцам, утраивается к 5–6 месяцам, а к году увеличивается в 4–7 раз. Недоношенные дети по физическому развитию сравниваются с доношенными детьми к 2–3 годам жизни, а с массой тела менее 1000 г – только к 6–7 годам. При этом крайне незрелые дети по абсолютным показателям роста и массы тела значительно отстают («миниатюрные» дети), 1–3 «коридор» центильных таблиц. В последующие годы глубоко недоношенные дети сохраняют «гармоничную» задержку физического развития.

Ежемесячная прибавка длины тела в первом полугодии составляет 3–4 см, во втором полугодии – 0,5–2,5 см в месяц, в среднем за год рост увеличивается на 27–38–40 см. Глубоко недоношенные дети растут быстрее.

Первый период вытягивания (ускоренного роста) у недоношенных детей наблюдается на 1–2 года позже, чем у доношенных детей.

Ежедневный прирост окружности головы у недоношенных детей в первые 3 месяца составляет 0,07–0,13 см (измерение проводится каждые 5 дней). В среднем, увеличение окружности головы в первом полугодии – 3,2–1 см, во втором полугодии – 1–0,5 см за месяц. К концу 1-го года жизни окружность головы увеличивается на 15–19 см и достигает 44,5–46,5 см. «Перекрест» показателей окружности головы и груди у здоровых недоношенных происходит между 3-м и 5-м месяцами после рождения.

Темпы увеличения окружности груди у недоношенных детей составляют примерно 1,5–2 см ежемесячно.

Физическое развитие недоношенных детей на первом году жизни

Источник