Лазерная коагуляция сетчатки
Зачем нужна лазерная коагуляция?
Лазерная коагуляция сетчатки — малоинвазивная (минимизация области вмешательства в организм и степени травмирования тканей) операция, позволяющая лазерным хирургам работать с тканями глазного дна без использования каких-либо инструментов. Данная процедура проводится под местной анестезией (каплями) в амбулаторных условиях и длится около 15-30 минут. Лазерокоагуляция стала важным звеном лечения и профилактики заболеваний глазного дна, предотвращая одну из самых опасных зрительных патологий — отслойку сетчатки.
Лазерная коагуляция: механизм
Перед процедурой Пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок, и средство для местного обезболивания. В ходе операции сетчатка точечно разогревается под действием лазера и плотно прилегает («прижигается») к лежащей за ней сосудистой оболочке. Такие места плотного прилегания сетчатки создаются для профилактики отслоения. Даже если разрыв произойдёт, сетчатка не порвётся благодаря профилактическому лазерному укреплению. Другой важный эффект операции — предотвращение неоваскуляризации, патологического роста сосудов. При коагуляции новообразованные сосуды разрушаются под действием высокой температуры, что снижает риск отёков, кровоизлияний и других нарушений гемодинамики глаза (циркуляции крови в сосудистой системе глаза). Подробнее об этом описано в статье «Лазерное лечение при диабете и сосудистых патологиях».
Лазерная коагуляция: показания и противопоказания
Необходимость укрепления сетчатки путём лазерокоагуляции может быть вызвана дистрофией сетчатки при:
Среди возможных причин разрывов сетчатки, являющихся показаниями к лазерной коагуляции, есть и другие:
К сожалению, имеются и противопоказания:
Лазерная коагуляция: послеоперационный режим и эффекты
Успешно проведённая лазерная коагуляция сетчатки — это:
Важно помнить, что лазерная коагуляция не влияет на повышение остроты зрения! Чтобы организм скорее восстановился после процедуры, соблюдайте предписания лечащего врача и общие рекомендации:
Лазерная коагуляция сетчатки – процедура с максимальным эффектом и минимальным риском, настоящая находка современной офтальмологии. Положительные отзывы Пациентов и многолетний опыт врачей нашей клиники свидетельств
Коагуляция
О некоторых показаниях к коагуляции тканей стоит поговорить поподробнее, так как частота заболеваемости растет, а данный способ порой становится приоритетом при лечении патологии.Эрозия шейки матки – структурное изменение слизистой оболочки матки. Может находиться в организме женщины и при нормальных условиях, а может достигать огромных размеров после родов, операции, что требует малоинвазивного хирургического вмешательства. Если пациентка отказалась от коагуляции, то появляются такие последствия как цервицит, рак шейки матки.Папилломатоз — множественное образование папиллом на поверхности эпителия или слизистой оболочки органов. Обладает на начальных стадиях доброкачественным течением. Без проведения операции имеет тенденцию к малигнизации, то есть превращается в злокачественную опухоль.Геморрой – расширение вен, формирование геморроидальных узлов в пределах тканей прямой кишки. Существенно снижает качество жизни, сопровождается зудом, болевым синдромом, кровотечениями и другими признаками. На третьей или четвертой стадии требует операции в виде лазерной коагуляции, так как увеличивается риск развития тромбоза и некроза.
Причины коагуляции
Если рассматривать коагуляцию как естественную способность крови закрывать раны и предотвращать проникновение инфекции, то механизм развития здесь таков:
Физическая и химическая коагуляция идет совсем по другому пути. С помощью лазера, биохимически активных веществ на клеточном уровне нарушается синтез белка, клетки в непривычных для них условиях погибают и покрывают область воздействия своеобразной корочкой, состоящей из мертвой ткани. Если речь идет о капиллярах, мелких сосудах, подвергающихся коагуляции, то они просто сворачиваются и перестают функционировать.Далее подключается преимущественно иммунная система человека, вырабатывающая в большем количестве макрофаги, лейкоциты, то есть клетки, обладающие фагоцитозом – способностью расщеплять и поглощать чужеродные твердые частицы. Все мертвые клетки расщепляются, образуется новая здоровая ткань, способная выполнять собственные функции.
Применение в хирургии
В хирургии коагуляция стала использоваться относительно недавно. С ее помощью «запечатывают» кровоточащие сосуды, удаляют злокачественные или доброкачественные новообразования, проводят операции, требующие особой точности и аккуратности.
Электрохирургический метод выполняется с помощью заряженного скальпеля в форме шарика, иглы петли. Инструментом можно производить локальное рассечение оболочек на маленькой площади.Причем все манипуляции можно производить при минимальном доступе к органу, что позволяет избежать осложнений в виде вторичного инфекционного воспаления. Чаще всего используют при кровотечениях из эрозий или язвы, находящихся в органах желудочно-кишечного тракта.С помощью термостеплера происходит также запечатывание сосудов в процессе операции, менее травматичный разрез тканей. Плюсом такого метода становится чистое операционное поле, то есть весь обзор не закрывает вытекшая кровь, короткий срок заживления тканей, меньший риск развития осложнений. Применяется при лапароскопии, простатэктомии, гистерэктомии.
Осложнения
В процессе подготовки важно принять меры предосторожности, которые повысят успех процедуры и уменьшат риск осложнений в период реабилитации. К мерам предосторожности относятся:
Методика выполнения различных видов процедуры
На сегодняшний день существует несколько видов коагуляции шейки матки. Они различаются по методу воздействия на патологический очаг. Наиболее популярные методы лечения рассмотрим ниже.
Диатермокоагуляция электрическим током
Этот вид воздействия осуществляется с помощью переменного тока и специальной петли (проводника). При этом патологический очаг прижигается и разрушается с образованием плотного струпа, который впоследствии отпадает. Электрокоагуляция осуществляется с помощью двух электродов. В зависимости от очага поражения используют различные петли, которые проводят электрический ток к тканям.
Радиоволновая коагуляция
Процедура заключается в воздействии на изменённый участок шейки матки высокочастотных радиоволн. В отличие от предыдущего варианта, луч, направленный на дефект, вытесняет его, действуя точечно. Этот вид коагуляции основан на воздействии высоких температур, которые приводят к испарению патологического очага, не затрагивая при этом здоровые ткани.
Радиоволновое лечение шейки матки проводится с помощью специального аппарата
Аргоноплазменный метод
Аргоноплазменная коагуляция — один из современных и передовых методов лечения гинекологических заболеваний. Во время процедуры на поражённую ткань воздействуют радиоволной, которая усилена ионизированным газом — аргоном. При воздействии мощной радиоволны поражённый участок нагревается и происходит его коагуляция.
Вапоризация лучом лазера и лазерная деструкция
Первый способ основан на выпаривании патологически изменённого участка с помощью направленного действия лазерного луча. При этом происходит быстрое заживление раны и отсутствие каких-либо негативных последствий. Второй метод основан на более глубоком воздействии лазерного луча, который обезвоживает поражённые ткани. В результате после вмешательства на шейке матки не остаётся даже и следа.
Химическое прижигание
Лечение представляет собой воздействие на патологическую зону с помощью специального концентрированного состава. Он наносится на участок шейки матки, вызывая химический ожог поражённого места с последующим образованием струпа. Прижигание является самым малоэффективным методом коагуляции.
Криокоагуляция
Переохлаждение дефекта шейки матки производится с применением жидкого азота. Если практически все предыдущие методики были основаны на высокотемпературном воздействии, то такой способ, наоборот, вымораживает патологический очаг до здоровой ткани.
Лазерная коагуляция
Данный вид коагуляции с помощью электромагнитного излучения используется при лечении таких заболеваний, как:
Особую популярность приобрела за счет минимального точечного воздействия, позволяющего оставить в сохранности здоровые близлежащие ткани.Лазерная коагуляция позволяет предотвратить полную потерю зрения за счет отслоения сетчатки, восстановить красоту кожи нижних конечностей и лица, так как удаляются хорошо заметные сосуды.
Механизм коагуляции в хирургии
По своей сути аргоноплазменная коагуляция является электрохирургическим, монополярным, бесконтактным методом воздействия на биологические ткани высокочастотным током с помощью ионизированного и, как следствие, электропроводящего аргона — аргоновой плазмы. Инертный в обычных условиях газ аргон ионизируется под воздействием электрического поля, генерируемого между кончиком электрода, расположенного на дистальном конце зонда-аппликатора, и прилежащими тканями. Образующаяся при этом струя аргоновой плазмы, независимо от направления потока самого аргона, автоматически направляется в те участки тканевой поверхности, которые обладают наименьшим электрическим сопротивлением, и оказывает на них коагулирующее действие (Багт О. и соавт., 1994). Происходит быстрая коагуляция большой поверхности с созданием тонкого слоя (до 3 мм) надежного струпа. При работе аргоноплазменного коагулятора температура на ткани никогда не превышает 110° благодаря охлаждающему действию аргона. Как только струп сформировался, дальнейшего проникновения энергии в ткань не происходит. Глубина ее проникновения в ткань примерно в 2 раза меньше, чем при традиционной коагуляции, что значительно снижает риск перфорации тонкостенных органов и позволяет использовать аргоноплазменную коагуляцию в двенадцатиперстной и толстой кишке, а также в пищеводе. Поскольку аргон не поддерживает горения, происходит меньшее обугливание ткани, а дым практически отсутствует.
Коагуляция в медицине и косметологии
Современная медицина применяет коагуляцию для лечения некоторых заболеваний сосудов. С ее помощью можно избавиться от сосудистых звездочек на лице и теле, а также решить более серьезные проблемы. Потемнения некоторых сосудов, заметные под кожей – это мертвые капилляры, давно утратившие свои первоначальные функции. Вылечить их уже нельзя, а вот избавиться от них навсегда – очень даже можно. С помощью лазера врач оказывает точечное воздействие на поврежденный сосуд, вызывая в нем реакцию коагуляции. Через некоторое время сосуд слипается и рассасывается. Косметический дефект исчезает.Помимо сосудистых звездочек и некрасивых посиневших паутинок на ногах с помощью коагуляции можно избавиться от бородавок, родинок и паппилом.
Коагуляция сосудов что это
Сосудистые звездочки встречаются у 25–41 % женщин. Телеангиэктазии представляют собой визуально различимые поверхностные сосуды кожи с диаметром 0,1–2 мм. Более крупные венозные сосуды (диаметр до 3 мм) называют ретикулярными. Согласно СЕАР (международной классификации заболеваний вен нижних конечностей), телеангиэктазии и ретикулярные вены относят к клиническому классу С1.
Появление сосудистых звездочек напрямую не связано с наличием патологических рефлюксов, но считается признаком прогрессирования хронической венозной недостаточности. Устранение этого эстетического дефекта выполняют после ультразвукового ангиосканирования. Если УЗИ показало наличие варикоза, то сначала проводят терапию основного заболевания.
Избавиться от эстетического недостатка позволяет лазерная коагуляция варикозных ретикулярных вен и телеангиэктазий. С ценами можно познакомиться в нашем прайсе. Процедура является косметической и проводится без прокола кожи.
Подготовка к ЭВЛК
После определения даты операции пациента направляют на обследование. Как правило, лабораторная и инструментальная диагностика включает стандартный набор анализов. Больному предстоит сдача:
Помимо стандартного обследования, осмотра у терапевта, гинеколога (для женщин) выдают направление на ультразвуковое исследование сосудов ног, а также ЭКГ.
Порядок выполнения лазерной коагуляции варикозных вен
Этот метод удаления сосудистых звездочек основан на принципе селективной фотокоагуляции. Различные ткани организма по-разному поглощают световую энергию лазера. Поэтому чрескожная лазерная коагуляция прицельно решает проблему видимых вен и телеангиэктазий. Особенностью технологии является бесконтактность. Во время процедуры кожа не повреждается.
Лазерная коагуляция происходит в результате концентрации энергии в области варикозных вен с помощью фокусирующей насадки прибора. Присутствующий в крови гемоглобин избирательно поглощает лазерные лучи с определенной длиной волны. Лазер вызывает деструкцию эндотелия, что приводит к склеиванию сосудов.
Эффективность удаления сосудистых звездочек таким методом зависит от глубины проникновения луча лазера. Чем глубже расположена вена, тем большей должна быть длина волны при лазерной коагуляции. Это условие ограничивает применение данного метода. Так, для варикозных вен диаметром 1–1,5 мм вместо чрескожной лазерной коагуляции показана микросклеротерапия.
Ветвистое расположение и протяженность венозных сосудов на ногах, а также вариабельность их диаметра заставляют прибегать к комбинированному методу терапии. Первый этап — склеротерапия вен диаметром более 5 мм, второй — лазерная коагуляция сосудистых звездочек.
Подготовка к процедуре не требуется. Во время удаления варикозных вен методом чрескожной лазерной коагуляции вероятна болезненность, которая зависит от индивидуальной болевой чувствительности пациента. Для исключения дискомфорта область воздействия обрабатывают местным анестетиком.
Результаты лазерной коагуляции вен
Расширенные сосуды становятся незаметными уже во время процедуры. Большинство сосудистых звездочек исчезает после одного сеанса лазерной коагуляции вен. В некоторых случаях может понадобиться до 4 процедур, чтобы достичь необходимого косметического эффекта.
В редких случаях лазерная коагуляция варикозных вен сопровождается осложнениями. При правильном выборе параметров выполнения процедуры они носят умеренный и обратимый характер. После лазерной коагуляции вен могут наблюдаться:
Широкое применение чрескожной лазерной коагуляции вен и телеангиэктазий обусловлено неинвазивностью и высокой эффективностью метода, а также доступной ценой. Процедура проводится амбулаторно, не требует госпитализации и реабилитации, не нарушает привычный ритм жизни.
Пациенты предпочитают проходить лазерную коагуляцию варикозных вен в «Центре инновационной флебологии» по следующим причинам:
Задать вопросы и записаться на консультацию Вы можете по телефонам +7 (499) 391-97-41 и +7 (929) 549-56-85.
Главный Хирург-флеболог ЦИФ
Руководитель Центра Инновационной Флебологии
Руководитель регионального подразделения Центра Инновационной Флебологии.
Ведущий специалист центра в области эстетической флебологии.
Сосудистый хирург,
хирург-флеболог, врач
УЗ-диагностики
Ведущий специалист центра по сосудистым патологиям.
Электрокоагуляция: все о процедуре
Варикозная болезнь вен нижних конечностей сегодня лечится не только с помощью традиционной хирургической операции, но и менее травматичными методами.
Электрокоагуляция: все о процедуре
Варикозная болезнь вен нижних конечностей сегодня лечится не только с помощью традиционной хирургической операции, но и менее травматичными методами, которые эффективно останавливают кровоток в расширенном сосуде и при этом не требуют полного удаления вены. Самая известная среди подобных процедур — это, конечно, лазерная коагуляция, но помимо нее при варикозе также может назначаться электрокоагуляция сосудов, которая по эффективности ничуть не уступает лечению лазером.
Электрокоагуляция сосудов — что это?
Метод электрокоагуляции представляет собой процедуру, при которой на венозные сосуды воздействуют электрическим током, поступающим через специальный электрод [1]. В зависимости от диаметра вены электрокоагуляция может проводиться внутри сосуда или снаружи. В первом случае электрод диаметром 3–5 мм вводится внутрь сосуда с помощью специального проводника, во втором — электрод представляет собой тончайшую иглу, которая прижимается к коже над удаляемым сосудом.
Для проведения электрокоагуляции используют низкое напряжение и высокую силу тока, которые позволяют кратковременно нагреть стенки венозного сосуда до температуры выше 100 °С [1]. Проще говоря, при прямом контакте электрода с тканями сосуда возникает сильный ожог и внутренняя оболочка вены полностью разрушается, а кровь буквально испаряется без образования тромба. Сосуд в ходе такой процедуры сжимается, его диаметр уменьшается на 2/3, а внутренний просвет полностью исчезает [2]. Под действием ожоговой травмы внутренние стенки вены «склеиваются» между собой и она превращается в плотный болезненный тяж («тяж» — беспросветная трубка). Благодаря этому уже к концу операции кровоток в варикозно-расширенном сосуде полностью отсутствует, а со временем на месте бывшей вены постепенно развивается соединительная ткань [2].
Как проходит электрокоагуляция?
Техника проведения электрокоагуляции зависит от того, сосуд какого размера требуется удалить. Для прекращения кровотока по крупным варикозно-расширенным венам (с внутренним диаметром от 4 до 9 мм) используется коагуляция внутри сосуда [2]. Для устранения таких дефектов, как телеангиоэктазии (сосудистые звездочки) и венозные капилляры диаметром от 0,3 до 3 мм, может использоваться косметическая электрокоагуляция — с помощью игольчатого электрода [3].
Внутрисосудистая электрокоагуляция чаще всего используется при варикозном поражении большой подкожной вены. В этом случае процедура проводится под спинномозговой анестезией раствором лидокаина. В начале операции хирург делает небольшой (2–3 мм) разрез на поверхности бедра чуть ниже паховой складки, и через него перевязывает и рассекает большую подкожную вену у места ее впадения в глубокую бедренную вену [4]. Затем в просвет подкожной вены вводится гибкий проводник с электродом, который стараются провести до верхней или средней трети голени.
После включения электрода врач начинает плавно и равномерно вытягивать проводник, со скоростью 2–3 сантиметра в секунду [4]. При этом головка электрода прижигает сосуд изнутри, и как бы «заваривает» его за собой. Следующий этап операции — выполнение разреза в области внутренней поверхности лодыжки и введение проводника с электродом вверх по подкожной вене, расположенной на голени [4].
Для удаления сосудистых звездочек и прекращения кровотока в расширенных подкожных венах небольшого диаметра, в узкий просвет которых невозможно ввести проводник, применяется электрокоагуляция, при которой электрод прижимается к сосуду снаружи. Проводится процедура под местной анестезией, кожа вокруг расширенных сосудов обрабатывается антисептиками, в некоторых случаях (при коагуляции относительно крупных сосудов) в подкожную клетчатку по ходу расширенной вены вводится охлажденный раствор новокаина [4].
Игольчатый электрод плотно прижимают к коже над сосудом, и под воздействием короткого электрического импульса этот участок вены «заваривается», после чего электрод точечно перемещают вдоль по сосуду, от самой узкой части к более широкой [5]. Как правило, за одну процедуру можно сделать около 25–30 точечных прижиганий, что позволяет полностью устранить даже большую по площади расширенную венозную сетку не более чем за 2–3 сеанса [5].
Электрокоагуляцию могут рекомендовать человеку с тяжелым течением варикозной болезни и высоким риском рецидивов.
Преимущества и недостатки электрокоагуляции
Электрокоагуляция относится к числу малотравматичных методов лечения варикозной болезни. По сравнению с обычным хирургическим удалением вен она требует минимального количества кожных разрезов и швов (в 2–3 раза меньше, чем при обычной операции) [2], [6]. Благодаря этому удается избежать кровотечений и более чем в 10 раз сократить площадь подкожных кровоизлияний; в 3–4 раза сократить применение антибиотиков после операции и на 40 % снизить риск возможных осложнений [2], [4].
Считается, что по сравнению с результатами лазерной терапии (эндовазальной лазерной коагуляции), после электрокоагуляции значительно реже остаются участки вены, в которых сохранился кровоток, и даже в отдаленном периоде (через 1–3 года) очень редко возникают рецидивы варикозной болезни [6]. Это связано с тем, что при электрокоагуляции не происходит образование тромба, который мог бы частично разрушиться в послеоперационном периоде. В отличие от лазера, который нагревает в основном жидкую часть крови и гемоглобин, электрическая энергия вызывает полное разрушение внутреннего слоя сосуда, в результате чего стенки вены «слипаются» и венозный просвет исчезает уже к концу процедуры [6].
Но у такого мощного разрушающего действия есть и недостатки, которые могут ограничить использование электрокоагуляции. Во-первых, это высокий риск ожогов (кожи, окружающих вену тканей), которые возникают, если были допущены ошибки в технике проведения процедуры [6]. Во-вторых, ожоговая травма нередко приводит к развитию воспаления в послеоперационном периоде, которое требует применения антибиотиков и замедляет восстановление [6]. К более редким осложнениям можно отнести ожоговое повреждение периферических нервов, которое сопровождается длительным (до нескольких месяцев) нарушением кожной чувствительности.
Противопоказания к электрокоагуляции вен [6]:
Электрокоагуляция или удаление лазером — что лучше?
Точно определить, какой из методов лучше — лазерная или электрокоагуляция, невозможно. У каждого из этих вариантов есть свои особенности и преимущества. И окончательный выбор в пользу какой-либо из процедур может сделать только квалифицированный врач-флеболог, который учитывает все индивидуальные особенности пациента, а также характер самого заболевания вен.
Так, например, электрокоагуляцию могут рекомендовать человеку с тяжелым течением варикозной болезни и высоким риском рецидивов — как альтернативу полному удалению большой и малой подкожной вены [6]. Очень часто электрокоагуляцию выбирают в тех случаях, когда пациенту требуется комбинированное лечение: хирургическое удаление основного ствола большой подкожной вены и коагуляция нескольких менее крупных вен. Также электрокоагуляция позволяет эффективно лечить различные формы геморроя.
Лазерная коагуляция будет наиболее предпочтительным выбором в тех случаях, когда нужен максимальный косметический эффект, например при удалении расширенных капилляров на лице или большой по площади венозной сетки на ногах [3], [5].
Лечение электрокоагуляцией
Методика проведения процедуры электрокоагуляции выбирается в зависимости от состояния пациента, характера и тяжести варикозного поражения вен.
На 5-е сутки после процедуры проводится контрольное УЗИ сосудов — для подтверждения прекращения кровотока, которое в дальнейшем повторяется через 1 и через 12 месяцев [7].
Для лечения геморроя I-II стадии используется паравазальная электрокоагуляция, т. е. электрод размещается снаружи узла, у его основания, и подается электрический импульс [6]. На каждый узел требуется 2 точечных прижигания в течение 10–15 минут, всего за один сеанс рекомендуется удалять не более 1–2 узлов [6]. При большом количестве узлов процедуру повторяют после того, как исчезнут симптомы воспаления.
При беременности проведение электрокоагуляции противопоказано, так же как использование любых других методов удаления варикозных вен (включая лазер, склеротерапию и т. д.). Если у женщины во время беременности выявлена варикозная болезнь, ей рекомендуется постоянное наблюдение у врача-флеболога, дозированная физическая активность и постоянное ношение (в дневное время) компрессионного трикотажа. Процедура электрокоагуляции по решению врача может быть назначена не позднее чем за 3–4 месяца до планируемой беременности, либо после завершения периода грудного вскармливания [6].
Так как электрокоагуляция является малотравматичным методом, длительного восстановительного периода после ее выполнения не требуется. Человек возвращается к привычному образу жизни уже через 8–10 дней после удаления швов и завершения приема антибиотиков. Есть всего несколько рекомендаций, которые необходимо выполнять, чтобы добиться максимального эффекта от проведенной процедуры [5], [7].
1. Непрерывное ношение компрессионного трикотажа в течение 10–14 дней после процедуры.
2. Использование компрессионного трикотажа в дневное время — от 2 месяцев до полугода после процедуры (по назначению врача).
3. Ежедневная физическая активность (ходьба, прогулки) 30–40 минут не менее 5 раз в неделю.
4. Отказ от посещения бани, сауны, пляжа в течение 2–3 месяцев после процедуры.
5. Ограничение на подъем тяжестей (не более 2 кг) и занятия силовыми видами спорта в первые 2–3 месяца после процедуры.
6. Во время работы в положении сидя и длительных поездок, каждые 1,5–2 часа следует вставать и несколько минут активно двигаться (ходить).
7. Регулярно принимать флеботонизирующие препараты, например Детралекс (повторными курсами, по назначению врача).
Как работают средства от синяков, на что обратить внимание при покупке — читайте в статье «Как вылечить синяки и гематомы».
1. Корчагина В. Ю., Седов Ю. И. Эндовазальная электрокоагуляция с подкожным пересечением варикозных и перфорантных вен. Материалы Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». — Ростов-на-Дону, 2005. — С. 23–25.
2. Беляев А. Н., Махров В. И., Беляев С. А., Кузнецова О. А. Эндовазальная электрокоагуляция в лечении варикозной болезни: преимущества и недостатки. Материалы международного конгресса «Славянский венозный форум». — Витебск, 2015. — С. 9–10.
3. Ахтямов С. Н. Электро- и радиохирургические методы в дерматологии и косметологии. — М. : ФГОБУ ВПО МТУСИ, 2014. — С. 16–25.
4. Беляев А. Н., Тазин В. Н. Обоснование использования эндовазальной электрокоагуляции в лечении варикозной болезни // Медицинский альманах. — 2008. — С. 154–156.
5. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению C1 клинического класса хронических заболеваний вен (ретикулярный варикоз и телеангиэктазии) // Амбулаторная хирургия. — 2020. — № 3-4. — С. 140–206.
6. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2018. — № 12 (3). — С. 191–194.
7. Беляев А. Н., Алагулов А. А. Применение электрокоагуляции у больных с варикозной болезнью // Медицинский альманах. — 2013. — № 5. — С. 148–150.
8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Детралекс® ЛП-003635.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
