Аннотация
Цель
Внедрить систему отчетности и данных COVID-19 (CO-RADS) для стандартизированной оценки легочной вовлеченности COVID-19 в неутвержденную КТ грудной клетки и сообщить о своем первоначальном соглашении и результатах работы наблюдателя.
методы
Голландское радиологическое общество (NVvR) разработало CO-RADS на основе других усилий по стандартизации, таких как Lung-RADS или BI-RADS. CO-RADS оценивает подозрение на легочное вовлечение COVID-19 по шкале от 1 (очень низкая) до 5 (очень высокая). Система предназначена для использования у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами COVID-19. Система была оценена с использованием 105 КТ грудной клетки пациентов, поступивших в больницу с клиническим подозрением на COVID-19, у которых была выполнена ОТ-ПЦР (62 ± 16 лет, 61 мужчина, 53 с положительной ОТ-ПЦР). Восемь наблюдателей оценивали сканы с использованием CO-RADS. Каппа Флейса была рассчитана, и оценки отдельных наблюдателей сравнивались с медианой оставшихся семи наблюдателей. Полученную площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUC) сравнивали с результатами ОТ-ПЦР и клинической диагностики COVID-19.
Ключевые результаты
■ CO-RADS для системы отчетности и данных COVID-19 обеспечивает стандартизированную схему оценки, которая упрощает отчетность с пятибалльной шкалой подозрений на легочное вовлечение COVID-19 в КТ грудной клетки.
■ CO-RADS имеет умеренное или существенное согласие среди наблюдателей с общей каппой Флейса 0,47 (95% ДИ 0,45-0,49).
■ Дискриминационная сила CO-RADS для диагностики COVID-19 была высокой со средней площадью под кривой ROC 0,91 (95% ДИ 0,85-0,97) для положительных результатов ОТ-ПЦР.
Классификация COVID-19 CORADS
Рабочая группа Голландского Радиологического Общества по борьбе с COVID-19
CO-RADS представляет собой стандартизированную систему классификации пациентов с подозрением на инфицирование коронавирусом COVID-19. Система разработана для заболеваний с умеренной — высокой степенью распространённости.
На основании данных КТ обследований уровень подозрения на инфицирование вирусом COVID-19 оценивается от очень низкого / CO-RADS 1 до очень высокого / CO-RADS 5, а степень тяжести и стадия заболевания определяются с учётом сопутствующей патологии и дифференциального диагноза.
Это — неокончательная система классификации для рентгенологов в Нидерландах, и она ещё находится на стадии разработки.
Голландскую версию можно найти здесь
Информация регулярно обновляется.
Классификация CORADS
CORADS-1 имеет высокую отрицательную прогностическую значимость у пациентов с жалобами, продолжающимися в течение четырех и более дней.
CORADS 5 имеет очень высокую положительную прогностическую значимость, учитывая высокую априорную вероятность в этой эпидемии.
Вариативность для CORADS 2-4 по данным разных исследователей пока остаётся на высоком уровне и имеет низкую отрицательную и прогностическую значимость.
Интерпретация данных КТ обследований должна производиться с учетом клинических симптомов и их продолжительностью, поскольку результаты КТ могут быть отрицательными в первые дни лёгкой инфекции.
CO-RADS Уровень подозрения на инфицирование COVID-19
CORADS 1
COVID-19 крайне маловероятен.
КТ в норме или имеются данные, указывающие на наличие неинфекционных заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, саркоидоз, гистоплазмоз, злокачественное новообразование, обычная интерстициальная пневмония или фиброзная неспецифическая интерстициальная пневмония (если они не изменились до первичного обследования).
Для первых нескольких дней легкой инфекции должно быть сделано исключение, так как результаты КТ могут быть нормальными.
КТ изображение пациента с жалобами продолжительностью пять дней.
На изображении нет никаких отклонений и анализ ПЦР был отрицательным.
КТ нормальной грудной клетки
CORADS 2
Уровень подозрения на инфицирование вирусом COVID-19 низкий.Результаты обследований имеют признаки других инфекций, таких как типичный бронхиолит с симптомом «дерево в почках» и утолщёнными стенками бронхов, туберкулёз. Нет типичных признаков COVID-19. КТ-изображение показывает бронхоэктазию, утолщение бронхиальных стенок и «дерево в почках» (показано стрелками). Нет симптомов «матового стекла».
Нет инфекции COVID-19
На КТ снимке видно утолщение бронхиальных стенок, «дерево в почках» (показано стрелками) и уплотнение. На изображении нет симптома «матового стекла».
Пациент: 40-летняя женщина с высокой температурой и кашлем.
Результаты компьютерной томографии: уплотнение долей легких и «дерево в почках» (показано стрелками), соответствует признакам бактериальной инфекции, т.е. CORADS 2.
Бактериальная пневмония с эндобронхиальным процессом («дерево в почках»)
CORADS 3
Диагноз COVID-19 неточный или неопределенный.
Патологии на КТ, указывающие на инфекционные заболевания, такие как обширная бронхопневмония, долевая пневмония, септические эмболии с помутнениями типа «матовое стекло», но неясно, связаны ли они с COVID-19
КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло». ПЦР отрицательный.
КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло» (выделено кругом).
КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло» ( выделено стрелками).
КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло» (выделено кругом).
Жалобы продолжительностью 7 дней.
КТ: многоочаговые уплотнения с окружающими помутнениями типа «матовое стекло».
Недавно перенесенный грипп A. Лёгочная гипертензия в анамнезе.
Снова появился кашель.
КТ: двусторонние центральные уплотнения с диффузными помутнениями типа «матовое стекло».
Повторный анализ: ПЦР COVID-19: отрицательный и грипп A: положительный.
CORADS 4
В CO-RADS 4 уровень подозрения высокий
В основном это подозрительные результаты КТ, но не очень типичные:
Одностороннее помутнение типа «матовое стекло»
Многоочаговые уплотнения без каких-либо других типичных признаков
Признаки с подозрением на COVID-19 при сопутствующих заболеваниях легких.
Жалобы продолжительностью 7 дней
КТ: односторонние области помутнений типа «матовое стекло» в левой верхней доле.
КТ: двусторонние области помутнений типа «матовое стекло» у пациента с эмфиземой.
CORADS 5
Многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения
КТ: двусторонние многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло», утолщение сосудов (выделено кругом), субплевральные линии (выделено стрелками).
Жалобы продолжительностью одиннадцать дней
Результаты КТ: двусторонние области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения, преимущественно базальные, утолщение сосудов (выделено кругом).
Результаты КТ: многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения
Результаты КТ: многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения
CORADS 6
Пациент с положительной ПЦР и двусторонними областями помутнений типа «матовое стекло».
Обратите внимание на симптом гало (выделено стрелкой).
Типичные признаки
В таблице приведены типичные признаки COVID-19.
Также обратите внимание на очень нетипичные признаки, являющиеся аргументами против диагноза COVID-19.
| COVID-19 | |
| Типичные признаки | Атипичные признаки |
| Многоочаговые помутнения типа «матовое стекло» | Центральные или перибронховаскулярные |
| Периферические или базальные распределения | Более апикальное распределение |
| Нечеткое разграничение | Лимфаденопатия |
| Утолщение сосудов | |
| Round | Очень атипичные |
| Cимптом «сумасшедшей исчерченности» | Образование полостей-кальцификация |
| «Матовое стекло» и уплотнения | «Дерево в почках», бронхиолит |
| (Обратный) гало | Узловой паттерн |
| «Паутина» | Новообразование |
| Плевральное уплотнение | |
Заключение врача
Продолжительность симптомов пациентов важна, поскольку она определяет предполагаемую стадию заболевания.
Обсудите результаты обследования, вероятность инфицирования вирусом COVID-19 (CORADS) и дифференциальный диагноз.
Признаки COVID-19 на КТ изображениях показывают совпадение с симптомами других заболеваний, таких как:
Другие вирусные пневмонии; аденовирус, цитомегаловирус
Острый интерстициальный пневмонит
| Заключение врача по результатам КТ обследования | |
| Продолжительность симптомов | В днях |
| Признаки заболевания, выявленные при КТ обследовании | «Матовое стекло» — уплотнение — распределение |
| «Сумасшедшая исчерченность» | |
| (Обратный) гало — паутина | |
| Утолщение сосудов | |
| Плевральная жидкость | |
| Увеличенные лимфоузлы и др. | |
| CORADS | Определить уровень подозрения на COVID-19 |
| Показатель тяжести заболевания по данным КТ обследования | |
| Дополнительные данные | Сопутствующие заболевания |
| Заключение | CORADS |
| Тяжесть заболевания | |
Оригинал можно прочитать по ссылке
Что означает на маммографии BI-RADS
Что означает BI-RADS
Классификация BI-RAD
Классификация BI-RADS имеет 6 категорий. Они распределены по уровню опасности. Чем выше число тем больше шанс того, что у пациентки развивается рак молочной железы:
Категория BI-RADS 0 после маммографии означает недостаточность исследования. Врач не может сделать вывод, необходима дополнительная диагностика. Среди методов — МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография, УЗИ (ультразвуковое исследование).
Ситуация возможна при травматизации груди, а также при наличии / повреждении имплантов молочных желез. Проходить маммографию с имплантами необходимо только на цифровых аппаратах — рентгенографическое оборудование не дает необходимой точности результата.
Категория BI-RADS 1 в маммографии означает, что патологии не обнаружены. У пациентки отсутствуют:
Категория BI-RADS 2 означает, что признаки злокачественных новообразований не обнаружены, но присутствуют доброкачественные изменения. Они не требуют дополнительного обследования. К ним относят:
Категории BI-RADS 3 означает, что обнаружена доброкачественная патология. Вероятность этого — 98 процентов. При этом имеется 2% риск злокачественных изменений. К таким патологиям относят:
Категории BI-RADS 4 при маммографии означает подозрение на злокачественность новообразований в молочной железе. Врач назначает биопсию — забор биоматериала и его морфологическое исследование. Это позволит подтвердить качественность заболевания.
BI-RADS 4 разделяют на уровни подозрения:
Врач направляет пациентку на следующие исследования:
Прогноз: риск рака молочной железы при разных значениях BI-RADS
Основной процент профилактических маммограмм получает результат 1 или 2 по классификации BI-RADS. В остальных случаях шанс злокачественности:
В маммологическом центре L7 ведут прием опытные маммологи-онкологи. Диагностика происходит на современном оборудовании, которое гарантирует 95% точность. Чтобы записаться на консультацию специалиста в клинике L7:
COVID-RADS и часто употребимая лексика
COVID-RADS и часто употребимая лексика, предложенная на основании анализа 37 исследований Перевод и адаптация на русский язык оригинальной публикации [1]
публикация в работе, описание изображений временно доступно только в полной версии
Резюме
У большинства пациентов с лабораторно подтверждённой COVID-19 на КТ наблюдается типичная картина поражения, чувствительность этой методики составляет по данным литературы около 97% в крупномасштабных исследованиях.
Структурированное описание упрощает интерпретацию и заключение по представленным изображениям, служит основой для последовательного формирования рекомендаций и улучшению оказания помощи пациентам.
Целью этой публикации является представление исчерпывающей лексики для описания находок при визуализации и предложение системы оценки и структурированного заключения для КТ при COVID-19.
Мы обновили наш опубликованный системный обзор по визуализации при COVID-19, включающий 37 исследований, касающийся диагностических находок при КТ грудной полости. Используя описания КТ 3647 пациентов, мы обобщили типичные, атипичные и временные (ударение на «ы»- прим. переводчика) проявления на КТ при COVID-19. После, мы выделили перечень терминов для описания и соотнесли их с терминологией, что наиболее часто упоминается в литературе.
Мы сформировали всеобъемлющий лексикон, который может быть использован для описания типичных и атипичных проявлений COVID-19. Используя те же данные, мы предложили систему градаций COVID-RADS на основании 5 категорий. Каждая из этих категорий соотносится с низкой, средней или высокой степенью уверенности в COVID-19.
Предложенная система COVID-RADS и общеупотребимый лексикон улучшит взаимодействие между специалистами, улучшит диагностику и тактику для пациентов с COVID-19.
Ключевые моменты
КТ грудной полости высокочувствительна в диагностике COVID-19.
Структурированное описание находок при КТ упрощает их интерпретацию/заключение по представленным изображениям, служит основой для последовательного формирования рекомендаций и улучшения оказания помощи пациентам.
Предложенная система COVID-RADS и общеупотребимый лексикон способны улучшить взаимодействие между специалистами, улучшит диагностику и тактику для пациентов с COVID-19.
Таблица 1. Наиболее часто встречающиеся паттерны при поражении лёгких, выявленные на первичной КТ у пациентов с подозрением на COVID-19 по результатам 37 исследований
Вовлечение задних отделов лёгких
Введение
COVID-19- самое частое неотложное состояние в масштабе глобального здравоохранения; известно более чем о 850 000 случаях инфицирований и более чем о 41000 случаях смертей на 31 марта 2020 года. Ранний диагноз COVID-19 важен для изоляции пациента и дальнейшего лечения. ПЦР- высоко специфичный тест и золотой стандарт в диагностике COVID-19. Однако, вариабельная чувствительность ПЦР и длительное время анализа (24-48 часов) требует дополнительного диагностического подхода. Помимо всего, множественная негативная ПЦР может исключить COVID-19 при высокой клинической её вероятности.
Таблица 2. Предлагаемый лексикон для описания КТ при COVID-19
Одно- или двустороннее
Переднее или заднее
Преимущественно периферическое/преимущественно центральное
Локализация по долям
Внешняя 1/3 лёгочной ткани относится к периферической, другие 2/3 к центральной
Переднее и заднее распределение следует оценивать по средней подмышечной линии
Чистое «матовое стекло» (далее- МС)
МС в сочетании с фоновой консолидацией
Консолидация без МС
Стадия «белого лёгкого»
Признак «тающего сахара»
Паренхимальные фиброзные тяжи
Утолщение стенок бронхов
Интерстициальная эмфизема (возможно, имелась в виду эмфизема курильщика- прим. переводчика)
Чистое МС: «туманное» уплотнение лёгочной ткани, на фоне которого видны контуры сосудов
МС с консолидацией- центральное уплотнение лёгочной ткани, на фоне которого не видны контуры сосудов, окружённая МС
Признак тающего сахара: постепенное уменьшение консолидации и превращение её в МС (термин отсутствует в глоссарии Флейшнеровского общества- прим. переводчика).
Признак гало: лёгочный узелок, окружённый МС, типичный признак кровоизлияния
«Дерево в почках»- множественные центрилобулярные узелки параллельно с ветвящимися линейными уплотнениями (в глоссарии Флейшнеровского общества этот термин подразумевает под собой центрилобулярные ветвящиеся структуры, которые напоминают распускающееся дерево- прим. переводчика).
Таблица 3. Система COVID-RADS
Атипичная картина (не соответствует COVID-19)
Лёгочные узелки (узелок)
Изолированное утолщение плевры (b)
Довольно типичная картина
Единичное МС (ранний признак)
Консолидация без МС (поздний признак/осложнение) (c)
Локальное утолщение плевры (d)
Сосудистое расширение (e)
Утолщение стенок бронхов
Стадия «белого лёгкого» (поздний признак/осложнение)
Паренхимальные фиброзные тяжи (поздний признак/ремиссия)
Комбинация атипичной и типичной/довольно типичной картины
Типичная картина (f)
МС в сочетании с фоновой консолидацией
Преимущественная консолидация (поздний признак/осложнение)
Линейные уплотнения (поздний признак/осложнение)
Сумасшедшая исчерченность (поздний признак/осложнение)
Признак «тающего сахара» (поздний признак/ремиссия)
Нормальная КТ-картина не исключает COVID-19 Локальное или диффузное утолщение плевры при отсутствии МС или консолидации Этот признак не наводит на мысль о COVID-19. Однако, в более поздней стадии заболевания можно обнаружить только его Утолщение плевры, ассоциированное с МС или консолидацией Сосудистое расширение означает расширение просветов и утолщение стенок лёгочных сосудов Двустороннее вовлечение лёгких, а также поражение периферических их отделов даёт высокую уверенность в COVID-19
Роль КТ и её взаимоотношение с ПЦР
КТ играет ключевую роль в диагностике, тактике и динамическом наблюдении пациентов с COVID-19. ПЦР является высоко специфичным подтверждающим тестом для этого диагноза. Множество исследований подтверждают важность КТ при выборе тактики у пациентов с COVID-19. Однако, некоторые научные общества выступают против использования КТ в качестве скрининга COVID-19. В некоторых странах визуализация является тестом первой линии. У большинства пациентов с лабораторно подтверждённым заболеванием при КТ описывается типичный паттерн и чувствительность этой методики составляет примерно 97% при исследовании 1014 пациентов. Значение КТ было доказано у клинически подозрительных на COVID-19 пациентов, у которых не было лабораторного подтверждения заболевания, а также у бессимптомных пациентов из группы контактов. В ряде стран КТ может быть единственным диагностическим тестом из-за нехватки лабораторных наборов; в то же время, валидизированных лабораторных наборов недостаточно и в индустриально развитых государствах.
Потребность в одинаковом лексиконе и стандартизированной схеме радиологического отчёта
Структурированные системы отчётов упрощают интерпретацию и заключение по диагностическим изображениям, служат основой для последовательного формирования рекомендаций и улучшению оказания помощи пациентам. Наш системный обзор КТ проявлений COVID-19 показал существенные противоречия в трактовке изображений на фоне увеличения числа публикаций. Нам встречались двусмысленные и неспецифические термины: фиброзные полосы или полосовидный фиброз, фиброзные штрихи, фокус фиброзный лёгочный фокальный тяж, вакуолярный признак, дисторсия бронха, неравномерные тени, туманные уплотнения, неравномерные уплотнения, заболевание воздушных пространств, интерстициальное заболевание. Кардиоторакальным радиологам могут быть знакомы некоторые из этих терминов, но имеющаяся разница в лексике может быть критична для других радиологических подспециальностей и врачей других отраслей здравоохранения. Для обеспечения связной и последовательной коммуникации между ними необходим стандартизированный формат описания КТ. Это также будет полезно для предстоящих клинических исследований, для эффективной организации ввода данных по результатам визуализации при регистрации инфекционных заболеваний.
COVID-19 лексикон и система описания и обработки данных (RADS)
Мы обновили наш опубликованный систематизированный обзор по манифестации COVID-19 при КТ грудной полости, который был выполнен с использованием PubMed, Embase, Google Scholar и базы данных ВОЗ по COVID-19 на 19.02.2020, он включал 30 исследований. Позже в обзор были включены ещё 7 исследований. Используя описания диагностических изображений 3647 пациентов, мы обобщили типичные, атипичные и временные КТ-находки у пациентов с COVID-19 (Таблица 1). Потом мы выделили перечень терминов для описания и соотнесли их с терминологией, которая наиболее часто упоминается в литературе, включая глоссарий Флейшнеровского общества. В результате появился всеобъемлющий лексикон, который включает наиболее уместные термины, которые могут быть использованы для описания типичных и атипичных находок на КТ у пациентов с COVID-19 (Таблица 2). Используя эти же данные, мы разработали систему COVID-RADS (Таблица 3). Каждый раздел COVID-RADS соотносится с низкой, умеренной или высокой вероятностью COVID-19-пневмонии. Степень уверенности, о который мы говорим, является сходством того, что мы видим на изображениях, с типичными КТ-проявлениях COVID-19 пневмонии, описанными в литературе; другими словами, степень уверенности основана не на эмпирических данных: истинная уверенность основывается на клинической и претестовой вероятности. Диагноз устанавливается на основании всей имеющейся информации о пациенте, в т.ч на результатах КТ и ПЦР.
Ниже представлены изображения пациентов и трактовка их по COVID-RADS. Нормальная (COVID-RADS 0) или атипичная картина в лёгких (COVID-RADS 1) как правило не соответствует COVID-19 пневмонии. Однако, лабораторно подтверждённые случаи COVID-19 у симптомных пациентов могут сопровождаться COVID-RADS 0/1, поэтому мы говорим о низкой вероятности заболевания (а не об отсутствии её вообще- прим. переводчика). По данным литературы, у большинства пациентов на КТ имела место типичная картина (COVID-RADS 3), которая представляет собой периферическое, множественное МС. Типичные проявления ассоциированы с временнóй стадией заболевания и редко являются признаком осложнения. Например, единичное МС является довольно типичным проявлением COVID-19 пневмонии и обнаруживается на начальных этапах заболевания, а множественное МС, МС в сочетании с фоновой консолидацией, преимущественная консолидация может встречаться при прогрессировании/осложнении (например, при суперинфекции- прим. переводчика). Линейные уплотнения, сумасшедшая исчерченность и «белое лёгкое» могут быть признаками прогрессирования/ осложнения. Признаки ремиссии, которые описаны после 2-й недели от начала заболевания, включают признак «тающего сахара» (такого термина в глоссарии Флейшнеровского общества нет- прим. переводчика) и паренхимальные фиброзные тяжи (в глоссарии Флейшнеровского общества термин звучит как паренхимальные тяжи- прим. переводчика). Некоторые типичные признаки могут встречаться на разных стадиях заболевания и интервальные их изменения могут лечь в основу определения стадии заболевания.
Значение COVID-RADS и лексикона
Вспышка COVID-19 является показательной с точки зрения важности структурированных заключений при клинических сценариях, когда большое число пациентов подвергаются скринингу, диагностике и лечению, основываясь на данных КТ. Из-за роста роли КТ у пациентов с подозрением на COVID-19, всеобъемлющие знания по визуализации этого заболевания крайне важны, а однотипный формат описания/заключения нужен для эффективной связи между врачами разных специальностей. Системы здравоохранения некоторых стран испытали исторически большое увеличение документооборота. Внедрение COVID-RADS и предложенного лексикона будут способствовать структурированным описаниям/заключениям, что в свою очередь приведёт к взаимопониманию между врачами разных специальностей.
COVID-RADS применима в эпидемичных по COVID-19 регионах для лиц с высокой претестовой вероятностью заболевания. Предложенный нами лексикон предназначен для пациентов с подозрением на COVID-19 пневмонию, в то же время КТ, выполненная по другой причине, может быть описана и более широким перечнем терминов. Предложенный нами формат сформирован на доказательной базе системного обзора доступной литературы по COVID-19 и должен быть валидизирован с помощью эмпирических данных. Валидизация и дальнейшая модификация COVID-RADS требует поддержки профессиональных обществ.
публикация в работе, описание изображений временно доступно только в полной версии
