Роль коагулометров в современных лабораториях
Коагулометр — это прибор, который можно назвать анализатором гемостаза. Данное оборудование создано для проведения анализа на свертываемость крови.
Коагулометр применяется в нескольких областях медицины. Прежде всего, это:
Кроме того, коагулометр используют для проведения контрольных анализов при лечении препаратами, оказывающими антикоагулирущее действие.
Ранее анализы гемостаза проводились вручную, при помощи термобани и секундомера. Однако подобная методика не способна обеспечить достаточную точность анализа. Использование коагулометров позволяет получать более достоверные данные.
Более того, применение ручного исследование может поставить здоровье пациента под угрозу, так как неточные данные анализов не позволят поставить точный диагноз и своевременно начать лечение. А неверно поставленный диагноз у больных с нарушениями гемостаза повышается риск возникновения геморрагических кровотечений или образование тромбов.
Анализ, проводимый при помощи коагулометра, занимает всего несколько секунд, поэтому использование прибора повышает производительность труда лаборанта и снижает расход реагентов.
Автоматический коагулометр — это полностью автоматизированный прибор небольшого размера. Анализатор характеризуется высокой точностью выполняемых измерений.
Современные анализаторы являются универсальными приборами, адаптированными под различные размеры флаконов для реагентов, используемых в процессе анализа. Это позволяет использовать в работе реагенты любых производителей.
Автоматический коагулометры способны сохранять полученные результаты во встроенной памяти, а для анализа данных прибор может быть подключен к ПК.
В небольших лабораториях может быть использован полуавтоматический коагулометр. Это прибор, в котором невысокая цена сочетается с быстротой и точностью измерений. Однако полуавтоматические модификации прибора позволяют проводить менее широкий спектр исследований.
Обзор портативных коагулометров CoaguChek XS и qLabs Electrometer
Традиционно измерение МНО проводилось пациентами в специализированных лабораториях и только с использованием венозной крови в качестве образца. Это накладывало на пациентов много ограничений и причиняло немало неудобств. Так, например, нужно было иметь лабораторию в легкой доступности; невозможно было оперативно отреагировать на полученные результаты (увеличить/уменьшить дозу антикоагулянта), поскольку они, как правило, получались с задержкой в 1-2 дня; необходимо было воздержаться от приема пищи на 8-12 часов; заборы крови из вены достаточно болезненны, а частые заборы чреваты появлением постинъекционных тромбофлебитов или гематом.
Альтернативой лабораторному исследованию стало определение МНО в домашних условиях с помощью портативных автоматических коагулометров. Эти приборы практически не уступают по точности лабораторным, хотя используют в качестве образца капиллярную кровь (из пальца), а сама процедура измерения проста даже для маленьких пациентов и занимает всего 1-2 минуты.
В настоящее время на российском рынке представлены два полностью автоматических портативных коагулометра для самоконтроля – Коагучек Икс Эс (CoaguChek XS Kit) и КуЛабс Электрометр (qLabs Electrometer). Их ключевые особенности и основные отличия будут подробно рассмотрены в настоящем обзоре.
Сравнение коагулометров CoaguChek XS и qLabs Electrometer
| COAGUCHEK XS | QLABS ELECTROMETER |
| Общее фото | |
 |  |
| Производитель и страна производства | |
| Компания Roche Diagnostics (Германия), один из ведущих мировых производителей медицинского оборудования для лабораторий и самодиагностики. | |
Выводы
Оба прибора компактны и удобны для домашнего использования с той лишь разницей, что в qLabs Electrometer придется вручную вводить код партии тест-полосок, однако, это очень просто. Кроме того, дисплей и цифры результата у CoaguChek XS заметно крупнее, что немаловажно для пациентов с ослабленным зрением.
Практически одинаковы по точности (прогрешность 4,5% и 5%), оба имеют автоматический контроль точности измерения. Подробное сравнение точности двух этих коагулометров представлено в этой статье. Также необходимо отметить, что точность коагулометра qLabs Electrometer можно дополнительно проверить в домашних условиях с помощью контрольного раствора (продается отдельно).
Преимуществом коагулометра КуЛабс является богатая комплектация и возможность непосредственного подключения к ПК для скачивания и анализа результатов (кабели и ПО в комплекте).
КуЛабс дешевле Коагучека Икс ЭС почти на 34% или 13 500 руб. Стоимость тест-полосок для КуЛабса на 28% ниже стоимости тест-полосок для Coaguchek XS. Важным преимуществом qLabs также является наличие разных вариантов фасовки тест-полосок (12, 24 и 48 штук), что позволяет экономить при редких измерениях.
На тест-полоски Коагучек Икс Эс удобнее наносить каплю крови. Тест-полоска Коагучек ИксЭс позволяет наносить каплю крови сверху или с боков, в то время как на тест-полоску КуЛабс каплю крови можно нанести только сверху. Это важно для пациентов с тремором рук, а также для маленьких детей, у которых трудно получить каплю крови и нанести на полоску. Для остальных пациентов это не имеет большого значения.
Продажа и подробное описание коагулометров
Ознакомиться с более подробным описанием и купить коагулометры CoaguChek XS или qLabs Electrometer.
Вопросы?
Если Вы не нашли ответы на свои вопросы в данном обзоре и в описаниях коагулометров, мы будем рады ответить на них по телефону.
Коагулометр
Коагулометр (анализатор гемостаза) – устройство, которое используются для исследования уровня свертывания крови. Полуавтоматический и автоматический медицинский прибор обеспечивает максимально точные и воспроизводимые результаты исследований. Аппарат позволяет определить показатели, которые иные виды анализов выявить не могут.
Как работает коагулометр?
Медицинский прибор предназначен для исследования гемостаза, с его помощью определяются четыре теста: фибриноген-тест (анализируется время образования сгустка фибрина во взятом у пациента биоматериале); тромбин-тест (нужно знать показатель при нарушении свертываемости крови, проведении лечения гепарином); АЧТВ-тест (важен для определения коагуляционных нарушений, контроля в ходе терапии гепарином); протромбин-тест (помогает контролировать результативность антикоагулянтного лечения).
В современной медицине коагулометры сменили визуальный анализ, который еще несколько десятилетий назад проводился с помощью секундомера и бани. Ручная диагностика не является точной на сто процентов, есть риск постановки неверного диагноза. Также повышается риск появления геморрагического кровотечения либо образования тромба.
Новые модели коагулометров позволяют получить точную информацию, поскольку в их основе лежат оптико-механические и механические методики детекции. Приборы бывают автоматические и полуавтоматические. Автоматическое оборудование – это оптимальный вариант для использования в медицинских учреждениях, в которых ежедневно принимается большое количество пациентов. С помощью автоматических анализаторов гемостаза можно провести диагностику за короткий промежуток времени. Плюс ко всему данные приспособления имеют большую мощность (производительность), по сравнению с полуавтоматом.
Полуавтоматические устройства нужны для проведения диагностики клоттинговой методикой: образуется фибрин либо целый сгусток крови. Для проведения исследования с использованием полуавтоматического коагулометра понадобится всего лишь от 50 до 200 мкл. В маленьких и средних лабораториях, передвижных центрах диагностики ставятся полуавтоматические коагулометры.
Сферы применения прибора
Анализаторы гемостаза применяются для проведения диагностики в различных сферах, в частности, в медицине. В гематологии устройство используется с целью выявления патологических изменений, касающихся гемостаза, и нарушений противосвертывающей системы. В кардиологии коагулометр нужен для обследования свертываемости крови больного во время терапии болезней сердца.
В гепатологии аппарат помогает при лечении гепатита и цирроза печени. Анализатор гемостаза необходим для корректировки терапии людей, которые принимают антикоагулянты. В хирургии оборудование используется с целью контроля употребления «Варфарина» и трансфузионного лечения.
В роддомах коагулометр является одним из важнейших аппаратов, поскольку с его помощью врач может проконтролировать уровень гемостаза у женщин, которые вынашивают ребенка, и рожениц. Устройство применяется для проведения экспресс-теста, показывающего нарушения гемостаза.
Когда нужен анализ на гемостаз?
Анализ на свертываемость крови, который проводится с помощью коагулометра, необходим перед хирургическим вмешательством, а также для определения патологических изменений в организме. Исследование позволяет оценить вероятность кровоизлияний и образований тромбов во время операции.
Показаниями к проведению анализа есть:
При геморрагических патологических изменениях, хронической анемии, кровотечениях из носовой полости, обильных месячных, новообразованиях в урине и кале, необходимо сделать анализ на свертываемость крови.
Во время планового медицинского осмотра доктор нередко может отправить пациентов на сдачу данного анализа.
Подготовка и проведение анализа на гемостаз
К диагностике следует предварительно подготовиться: перед манипуляцией нельзя принимать пищу и пить не меньше, чем за 10-12 часов. За 2-3 дня до сдачи крови не рекомендуется употреблять жирную, острую и консервированную еду. Можно пить только чистую воду. Чай, кофе, сок, компот, спиртные напитки также запрещены.
За полчаса до манипуляции нельзя нервничать, переживать, физически себя нагружать и курить. Если пациент несколько дней назад употреблял препараты-антикоагулянты, следует предупредить об этом лечащего врача. Важным является дозировка и длительность курса терапии. Если в ходе забора биоматериала человека начинает тошнить, кружится голова, ухудшается самочувствие, следует незамедлительно сказать медицинскому работнику об этих проявлениях.
Анализ с помощью коагулометра проводится достаточно просто: для получения достоверных результатов медсестра или медбрат делает забор венозной или капиллярной крови. Объем биоматериала колеблется от 25 мкл до 200 мкл. Штатным объемом крови для исследования считается 50 мкл. Полученный образец помещается в аппарат и через небольшой промежуток времени на мониторе высвечиваются результаты (4 главных показателя и дополнительные). Итоговая информация сравнивается с общепринятыми нормами.
Нормы гемостаза
Оценка результатов исследования должна проводиться по нормативам конкретного диагностического центра или лаборатории. Нормальным считается протромбиновое время 11-15 секунд. Показатель МНО должен варьироваться от 0,82 до 1,18 измерительных единиц. Протромбиновый индекс в норме составляет 72-123%. Тромбиновое время должно быть в пределах 14-21 секунд, 76-126% – это норма для антитромбина.
Норма фибриногена составляет 2,7-4 грамма. В пределах 0,36-0,48 измерительных единиц растворяются фибрин-мономерные комплексы, а от 250 до 550 нг/мл должен находиться показатель D-диаметра.
О чем свидетельствуют повышенные и пониженные показатели?
Показатель скорости свертываемости крови позволяет не только оценить быстроту формирования фибрина, но и время между началом и окончанием кровотечения. При исследовании биопробы, взятой из вены, скорость образования тромба должна быть в пределах 5-10 минут.
Если показатель выше нормы, это говорит о возможной гемофилии, дефиците витамина С, патологических изменениях в печени, тромбоцитопении. Повышение гемолиза может возникнуть из-за лечения медикаментами, такими как «Аспирин», «Варфарин» и «Трентал».
Если кровь свертывается за 3-4 минуты, это говорит об ускоренном формировании сгустков или обширном кровотечении. Отклонение от нормы в сторону уменьшения нередко бывает у женщин из-за употребления противозачаточных лекарственных средств.
Другие параметры во время исследования показывают возникновение ряда заболеваний и нарушений в организме. Например, отклонение от нормы показателя АЧТВ может свидетельствовать об аутоиммунных болезнях, патологии печени, ДВС-синдроме.
Как выбрать коагулометр для медицинского учреждения
При выборе прибора нужно учитывать численность параметров, которые он определяет. Новые модели анализаторов гемостаза выполняют больше чем 16 тестов. Существует три метода диагностики и регистрации сгустка: первый – оптико-механический (оптические и механические методы); второй – оптический; третий – механический. Медики считают наиболее результативной первую методику.
Чтобы коагулометр исправно работал, нужно знать о его мощности. По производительности аппараты бывают:
Всемирная организация здравоохранения рекомендует медицинским учреждениям покупать коагулометры с двумя и четырьмя каналами для избегания ошибок во время исследования.
Анализаторы гемостаза работают с маленькими объемами биоматериала, поэтому устройства используются в скрининге и педиатрии. Небольшое количество расходованных биопроб позволяет провести тест при необходимости от 1 до 3 раз. Данные, полученные прибором, можно распечатать с помощью принтера.
При покупке коагулометра в лабораторию, следует обратить внимание на численность каналов, количество отделений для биоматериала и реагентов. В современных приспособлениях есть возможность передачи информации в лабораторную информационную сеть (ЛИС).
Преимущества коагулометра
К плюсам анализатора гемостаза можно отнести: стопроцентную достоверность полученных результатов анализа; минимальное количество расходных биологических материалов; минимум затрат на лекарственные средства; удобный вывод результатов на дисплей; возможность распечатывать полученные данные и отправлять в ЛИС.
Использование устройства позволяет исключить вероятность ошибки лаборанта (человеческий фактор). Аппарат включается и выключается автоматически, поэтому в диагностике специалист принимает самое минимальное участие. Прибор легкий в эксплуатации и обслуживании. С помощью оборудования можно провести хромогенный и клоттинговый анализы.
В аппарате встроенный специальный сканер, с помощью которого считывается штрих-код и автоматически идентифицируется биообразец пациента. В современных моделях коагулометров есть мониторинг температурных режимов проб и реагентов.
Также, для упрощения работы лаборанта, на мониторе высвечивается инструкция по использованию, позволяющая проводить исследования без ошибок и сразу же получать точные результаты.
Расшифровка показателей коагулограммы крови
Многие из нас не раз слышали от врача — у вас слишком густая кровь. Или наоборот: надо же, ваша кровь совсем не сворачивается. Что делать, чтобы узнать показатели собственного гемостаза, расшифровать их и оценить возможности свёртывающей системы крови? Сдайте коагулограмму, скажет врач-терапевт. И будет прав, и не прав.
Какую информацию даёт показатель АЧТВ?
Активированное частичное тромбопластиновое время — один из самых часто назначаемых анализов крови на гемостаз. Считается, что этот анализ должен оценить эффективность внутреннего пути свертывания. С помощью различных реагентов и сложных реакций в пробирке стимулируют процесс свёртывания крови. Благодаря этому выявляется возможный дефицит факторов свёртывания, участвующих во внутреннем пути, а также наличие вероятных ингибиторов. В норме АЧТВ составляет 24−35 секунд. Укорочение более чем на 5 секунд свидетельствует о гиперкоагуляции. Ускорение более чем на 5 секунд — о гипокоагуляции. Однако врачи крайне редко сталкиваются с выходом АЧТВ за нормальные пределы, если речь не идёт о серьезно больных пациентах в тяжелом состоянии. Поэтому показатель всё реже используется как скрининговый.
Что показывает анализ крови на содержание протромбина (протромбин по Квику, протромбиновый индекс или ПТИ)?
В отличие от предыдущего, этот показатель оценивает состояние внешней системы гемостаза. Снижение показателя свидетельствует о тяжёлом дефиците 2,5,7,10 факторов свёртывания, либо постоянной терапии антикоагулянтами на основе 4-гидроксикумарина (фенилин, варфарин). Эти препараты назначают для разжижения крови при наличии в анамнезе венозных тромбозов, тромбоэмболии лёгочной артерии, постоянной форме мерцательной аритмии, а также при наличии механических протезов клапанов сердца.
Сегодня наиболее часто используется протромбиновый индекс (ПТИ), в норме он составляет 70−130 процентов, но при терапии антикоагулянтами может снижаться до 20−30 процентов.
Что означает международное нормализованное отношение (МНО) и зачем назначают этот анализ?
Показатель МНО более 4.5 опасен развитием внутренних кровотечений и требует временной отмены антикоагулянтной терапии. Для самоконтроля за МНО многие пациенты, которым нужна длительная или пожизненная терапия непрямыми антикоагулянтами, приобретают коагулочек — портативный прибор для домашнего использования, работающий по аналогии с глюкометром.
Что показывает анализ на фибриноген?
Фибриноген — белок-предшественник фибрина, составляющего основу кровяного сгустка. По международной классификации он считается первым фактором свёртывания, относится к белкам и синтезируется в печени. Содержание фибрина в крови увеличивается при воспалительных процессах, во время беременности, инсульте и инфаркте, онкологических заболеваниях, приёме оральных контрацептивов. Доказано — чем выше уровень фибриногена плазмы крови, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Снижается — при тяжелых заболеваниях печени (гепатитах, жировом гепатозе, циррозе), сопровождающихся печёночной недостаточностью, при дефиците витаминов С и В12, укусах змеями. Норма фибриногена составляет 2,0−4,0 грамма. Минимальная концентрация для формирования кровяного сгустка — 0,5 г.
Зачем назначают анализ на антитромбин III?
Риск тромбозов значительно повышается при снижении уровня антитромбина III до 50% от нормы. Норма этого анализа крови на гемостаз колеблется в диапазоне 71−115%.
Коагулограмма, с одной стороны, позволяет оценить состояние свёртывающей системы крови, с другой — налицо отсутствие «универсальных» скрининговых показателей, а имеющиеся слишком часто зависят от различных состояний организма (диета, прием лекарств, воспаление, заболевания), которые искажают результаты тестов. Анализ максимально эффективен для оценки лечения прямыми (гепарин) и непрямыми (фенилин, варфарин) антикоагулянтами, а также оценки свёртывающей системы крови у людей, страдающих серьезными заболеваниями, которые проходят лечение в стационаре. Расшифровка гемостаза сложна даже для врача, поэтому представленные материалы носят ознакомительный характер, а заключение по анализу должен делать специалист.
КОАГУЛОМЕТР, ЗАЧЕМ НУЖЕН?
КОАГУЛОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
КОАГУЛОМЕТР, ЗАЧЕМ НУЖЕН?
— коагулометр освобождает от трудоемкого ручного способа измерения,
— коагулометр облегчают труд лаборанта,
— коагулометр уменьшают затраты и время, необходимые на проведение анализа,
— коагулометр повышает точность и качество исследований,
— коагулометр устраняет элементы субъективности при выполнении коагуляционных тестов ручным способом,
— коагулометр поднимает производительность лаборатории,
— коагулометр снижает расход реагента на один тест,
— коагулометр обеспечивает автоматический расчет измеряемых параметров,
— коагулометр освобождает от построения калибровочных кривых,
— коагулометр позволяет расширить количество проводимых исследований, поскольку ряд методик выполнимы только на коагулометре и не выполнимы ручным способом.
Коагулометры позволяют получить точную и оперативную информацию о состоянии системы гемостаза. В клинической практике исследование системы гемостаза преследует следующие цели: диагностика нарушений в системе свертывания крови;выяснение допустимости оперативного вмешательства при выявленных нарушениях; проведение контроля за лечением антикоагулянтами прямого и непрямого действия, а также тромболитической терапией. Исследование показателей гемостаза имеет также большое значение в диагностике различных заболеваний (сердечно-сосудистых, акушерских патологий, генетических патологий, системных заболеваний, заболеваний системы крови и др.), а также в профилактике осложнений после оперативных вмешательств и многое другое.
КЛОТТИНГОВЫЕ МЕТОДЫ САМЫЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ поскольку обладают непревзойденными на сегодняшний день преимуществами:
— простотой и легкостью выполнения
— стандартизованностью методик анализа
— коротким временем выполнения
— доступностью специализированных наборов реагентов
— низкими затратами на исследование
— точно моделируют физиологический механизм образования сгустка (тромба)
