Год выпуска: 2012
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Учебник по профессиональному модулю ПМ.О3 «Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни» составлен в соответствии с требованиями Федерального образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060102 Акушерское дело, базовая и углубленная подготовка и ставит своей целью актуализировать знания акушерок при оказании помощи женщине, страдающей гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.
В учебнике представлены два междисциплинарных курса: МДК 03.01. «Гинекология», МДК 03.02. «Охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи».
В учебнике изложен сестринский процесс при обследовании гинекологических больных с нарушениями менструальной функции, воспалительными и предопухолевыми заболеваниями, доброкачественными и злокачественными опухолями женских половых органов, при инфекциях, передающихся половым путем, при пороках развития, неправильных положениях женских половых органов.
Система обследования супругов при бесплодном браке, женщин в климактерическом периоде, охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи, организация гинекологической помощи детям и подросткам освещены на современном уровне.
В каждой главе подчеркнуты роль среднего медицинского персонала и его участия в диагностическом и лечебном процессе. Описаны способы оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях в гинекологии, хирургические методы лечения и уход, наблюдение, за гинекологическими больными и роль, участие акушерки в проведении диагностических исследований, помощи пациенту в периоперативном периоде, профилактических мероприятий.
Данный учебник рекомендован преподавателям и студентам медицинских колледжей и училищ при изучении профессионального модуля ПМ.ОЗ «Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни* по специальности 060102 «Акушерское дело», базовая и углубленная подготовка, также преподавателям и слушателям отделешгй повышения квалификации для изучения дисциплины «Гинекология» при прохождении последипломной подготовки по циклам «Сестринская помощь гинекологическим больным», «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях», «Охрана здоровья женщин».
Содержание учебника
«Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни»
Анатомия и физиология женских половых органов
Методы обследования в гинекологии
Бесплодный брак
Пороки развития женских половых органов
Неправильные положения женских половых органов
Нарушение менструальной функции
Воспалительные заболевания женских половых органов
Инфекции, передаваемые половым путем
Аборт, реабилитация после аборта, профилактика
Охрана репродуктивного здоровья населения. Планирование семьи. Современные методы контрацепции
Предопухолевые заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли женских половых органов
Климактерический период
Неотложные состояния в гинекологии
Подготовка к операции. Хирургические методы лечения и ухода за больными
Организация гинекологической помощи детям и подросткам
Тестовые задания
Рекомендуемая литература
Читать онлайн «Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни»
Автор Манана Дзигуа
М. В. Дзигуа
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНЕ
С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
Инструментальные методы исследования
Контрольные вопросы и задания
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
АБОРТ, РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АБОРТА, ПРОФИЛАКТИКА
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
Контрольные вопросы и задания
Медицинское оборудование, медицинский инструментарий, материал, медикаменты кабинета детской гинекологии
С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ
ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧИЛИЩ И КОЛЛЕДЖЕЙ
Министерство образования и науки РФ
Рекомендовано ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» в качестве учебника для студентов учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по специальности 060102 «Акушерское дело» по дисциплине «Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями»
Регистрационный номер рецензии 251 от 4 июня 2012 года ФГАУ «Федеральный институт развития образования»
УДК 618(075. 8) ББК 57. 1я73 Д43
При оформлении обложки использована репродукция картины Пьера Огюста Ренуара «Мадам Моне на диване » (1872)
Дзигуа Манана Владимировна
ТЗВN 978-5-9704-2383-7
Учебник по профессиональному модулю ПМ. 03 «Медицинская помошь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни» соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальнос ти 060102 «Акушерское дело» (базовая и углубленная подготовка) и ставит целью расширить знания акушерок, оказывающих помощь женщинам с гинекологическими заболеваниями.
Представлены два междисциплинарных курса: гинекология и охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи. Подчеркнута роль среднего медицинского персонала при обследовании и лечении гинекологических больных с нарушениями менструальной функции, воспалительными и предопухолевыми заболеваниями, доброкачественными и злокачественными опухолями женских половых органов, с заболеваниями, передающимися половым путем, с пороками развития, неправильным положением женских половых органов.
Учебник рекомендован студентам и преподавателям медицинских училищ и колледжей, а также слушателям и преподавателям отделений повышения квалификации при последипломной подготовке по циклам «Сестринская помощь гинекологическим больным», «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях», «Охрана здоровья женщин».
УДК 618(075. 8) ББК 57. 1я73
Права на данное издание принадлежат ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».
© ООО Иэдагельская груши «ГЭОТАР-Медиа», 2012 1§1Ш 978-5-9704-2383-7 © ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медна», оформление, 2012
ОГЛАВЛЕНИЕ
СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ
р — не зарегистрированный в РФ препарат
* — торговое наименование препарата
АсАт — антиспермалъные антитела
ВАГС — врожденный адреногенитальный синдром
ВМК — внутриматочный контрацептив
ВМС — внутриматочное средство
ВПГ — вирус простого герпеса
ВПЧ — вирус папилломы человека
ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии
ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение
ЗГТ — заместительная гормональная терапия
ИИСД — искусственная инсеминация спермой донора
ИИСМ — искусственная инсеминация спермой мужа
ИКСИ — оплодотворение яйцеклетки, введенной с помощью
ИППП — инфекции передаваемые половым путем
ицн — истмико-цервикальная недостаточность
КОК — комбинированные оральные контрацептивы
КПИ — кариопикнотический индекс
О ЦК — объем циркулирующей крови
ПВИ — папилломавирусная инфекция
ПКТ — посткоитальный тест
ПЦР — полимеразная цепная реакция
СТФ — синдром тестикулярной феминизации
ТТГ — тиреотропный гормон
ТФД — тест функциональной диагностики
ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
XI — хорионический гонадотропин
ЦМВИ — цитомегаловирусная инфекция
ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение
ЭМА — эмболизация маточных артерий
ПРЕДИСЛОВИЕ
Учебник по профессиональному модулю ПМ. ОЗ «Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни» составлен в соответствии с требованиями Федерального образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060102 Акушерское дело, базовая и углубленная подготовка и ставит своей целью актуализировать знания акушерок при оказании помощи женщине, страдающей гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.
В учебнике представлены два междисциплинарных курса: МД К 03. 01. «Гинекология», МДК 03. 02. «Охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи».
В учебнике изложен сестринский процесс при обследовании гинекологических больных с нарушениями менструальной функции, воспалительными и предонухолевыми заболеваниями, доброкачественными и злокачественными опухолями женских половых органов, при инфекциях, передающихся половым путем, при пороках развития, неправильных положениях женских половых органов.
Система обследования супругов при бесплодном браке, женщин в климактерическом периоде, охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи, организация гинекологической помощи детям и подросткам освещены на современном уровне.
В каждой главе подчеркнуты роль среднего медицинского персонала и его участия в диагностическом и лечебном процессе. Описаны способы оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях в гинекологии, хирургические методы лечения и уход, наблюдение за гинекологическими больными и роль, участие акушерки в проведении диагностических исследований, помощи пациенту в периоперативном периоде, профилактических мероприятий.
Данный учебник рекомендован преподавателям и студентам медицинских колледжей и училищ при изучении профессионального модуля ПМ. ОЗ «Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни» по специальности 060102 «Акушерское дело», базовая и углубленная подготовка, также преподавателям и слушателям отделений повышения квалификации для изучения дисциплины «Гинекология» при прохождении последипломной подготовки по циклам «Сестринская помощь гинекологическим больным», «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях», «Охрана здоровья женщин».
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Глава 1
Женские половые органы служат для роста и созревания женских половых клеток, вынашивания плода и образования половых гормонов. Соответственно их положению женские половые органы подразделяют на наружные и внутренние.
НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
К наружным женским половым органам относятся (рис. 1. 1, 1. 2):
• большие половые губы (1аЫа та]ога рш>епсН)\
• малые половые губы (1аЫа ттога рис1етИ)\
• преддверие влагалища ( уезТ1Ьи!ит уа§те);
• большая железа преддверия влагалища (%!ап-с1и!ае уезНЬиШт торг);
• луковица преддверия (ЬШЬиз уезИЬиЦ);
• девственная плева ( Иитеп)\
Лобок — площадка треугольной формы, находящаяся в самом нижнем отделе передней брюшной стенки, со значительным развитием подкожной жировой клетчатки. С наступлением половой зрелости поверхность лобка покрывается волосами. Верхняя граница оволосения, идущая у женщин горизонтально, служит границей лобка сверху; боковыми границами лобка являются паховые складки.
Глава 1. Анатомия и физиология женских половых органов
Рис. 1. 1. Женские наружные половые органы (вид спереди). Губы отогнуты: 1 — головка клитора; 2 — большая половая губа; 3 — преддверие влагалища; 4 — девственная плева; 5 — задняя спайка половых губ; 6 — малая половая губа; 7 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 8 — отверстие влагалища; 9 — крайняя плоть клитора
Большие половые губы — две кожные складки длиной 7—8 см, шириной 2—3 см, идущие от лобка, где они образуют переднюю спайку (соттига 1аЫогит аШепог ), кзади. У промежности они сходятся в заднюю спайку (сотгззига (аЫогит роз(епог ). Кожа больших половых 1уб покрыта волосами, содержит потовые и сальные железы. подкожная клетчатка хорошо развита.
Малые половые губы — складки кожи, находящиеся кнутри от больших половых губ. На малых половых губах отсутствует оволо-
Рис. 1. 2. Женские наружные половые органы: 1 — головка клитора: 2 — девственная плева; 3 — тело клитора; 4 — малая половая губа; 5 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 6 — отверстие влагалища; 7 — мочеточник; 8 — придатки матки: 9 — крайняя плоть клитора; 10 — ножка клитора; 11 — большие железы преддверия; 12 — задний проход и наружный сфинктер заднего прохода; 13 — срединная пупочная складка; 14 — мочевой пузырь; 15 — воронка маточной трубы, 16 — яичник; 17 — ампулярный отдел маточной трубы; 18 — поддерживающая связка яичника; 19 — луковично-губчатая мышца и дуковица преддверия; 20 — сухожильный центр промежности (тело промежности); 21 — наружный сфинктер заднего прохода
Глава 1. Анатомия и физиологии женских половых органов
сение, они не содержат потовых желез, жировой клетчатки. Кожа малых половых губ содержит многочисленные сальные железы. Спереди малые половые губы образую!’ крайнюю плоть клитора, кзади они постепенно уменьшаются и утончаются, сливаясь с большими половыми губами в задней их трети.
Глава 1. Анатомия и физиология женских половых органов
Клитор — небольшое пальцевидное возвышение длиной 2—4 см, образован двумя пещеристыми телами, покрыт нежной кожей, содержащей значительное количество сальных желез. Клитор расположен впереди малых половых губ (рис. 1. 3). При половом возбуждении пещеристые тела заполняются кровью, обусловливая эрекцию клитора.
Рис. 1. 3. Клитор: 3 — тело клитора; 2 — ножка клитора; 3 — луковица преддверия; 4 — крайняя плоть клитора; 5 — головка клитора; 6 — уздечка клитора; 7 — малая половая губа; 8 — влагалищное отверстие преддверия; 9 — большая железа преддверия
Преддверие влагалища — пространство между малыми половыми губами. Границы преддверия влагалища: спереди и сверху — клитор, сзади и снизу — задняя спайка больших половых губ, с боков — малые половые губът. Дно преддверия составляют девственная плева или ее остатки, окружающие вход во влагалище.
Глава 1. Анатомия и физиология женских половых органов
В преддверии находятся:
• наружное отверстие мочеиспускательного канала;
• выводные протоки иарауретральных желез;
• выводные протоки больших желез преддверия;
• кавернозные тела луковиц преддверия.
Большая железа преддверия влагалища — парная трубчатая железа величиной с горошину или фасоль, находится с каждой стороны в толще задней трети больших половых губ. Выводные протоки больших желез преддверия открываются в месте слияния малых половых губ с большими, в борозде у девственной плевы. Железы выделяют жидкий секрет, увлажняющий преддверие влагалища.
Малые преддверные железы располагаются в толще стенок преддверия влагалища, куда открываются их протоки.
Луковица преддверия — непарное образование, состоящее из двух (правой и левой) частей, которые соединяются небольшой промежуточной частью луковицы, расположенной между клитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала. Каждая доля представляет собой густое венозное сплетение, заложенное в основание больших половых губ.
Девственная плева — соединительнотканная пластинка, имеющая одно (реже несколько) отверстий, через которое наружу выделяются секрет внутренних половых органов и менструальная кровь.
При первом половом акте девственная плева обычно разрывается (дефлорируется), края ее у живущих половой жизнью, но нерожавших женщин имеют вид бахромок (геминальные сосочки). У рожавших женщин эти сосочки в значительной мере сглаживаются и напоминают края листьев мирта ( сагипси1ае пигИ/оггтз).
Область между задним краем девственной плевы и задней спайкой носит название ладьевидной ямки фзза па\чси1апз).
Девственная плева образует границу между наружными и внутренними половыми органами, служа дном преддверия влагалища.
Промежность — кожно-мышечно-фасциальная пластинка между задней спайкой больших половых губ и верхушкой копчика. Подразделяется на переднюю (акушерскую) промежность (от задней спайки больших половых губ до заднепроходного отверстия) и заднюю (от заднепроходного отверстия до верхушки копчика). Толщину промежности составляют мышцы и их фасции, образующие тазовое дно.
В акушерской практике под термином «промежность» чаще всего понимают переднюю промежность, так как задняя ее часть существенного значения в акушерстве не имеет. Высота акушерской промежности в норме 3 см. Различают низкую (высотой менее 3 см) и высокую (высотой 4 см и более) акушерскую промежность. Если в родах возникает угроза разрыва низкой промежности, производят операцию — эпизиотомию (эпизиоррафию), при угрозе разрыва высокой промежности — перинеотомию (пери-неоррафию).
Глава 1. Анатомия и физиология женских половых органов
Кровоснабжение, иннервация наружных половых органов
Наружные половые органы получают кровь от следующих парных артерий (рис. 1. 4):
• внутренней срамной артерии <а. ридепйа Шегпа)',
• запирательной артерии (а. оЫигШопа );
• наружной срамной артерии (а. рийепда ех&та);
• наружной семенной артерии (а. хреппаИса ехгегпа).
Венозный отток происходит по одноименным венам.
Особенностью венозной системы является образование сплетений в области клитора и у краев луковиц преддверия. Травма этих сплетений, особенно во время беременности и в родах, вызывает обильное кровотечение и образование гематомы.
Иннервация наружных половых органов осуществляется главным образом веточками срамного нерва, берущего начало от внутреннего крестцового нерва.
ВНУТРЕННИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
К внутренним женским половым органам относятся (рис. 1. 5, 16):
• матка (Шетх х. те1га)\
Влагалище — трубка длиной 10-12 см, идущая снизу вверх и несколько кзади по проводной оси таза, от преддверия влагалиша к матке. Верхний отдел влагалища соединяется с шейкой матки, образуя 4 свода: передний, задний и два боковых. Все своды должны быть свободными, боковые — симметричными. Самым глубоким является задний свод, предназначенный для проведения лечебных и диагностических манипуляций.
Стенка влагалища толщиной 0,3—0,4 см состоит из 3 слоев:
Глава 1. Анатомия и физиология женских половых органов
Рис. 1. 4. Кровоснабжение, иннервация наружных женских половых органов: 1 — малая половая губа; 2 — глубокая поперечная мышца промежности; 3 — задний нерв клитора; 4 — задние нервы половой губы; 5 —- промежностные ветви полового нерва; 6 — задний проход и наружный сфинктер заднего прохода; 7 — ножка клитора и седалищно-пещеристая мышца; 8 — луковица преддверия; 9 — поверхностная поперечная мышца промежности; 10 — половой нерв и внутренняя половая артерия; 11 — нижние прямокишечные нервы; 12 — мышца, поднимающая задний проход; 13 — прямокишечно-копчиковая связка; 14 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 15 — головка клитора
Слизистая оболочка — это видоизмененная кожа, покрытая многослойным плоским эпителием и лишенная желез. В период половой зрелости слизистая оболочка образует складки, расположенные поперечно. Складчатость слизистой оболочки уменьшается после родов и у много рожавших женщин не выражена. Слизистая оболочка имеет бледно-розовый цвет, приобретающий при беременности цианотичный оттенок.
Средний гладкомышечный слой хорошо растяжим, что особенно необходимо в процессе родов.
Глава 1. Анатомия и физиология женских половых органов
Рис. 1. 5. Женские половые органы, изолированные (вид спереди). Передняя стенка влагалища вскрыта, видна влагалищная порция шейки матки: 1 — яичник; 2 — брыжейка яичника; 3 — дно матки; 4 — пузырноматочное углубление; 5 — шейка матки; 6 — влагалищная часть шейки матки; 7 — влагалище; 8 — ножка клитора; 9 — малая половая губа; 10 — бахромки маточной трубы; 11 — воронка маточной трубы; 12 — связка яичника; 13 — брыжейка маточной трубы; 14 — маточная труба; 15 — поддерживающая связка яичника; 16 — широкая связка матки; 17 — круглая связка матки; 18 — пещеристое тело клитора; 19 — головка клитора; 20 —девственная плева, отверстие влагалища
Наружный соединительнотканный слой связывает влагалище с соседними органами — мочевым пузырем и прямой кишкой.
Во влагалище у здоровой женщины реакция кислая.
Различают 4 степени чистоты влагалищной флоры:
Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни. Учебник
В учебнике изложены анатомо-физиологические особенности женских половых органов, методы обследования в гинекологии. Представлены независимые и зависимые вмешательства акушерки при обследовании пациенток с бесплодием, пороками развития и неправильными положениями женских половых органов, нарушением менструального цикла, воспалительными заболеваниями и инфекциями, передаваемыми половым путем, предопухолевыми заболеваниями, доброкачественными и злокачественными опухолями женских половых органов, климактерическим синдромом. Рассмотрены принципы охраны репродуктивного здоровья населения, значение планирования семьи в охране репродуктивного здоровья населения, современные методы контрацепции.
Приведены алгоритмы оказания первой и доврачебной помощи при неотложных состояниях в гинекологии, роль и участие акушерки в оказании помощи пациентке в периоперативном периоде, уход и наблюдение за гинекологическими больными в послеоперационном периоде. Отражены вопросы организации гинекологической помощи детям и подросткам. Подчеркнута роль среднего медицинского персонала в диагностическом, лечебном и профилактическом процессах.
Учебник рекомендован студентам и преподавателям медицинских училищ и колледжей по специальностям 31.02.02 “Акушерское дело”, 31.02.01 “Лечебное дело”, а также слушателям и преподавателям отделения дополнительного профессионального образования циклов “Сестринская помощь гинекологическим больным”, “Охрана здоровья женщин”, “Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях”.
Дзигуа м в медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни
Режим: с 07 00 до 23 00 Пн-Вс
Мы в социальных сетях
Интернет магазина по продаже медицинских книг
Предлагаем удобную возможность купить медицинскую литературу в интернет магазине BookMos.ru. У нас есть большой выбор книг для врачей-специалистов всех врачебных специальностей, а также учебники и книги для медицинских колледжей, энциклопедии и медицинские справочники.
На сайте организован простой и расширенный поиск по каталогу, который находится всегда в поле видимости в верху сайта. Найти необходимые книги можно и через каталог по разделам.
BookMos.ru – уникальный интернет-магазин
Сайт медицинских книг BookMos.ru – уникальный интернет-магазин специализированных книг по приемлемым ценам. Мы предлагаем литературу для врачей, фармацевтов, студентов и всех людей, имеющих отношение к медицине.
На BookMos.ru Вы можете заказать книги отечественных и зарубежных авторов в профессиональном переводе.
Медицинская книга с доставкой по Москве и в регионы
Вам нужна медицинская книга в Москве или любом другом городе или регионе России? Тогда обращайтесь к нам! Рады представить Вам сайт и интернет-магазин медицинской литературы BookMos.ru.
На наших виртуальных полках представлены вполне реальные бумажные книги, объединенные одной общей тематикой — медицина, сохранение здоровья и исцеление от болезней.
Как найти нужную книгу?
Медицинские книги: интернет магазин BookMos.ru
На нашем сайте BookMos.ru Вы можете выбрать и купить лучшую Медицинскую литературу на русском и иностранных языках. Такая литература у врачей-специалистов должна быть всегда под рукой в нужный момент и обязательно в бумажном виде, а не на электронном носителе.
