Когитум
Состав
В состав препарата Когитум (1 ампула, содержащая 10 мл) входит 250 мг действующего вещества калия ацетиламиносукцината и дополнительные составляющие: 15 мг метилпарагидроксибензоата, 1000 мг фруктозы, 7 мг ароматизатора бананового, до 10 мл воды очищенной.
Форма выпуска
Лекарство выпускается в виде раствора для приема внутрь. Раствор находится в ампулах по 10 мл, сделанных из темного стекла. Ампулы запаяны с обеих сторон. Картонная пачка содержит 30 ампул, которые помещаются в ячейковых полимерных упаковках.
Фармакологическое действие
Когитум оказывает на организм адаптогенное и общетонизирующее воздействие, он способствует нормализации процессов регуляции нервной системы. В препарате Когитум содержится ацетиламиноянтарная кислота (в виде двукалиевой соли ацетиламиносукцината), которая является синтетическим аналогом аспарагиновой кислоты. Это аминокислота, которая преимущественно находится в тканях ЦНС. Отмечен выраженный иммуномодулирующий эффект аспарагиновой кислоты, в частности, ее способность к активизации процессов продукции антител и иммуноглобулинов. К тому же она принимает активное участие в процессах синтеза ДНК и РНК, приводит к норме проявление возбуждения и торможения в ЦНС, способствует улучшению физической выносливости.
Аспарагиновая кислота задействована в разных метаболических процессах. Она, определяет регуляцию углеводного обмена, стимулируя трансформацию углеводов в глюкозу и создавая запас гликогена.
Аспарагиновая кислота (как и глицин, глутаминовая кислота) — является нейромедиатором в ЦНС. Она воздействует, оказывая психостимулирующий и гепатопротекторный эффект, уменьшает последствия от влияния на организм радиации, ускоряет процесс элиминации из организма нейротоксичного аммиака.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Нет данных по фармакокинетике и фармакодинамике препарата.
Показания к применению
Показания к применению препарата для взрослых и детей следующие:
Противопоказания
Не назначается препарат людям, у которых отмечается высокая чувствительность к ацетиламиноянтарной кислоте либо к дополнительным ингредиентам средства.
Назначение Когитума детям возможно только после семилетнего возраста, так как не проводились исследования влияния средства на детей до 7 лет.
Побочные действия
Как правило, пациенты хорошо переносят Когитум. В редких случаях может отмечаться реакция высокой чувствительности к ЛС и, как следствие, проявление зуда кожи, крапивницы.
Инструкция по применению Когитума (Способ и дозировка)
Инструкция на Когитум следующая: препарат применяется перорально. Вскрывать ампулу, содержащую раствор, нужно сразу перед приемом. Изначально нужно отломить верхнюю часть ампулы, после чего подставить емкость под вскрытую часть и отломить другой ее конец. Так раствор легко выльется в емкость.
Средство следует принимать неразведенным, при этом допустимо его разведение питьевой водой. Желательно пить лекарство в первой половине дня, так как оно до некоторой степени стимулирующе воздействует на нервную систему человека. Продолжительность терапии для детей и взрослых определяет специалист.
Рекомендуемая доза препарата в сутки для взрослых – 3 ампулы. При этом 2 из них нужно принимать утром, а 1 – вечером.
Рекомендуемая доза препарата в сутки для детей от 7 до 10 лет – 1 ампула.
Рекомендуемая доза препарата в сутки для детей после десятилетнего возраста – 2 ампулы, употребить дозу желательно утром, в один прием.
В среднем лечение препаратом продолжается три недели. Врач может также назначать через некоторое время повторный курс приема Когитума.
Если прием дозы был пропущен, удваивать ее не следует. Отменять прием ЛС можно в любое время, при этом не отмечаются нежелательные последствия.
Передозировка
Нет информации о передозировке Когитума.
Взаимодействие
Не отмечается взаимодействие лекарства Когитум с другими препаратами.
Условия продажи
Препарат реализуется в аптечной сети по рецепту врача.
Условия хранения
Сохранять Когитум нужно в темном и сухом месте, температура не должна превышать 25 °C. Замораживать препарат нельзя.
Срок годности
Срок хранения составляет 3 года.
Особые указания
Может применяться для лечения пожилых пациентов.
Наиболее предпочтительно принимать средство утром.
Аналоги Когитума
По схожести терапевтического воздействия на организм существуют многочисленные аналоги Когитума. В частности, аналогами препарата являются:
Однако в составе аналогов могут содержаться другие активные вещества. Поэтому, ни в коем случае нельзя самостоятельно, без консультации с врачом проводить замену препарата.
Детям
Не применяется для лечения детей до 7-летнего возраста.
При беременности и лактации
Возможно назначение средства для лечения беременных, так как не отмечено негативного влияния и на плод, и на состояние женщины. Во время лактации лекарственное средство применяется только после назначения врача и строго по его рекомендациям.
Отзывы о Когитуме
Так как препарат часто применяется для детей, отзывы о Когитуме на форумах часто оставляют родители. Существуют разные мнения – от положительных до резко отрицательных. Отмечается, что, несмотря на предостережение в инструкции о том, что препарат не следует назначать детям до семилетнего возраста, описываются случаи, когда врачи назначали прием этого препарата детям 3-4 лет.
Наиболее часто Когитум назначается детям, у которых отмечается задержка речи. Часто родители отмечают, что ребенок, который всегда был очень активным, в период курса лечения Когитумом становится гиперактивным. Также в качестве побочных действий отмечались приступы раздражительности и агрессии у детей. Тем не менее, чаще и отзывы взрослых пациентов, и отзывы неврологов о Когитуме свидетельствуют об эффективности препарата.
В отзывах также отмечается высокая цена препарата и трудности с его приобретением. Часто Когитум пациенты покупают не в аптеках, а благодаря объявлениям «продам» и т. п.
Следует понимать, что Когитум для детей применяется только в том случае, если средство назначил врач. В процессе лечения должна четко соблюдаться инструкция для детей, так как отзывы свидетельствуют, что прием препарата в вечернее время усугубляет побочные эффекты.
Препарат Когитум для детей зарекомендовал себя как эффективное средство, помогающее устранить задержку развития, невротические расстройства, депрессивные реакции.
Цена Когитума, где купить
Цена Когитума зависит от места реализации и других факторов. Купить в России препарат можно по цене от 2400 до 2800 рублей за упаковку 30 шт.
Когитум аналоги
На данной странице представлен список всех аналогов Когитум по составу и показанию к применению. Список дешевых аналогов, а также сможете сравнить цены в аптеках.
| # | Название | Цена в России | Цена в Украине |
|---|---|---|---|
| 1 | Глицин-МХФП глицин Аналог по составу и показанию | 23 руб | — |
| 2 | Пирацетам пирацетам Аналог по составу и показанию | 24 руб | 2 грн |
| 3 | Глицин-Био глицин Аналог по составу и показанию | 25 руб | — |
| 4 | Винпоцетин винпоцетин Аналог по составу и показанию | 29 руб | 6 грн |
| 5 | Фенибут фенибут Аналог по составу и показанию | 34 руб | 87 грн |
При расчетах стоимости дешевых аналогов Когитум учитывалась минимальная цена, которая была найдена в прайс листах предоставленных аптеками
| # | Название | Цена в России | Цена в Украине |
|---|---|---|---|
| 1 | Фенотропил фенилпирацетам Аналог по составу и показанию | 415 руб | 234 грн |
| 2 | Рекогнан цитиколин Аналог по составу и показанию | 282 руб | 1050 грн |
| 3 | Цераксон цитиколин Аналог по составу и показанию | 210 руб | 212 грн |
| 4 | Кортексин кортексин Аналог по составу и показанию | 500 руб | 150 грн |
| 5 | Фенибут фенибут Аналог по составу и показанию | 34 руб | 87 грн |
Данный список аналогов лекарства основывается на статистике наиболее запрашиваемых лекарственных препаратов
Все аналоги Когитум
Аналоги по составу и показанию к применению
| Название | Цена в России | Цена в Украине |
|---|---|---|
| Винпотропил винпоцетин, пирацетам | 96 руб | 260 грн |
| Кальция гопантенат гопантеновая кислота | 230 руб | 300 грн |
| Мемозам пирацетам, циннаризин | — | 17 грн |
| Нооклерин Деанола ацеглумат | 357 руб | — |
| Пантогам гопантеновая кислота | 145 руб | 258 грн |
| Пантокальцин гопантеновая кислота | 378 руб | 262 грн |
| Пикамилон никотиноил гамма аминомасляная кислота | 80 руб | 63 грн |
| Фенотропил фенилпирацетам | 415 руб | 234 грн |
| Цереброкурин цереброкурин | 10300 руб | 1430 грн |
| Ноопепт ноопепт | 271 руб | 290 грн |
| Вазавитал комбинация многих действующих веществ | 900 руб | 45 грн |
| Гамалате В6 комбинация многих действующих веществ | 1700 руб | 167 грн |
| Когнум гопантеновая кислота | 1400 руб | 67 грн |
| Фесцетам пирацетам, циннаризин | 223 руб | — |
| Цинатропил-Здоровье пирацетам, циннаризин | 600 руб | 41 грн |
| Аминалон-КВ | 300 руб | 4 грн |
| Гопантам Кальция гопантенат | 211 руб | — |
| Глицин-Вис глицин | 83 руб | — |
| Глицин-Био глицин | 25 руб | — |
| Целлекс полипептиды из головного мозга эмбрионов свиней | 3377 руб | 6639 грн |
| Глицин-Канон глицин | 41 руб | — |
| Глицин-МХФП глицин | 23 руб | — |
| Когнифен фенибут, ипидакрин | — | 450 грн |
| Трикортин Комбинация фосфолипидов и цианокобаламина | 2980 руб | — |
| Семакс Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин | 277 руб | 325 грн |
| Комбитропил Циннаризин, Пирацетам | 72 руб | — |
| Пантогам Актив L-гопантеновая кислота, D | 433 руб | — |
| Церебролизат Гидролизат головного мозга крупного рогатого скота | 208 руб | — |
| Кальций Кальция гопантенат | 37 руб | — |
| Энцефабол пиритинол | 165 руб | 130 грн |
| Цефабол | — | — |
| Луцетам пирацетам | 59 руб | 33 грн |
| Мемотропил пирацетам | — | 164 грн |
| Ноотропил пирацетам | 207 руб | 73 грн |
| Пиратропил Пирацетам | — | — |
| Пирацетам пирацетам | 24 руб | 2 грн |
| Пирацетам-Рихтер | — | — |
| Биотропил пирацетам | — | — |
| Пирацетам-Дарница пирацетам | 200 руб | 10 грн |
| Пирацетам-Здоровье пирацетам | 300 руб | 14 грн |
| Мецетам | — | — |
| Церебрил Пирацетам | — | — |
| Пирацетам-СЗ Пирацетам | — | — |
| Пирацетам-Эском Пирацетам | 34 руб | — |
| Сомазина цитиколин | 2900 руб | 166 грн |
| Цераксон цитиколин | 210 руб | 212 грн |
| Цитокон цитиколин | 1400 руб | 119 грн |
| Дендрикс цитиколин | — | — |
| Дифосфоцин цитиколин | 1400 руб | 216 грн |
| Кванил цитиколин | 1500 руб | 131 грн |
| Кемодин цитиколин | — | — |
| Лира цитиколин | 1300 руб | 128 грн |
| Нейроксон цитиколин | 1900 руб | 24 грн |
| Неоцеброн цитиколин | 1900 руб | 275 грн |
| Сомаксон цитиколин | — | 233 грн |
| Фармаксон цитиколин | 3000 руб | 149 грн |
| Цитиколин-Ново цитиколин | — | 161 грн |
| Цитамакс-Дарница цитиколин | — | — |
| Рекогнан цитиколин | 282 руб | 1050 грн |
| Нейпилепт цитиколин | 235 руб | 621 грн |
| Энцетрон цитиколин | 508 руб | — |
| Новаксон цитиколин | 1000 руб | 169 грн |
| Цитиколин-Астрафарм цитиколин | 2600 руб | 340 грн |
| Цитимакс-Дарница цитиколин | — | 43 грн |
| Карницетин ацетилкарнитин | 436 руб | — |
| Нобен Идебенон | 360 руб | — |
| Прам циталопрам | — | 453 грн |
| Прамистар прамирацетам | 1800 руб | 37 грн |
| Винпоцетин винпоцетин | 29 руб | 6 грн |
| Винпоцетин Форте Винпоцетин | 77 руб | — |
| Винпоцетин-Акри | — | — |
| Кавинтон винпоцетин | 65 руб | 84 грн |
| Кавинтон форте винпоцетин | 124 руб | 155 грн |
| Винпоцетин-Астрафарм винпоцетин | 300 руб | 14 грн |
| Винпоцетин-Дарница винпоцетин | 300 руб | 17 грн |
| Винпоцетин-КВ винпоцетин | — | — |
| Винпоцетин-Фармак винпоцетин | — | — |
| Вицеброл Форте винпоцетин | — | 106 грн |
| Нейровин винпоцетин | — | — |
| Оксопотин винпоцетин | — | — |
| Винпоцетин-ЛХ | — | 9 грн |
| Вицеброл | 900 руб | 45 грн |
| Виннер-ЛФ винпоцетин | — | — |
| Винпоцетин-Сар винпоцетин | 37 руб | — |
| Винпоцетин-АКОС Винпоцетин | 48 руб | — |
| Кавинтон Комфорте Винпоцетин | 170 руб | — |
| Винпоцетин-OBL Винпоцетин | 67 руб | — |
| Энтроп фенилпирацетам | — | 205 грн |
| Киндинорм гомеопатические потенции различных веществ | 419 руб | 52 грн |
| Кортексин кортексин | 500 руб | 150 грн |
| Адаптол Тетраметилтетраазабициклооктандион | 505 руб | 100 грн |
| Мебикар Тетраметилтетраазабициклооктандион | 225 руб | 54 грн |
| Транквилар | 900 руб | 36 грн |
| Мебикар IC мебикар | 1000 руб | 54 грн |
| Транквилар IC мебикар | 900 руб | 36 грн |
| Нообут IC фенибут | 500 руб | 53 грн |
| Церебролизин церебролизин | 710 руб | 183 грн |
| Бифрен фенибут | 1100 руб | 67 грн |
| Кваттрекс фенибут | 1200 руб | 59 грн |
| Ноофен фенибут | 499 руб | 132 грн |
| Нообут IC для детей фенибут | — | — |
| Аминалон Гамма-аминобутировая кислота | 70 руб | 3 грн |
| Фенибут фенибут | 34 руб | 87 грн |
| Эвризам | 600 руб | 8 грн |
| Нейро-норм пирацетам, циннаризин | 800 руб | 12 грн |
| Олатропил гамма-аминомасляная кислота, пирацетам | — | 52 грн |
| Омарон пирацетам, циннаризин | 96 руб | 40 грн |
| Тиоцетам пирацетам, тиотриазолин | 55 руб | 68 грн |
| Тиоцетам форте пирацетам, тиотриазолин | 1200 руб | 81 грн |
| Фезам пирацетам, циннаризин | 249 руб | 13 грн |
| Ноозам пирацетам, циннаризин | — | 15 грн |
Вышеуказанный список аналогов лекарств, в котором указаны заменители Когитум, является наиболее подходящим, поскольку имеют одинаковый состав действующих веществ и совпадают по показанию к применению
Разный состав, могут совпадать по показанию и способу применения
| Название | Цена в России | Цена в Украине |
|---|---|---|
| Концерта метилфенидат | — | — |
| Страттера атомоксетин | 1198 руб | 500 грн |
| Кофеин кофеин,Кофеин-бензоат натрия | 15 руб | 12 грн |
| Кофеин-бензоат натрия кофеин, натрия бензоат | 33 руб | 9 грн |
| Кофеин-Бензоат натрия-Дарница кофеин, натрия бензоат | 300 руб | 10 грн |
Чтобы найти недорогой аналог лекарству, дженерик или синоним, впервую очередь мы рекомендуем обращать внимание на состав, а именно на одинаковые действующие вещества и показания к применению. Одинаковые действующие вещества лекарства и будут свидетельствовать о том, что препарат является синонимом лекарственного средства, фармацевтически эквивалентным или фармацевтической альтернативой. Однако не стоит забывать и о неактивных компонентах аналогичных лекарств, которые могут оказать влияние на безопасность и эффективность. Не забывайте о наставлении врачей, самолечение может навредить вашему здоровью, поэтому перед употрблением любого медицинского препарата всегда консультируйтесь с врачом.
Когитум цена
На нижеприведенных сайтах вы сможете найти цены на Когитум и узнать о наличии в аптеке поблизости
Когитум инструкция
Состав:
10 мл раствора для перорального применения (1 ампула) Когитум содержит:
Двукалиевой соли ацетиламиносукцината – 250 мг;
Дополнительные ингредиенты, включая фруктозу.
Фармакологическое действие:
Когитум – адаптогенное и общетонизирующее средство, обладающее также иммуностимулирующей активностью и способностью нормализовать процессы нервной регуляции. Когитум содержит ацетиламиноянтарную кислоту (в форме двукалиевой соли ацетиламиносукцината) – синтетический аналог аспарагиновой кислоты – заменимой аминокислоты, содержащейся преимущественно в тканях центральной нервной системы. Аспарагиновая кислота обладает выраженным иммуномодулирующим действием (способствует ускорению процессов образования иммуноглобулинов и антител), а также принимает участие в синтезе ДНК и РНК, улучшает физическую выносливость и нормализует процессы торможения и возбуждения в центральной нервной системе.
Аспарагиновая кислота участвует в ряде метаболических процессов, в частности регулирует углеводный обмен за счет стимуляции трансформации углеводов в глюкозу и последующего создания запасов гликогена.
Наряду с глицином и глутаминовой кислотой аспарагиновая кислота является нейромедиатором в центральной нервной системе, стабилизирует процессы нервной регуляции и оказывает некоторое психостимулирующее действие.
Кроме того, аспарагиновая кислота оказывает выраженное гепатопротекторное действие, снижает негативное влияние радиации на организм, а также стимулирует элиминацию нейротоксичного аммиака из организма.
Фармакокинетика препарата Когитум не представлена.
Показания к применению:
Когитум применяют для терапии пациентов с астеническими состояниями и повышенной утомляемостью, которая сопровождается или не сопровождается снижением настроения.
Когитум рекомендовано назначать в качестве вспомогательного средства пациентам, получающим антидепрессанты.
Способ применения:
Когитум предназначен для перорального применения. Ампулу с раствором следует вскрывать непосредственно перед приемом, при этом следует отломить один конец ампулы и, подставив чашку под вскрытый конец, отломить противоположный край ампулы, таким образом, раствор легко выливается в емкость. Препарат Когитум рекомендуется принимать в неразведенном виде, однако не запрещено разводить раствор питьевой водой. Когитум рекомендуется принимать в первой половине дня, так как он обладает некоторым стимулирующим действием на центральную нервную систему. Продолжительность курса терапии и дозы ацетиламиноянтарной кислоты определяет врач.
Средняя рекомендованная суточная доза для взрослых составляет 3 ампулы препарата Когитум (следует принимать 2 ампулы утром и 1 ампулу вечером).
Средняя рекомендованная суточная доза для детей старше 7 лет составляет 1 ампулу.
Средняя рекомендованная суточная доза для детей старше 10 лет составляет 2 ампулы (желательно принимать суточную дозу за один прием утром).
Средняя продолжительность курса приема препарата Когитум составляет 3 недели. При необходимости спустя некоторое время лечащий врач может назначить повторный курс терапии.
При пропуске дозы не рекомендуется удваивать дозу.
Отмену препарата Когитум можно проводить сразу и в любой момент терапии без каких-либо нежелательных последствий для пациента.
Побочные действия:
Когитум хорошо переносится пациентами. Крайне редко возможно развитие реакций гиперчувствительности в виде крапивницы и кожного зуда.
Противопоказания:
Когитум не следует назначать пациентам с известной гиперчувствительностью к ацетиламиноянтарной кислоте или дополнительным компонентам раствора.
В педиатрической практике рекомендовано назначение препарата Когитум детям старше 7 лет (клинические исследования препарата у пациентов в возрасте младше 7 лет не проводились).
Беременность:
Когитум не оказывает эмбриотоксического, тератогенного и мутагенного действия. Препарат может быть назначен по решению врача женщинам в период беременности.
В период лактации препарат Когитум следует принимать только по назначению лечащего врача.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Без особенностей.
Передозировка:
Данных о передозировке препарата Когитум нет.
Форма выпуска:
Раствор для перорального применения Когитум по 10 мл в ампулах из темного стекла, которые запаяны в двух сторон. В картонной пачке 30 ампул, помещенных в полимерные ячейковые упаковки.
Условия хранения:
Когитум следует хранить и транспортировать при температурном режиме от 15 до 25 градусов Цельсия. Раствор для перорального применения Когитум годен в течение 3 лет при условии соблюдения рекомендаций по хранению.
Запрещено замораживать раствор Когитум.
Когитум чем можно заменить
Кафедра детской психиатрии и психотерапии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Когитум в детской неврологии и психиатрии (опыт практического применения)
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(7-2): 58-66
Горюнова А. В., Шевченко Ю. С., Горюнов А. В. Когитум в детской неврологии и психиатрии (опыт практического применения). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(7-2):58-66.
Goriunova A V, Shevchenko Iu S, Goriunov A V. Cogitum in children’s neurology and psychiatry (experience in the practical use). Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019;119(7-2):58-66.
https://doi.org/10.17116/jnevro201911907258
В обзорной части статьи приведены современные данные о роли аналога аспарагиновой кислоты N-ацетиласпартата (NAA) в различных биохимических реакциях метаболизма в центральной нервной системе (ЦНС). Отмечено его важное значение в качестве биомаркера психических и неврологических нарушений, выявленное при использовании магнитно-резонансной спектроскопии. Представлены собственные результаты применения препарата Когитум, синтетического аналога NAA, у детей при последствиях черепно-мозговой травмы, задержке психоречевого развития, гиперкинетическом расстройстве и в комплексной терапии шизотипического расстройства. Оценено его влияние на когнитивный дефицит, астению. Показан нейротрофический эффект Когитума, который прицельно воздействует на когнитивные и астенические нарушения при этих заболеваниях.
Кафедра детской психиатрии и психотерапии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Действующее вещество препарата Когитум — синтетический аналог второй по распространенности в головном мозге молекулы N-ацетиласпартата (NAA), который является калийной солью ацетиламиносукцината (соль ацетиламиноянтарной кислоты). Препарат часто ошибочно путают c янтарной кислотой, от которой он отличается наличием ацетатной и аминной групп. Так, химическая формула янтарной кислоты — C4H6O, а препарата Когитум — C6H9NO5. NAA является дериватом аспарагиновой кислоты, неэссенциальной (заменимая) аминокислоты, синтезирующейся в организме из аспарагина. Аспарагиновая кислота представляет собой эндогенное биоспецифическое соединение, которое содержится преимущественно в тканях центральной нервной системы (ЦНС) [1—4]. NAA отличается от аспарагиновой кислоты дополнительной ацетатной группой.
Как было показано в ряде работ [4—6], специфичный для нервной системы метаболит NAA синтезируется из аспартата и ацетил-кофермента, А в митохондриях нейронов и, по-видимому, является ключевым звеном в различных биохимических реакциях метаболизма в ЦНС. Одной из первых была доказана важная роль NAA в регуляции осмотических процессов в мозге и аксоноглиального сигналинга [6, 7]. В дальнейшем было обнаружено участие NAA в образовании пиримидиновых оснований, метаболизме азотистых веществ и синтезе мочевины, участие в реакциях переаминирования, трансформации углеводов в глюкозу (с последующим созданием запасов гликогена) [7]. Во время раннего развития ЦНС, в постнатальном периоде, идет увеличение продукции NAA в нейронах, одновременно повышается экспрессия липогенных ферментов в олигодендроцитах, включая расщепляющий NАА фермент аспартоациклазу (АСПА) [7, 8]. Важным открытием явилось обнаружение мутации гена АСПА при генетически обусловленном заболевании детей раннего возраста — болезни Канавана, которая приводит к фатальной лейкодистрофии. NAA транспортируется из нейронов в цитоплазму олигодендроцитов, где AСПА расщепляет ацетатный фрагмент для использования в синтезе жирных кислот и стероидов. Полученные жирные кислоты и стероиды затем используются в качестве строительных блоков для синтеза миелиновых липидов [9]. Когда постнатальная миелинизация завершена, NAA может продолжать участвовать в обмене липидов миелина у взрослых, но, по-видимому, имеет и другие функции, включая биоэнергетическую роль в нейрональных митохондриях [4, 10].
Новые технологии для изучения нейрофизиологических и нейрохимических механизмов мозговой деятельности (функциональная ЭЭГ, МРТ-спектроскопия, когнитивная спектроскопия), молекулярно-генетические методы исследования выявили новые характеристики NAA и ее роль в процессах на микроструктурном и молекулярном уровнях. Так, NAA самостоятельно не принимает непосредственного участия в глутаматергической нейрональной передаче, но, являясь прямым предшественником нейромедиатора N-ацетиласпартилглутамата, наиболее концентрированного нейропептида в мозге человека, играет важную роль в процессах нейротрансмиссии [4, 11]. Среди новых методов прижизненной визуализации головного мозга большое значение имеет протонная H-MRS, чаще называемая в отечественной медицине магнитно-резонансной спектроскопией (MRS), которая обеспечивает неинвазивное количественное определение нейрохимических веществ и их метаболитов в определенных областях ЦНС. В ходе многочисленных исследований с использованием MRS было установлено диагностическое значение протонного сигнала NAA как индикатора дисфункции нейрона [12—15]. Сниженные уровни NAA, обнаруженные с помощью MRS, могут быть чрезвычайно ценным маркером повреждения головного мозга после инсульта или гипоксии [15]. Прогнозы исходов, основанные на уровнях NAA и лактата при MRS, оказались довольно точными для церебральной ишемии, инсульта [15—19] и гипоксии новорожденных [20, 21]. В дальнейших исследованиях было показано, что NAA как маркер в методах нейровизуализации нейропсихологических оценок и шкал позволяет исследовать индивидуальные изменения когнитивных способностей с методологической точностью [22, 23]. Эти исследования показывают, что NAA может играть ключевую роль в качестве маркера при MRS для оценки целостности, количества и функциональности нейронов.
В свете этих данных большой интерес представляют результаты работ, приведенные в обзоре Н.В. Баймеевой и И.И. Мирошниченко [24]. Они показали, что болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, шизофрению, рассеянный склероз и болезнь Канавана характеризуют разные концентрации NAA и N-ацетиласпартата в ткани головного мозга. Это подтверждает мнение о том, что NAA и N-ацетиласпартат можно считать маркерами и некоторых форм психических и неврологических заболеваний. Об этом свидетельствуют и факты изменения содержания NAA в определенных отделах мозга в ответ на проводимую лекарственную терапию [25]. Отдельного внимания заслуживают исследования, касающиеся связи NAA и когнитивных способностей как у здоровых, так и у пациентов с нарушениями в интеллектуальной сфере [26].
Весьма перспективными в онкологии считаются исследования, связанные с изучением роли NAA/N-ацетиласпартата при глиомах [27]. Привлекают к себе внимание и выраженные протективные свойства аспарагиновой кислоты (включая нейропротективное и гепатопротективное действия), а также ее способность снижать негативные последствия воздействия радиации на организм [28]. Аспарагиновая кислота обладает также выраженным иммуномодулирующим действием (стимулирует образование антител и иммуноглобулина); играет важную роль в процессе передачи генетической информации (участвует в процессах синтеза РНК и ДНК). Участвуя в ряде метаболических реакций, включая упоминавшийся выше процесс накопления гликогена в тканях, она способствует повышению физической выносливости [6, 29].
Полученные к настоящему времени клинические данные свидетельствуют о том, что препарат обладает ноотропным, вегетостабилизирующим, тимолептическим действием, он также нивелирует эмоциональные нарушения, нормализует сон, повышает работоспособность. Активируя процесс умственной деятельности, повышая концентрацию, устойчивость и объем внимания, улучшая память, Когитум выступает в качестве корректора нарушений когнитивных функций. Кроме того, он обладает антиастеническим, антидепрессивным и психостимулирующим свойствами. Очень важным является мозгоспецифическое адаптогенное действие Когитума, связанное с повышением устойчивости нервных клеток к повреждающим воздействиям различной природы. Увеличивая энергетический потенциал организма, он повышает физическую выносливость. Отраженные в существующей литературе наблюдения применения Когитума при разных заболеваниях [34—44] показали, что его целесообразно назначать при соматогенных астенических состояниях, после черепно-мозговых травм (ЧМТ), общих инфекций и нейроинфекций при синдроме хронической усталости, синдроме вегетативной дисфункции, хронической головной боли напряжения, при интенсивных физических или интеллектуальных нагрузках [34, 35]. Помимо этого, в детской психоневрологии препарат активно применяется при задержке моторного, психоречевого развития, последствиях перинатальной церебральной ишемии, детском церебральном параличе, гидроцефалии [32, 33]. Когитум оказался эффективным при лечении детей и подростков с синдромом вегетативной дистонии [36], а также в комплексной терапии эпилепсии у детей [37]. Отмечена эффективность Когитума при астенических состояниях различного генеза [35, 38, 39], умственной отсталости различной степени, посттравматическом стрессовом расстройстве, синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [40, 41]. Есть основания считать, что рассматриваемый препарат может быть успешно применен и при расстройствах шизофренического и аутистического спектра в детском возрасте [42—44].
Несмотря на достаточно большое количество исследований по применению Когитума в детской неврологии и психиатрии, спектр его терапевтической активности с учетом особенностей неврологической и психопатологической симптоматики при отдельных заболеваниях остается недостаточно изученным. Это послужило основанием для обобщения накопленных нами наблюдений, касающихся влияния Когитума на когнитивные функции и астенические расстройства при неврологической и психиатрической патологии разного генеза у детей на основе применения методов клинического, неврологического, психопатологического и патопсихологического анализа.
Работа проводилась на базе кафедры детской психиатрии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования и в отделе детской психиатрии Научного центра психического здоровья в 2010—2019 гг.
В данной статье приведены результаты наблюдения четырех групп детей 5—15 лет. В 1-ю группу вошли 12 пациентов с диагнозом «закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ)», во 2-ю — 12 пациентов с диагнозом «задержка психоречевого развития» (ЗПРР), в 3-ю — 10 человек с диагнозом «гиперкинетическое расстройство», 4-ю группу составили 11 пациентов с диагнозом «шизотипическое расстройство». Оценивали изменение когнитивных показателей и выраженность астенических расстройств в процессе терапии Когитумом, который назначали по 250 мг 2 раза в день в течение 30 дней. Анализ эффективности препарата проведен и изложен последовательно в каждой группе.
В работе соблюдены этические принципы, предъявляемые Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации и Правилами клинической практики в Российской Федерации.
Перед началом исследования было получено информированное согласие родителей на обследование и прием препарата, а также одобрение локального этического комитета учреждения.
Применение Когитума у больных с последствиями ЗЧМТ
Основанием для назначения Когитума в ранний период после ЗЧМТ послужили результаты исследований MRS [45], показавшие снижение уровня NAA при ЧМТ, а также установление основного повреждающего механизма при сотрясении головного мозга — нарушения целостности нейрональных аксонов.
В исследование включены 12 детей (8 мальчиков и 4 девочки) в возрасте от 10 до 13 лет (средний возраст 11,3 года), перенесших ЗЧМТ, с жалобами на головные боли, быструю утомляемость, раздражительность, трудности в обучении, снижение памяти, невнимательность. При решении поставленных задач применяли шкалу ВАШ для оценки болевого синдрома, с целью объективизации когнитивных нарушений использовали серию компьютерных программ: «Арифметические вычисления» для определения скорости и точности простейших арифметических действий, для исследования зрительной памяти «Память на цифры и буквы» и тесты «Красно-черные таблицы» 
Таблица 1. Динамика показателей психофизиологических процессов у детей после ЗЧМТ и «Внимание по расстановке чисел» из тестовой компьютерной системы (ТКС) «Психомат» до и после приема препарата Когитум.
Обследование после окончания лечения показало улучшение общего соматического состояния. В неврологическом статусе у 86% детей сохранялись рассеянные неврологические знаки в виде горизонтального нистагма, асимметрии и оживления сухожильных рефлексов, мягких координаторных нарушений. Выраженность симптомов вегетативной дисфункции значительно уменьшилась. В психическом состоянии также отмечена заметная положительная динамика: выровнялось настроение, снизилась раздражительность, улучшились успеваемость, память, уменьшились головные боли. Средняя оценка по ВАШ в начале исследования составила 7,4 балла, после исследования — 6,1 балла. У 27% детей головные боли прекратились.
Анализ результатов психометрических тестов ТКС «Психомат» у детей после сотрясения головного мозга при первом обследовании до лечения показал худшие показатели по сравнению с нормативными. После курса лечения Когитумом отмечено достоверное улучшение зрительной и слухоречевой памяти, улучшилась способность к сосредоточению, расширились объем и распределение внимания. Полученные результаты представлены в табл. 1.
Из побочных эффектов следует отметить возникшие на 1-й неделе терапии усиление раздражительности, плаксивость, гиперактивность, расстройства сна у 2 детей, что потребовало уменьшения дозы препарата до 250 мг/сут.
Таким образом, на основании полученных результатов можно рекомендовать применение Когитума в дозе 250—500 мг 2 раза в сутки в течение 30 дней как непосредственно после сотрясения головного мозга, так и повторными курсами с интервалом в 3—6 мес.
Применение Когитума для коррекции задержки психоречевого развития у детей дошкольного возраста
Задержка психического развития обычно диагностируется в возрасте от 2 до 7 лет. В инструкции по медицинскому применению препарата Когитум сообщается, что «отсутствуют клинические данные» по его применению у детей до 7 лет.
Вместе с тем результаты экспериментальных исследований с помощью протонной МР-спектроскопии головного мозга детей с задержками развития старше 2 лет (средний возраст 5 лет) показывают снижение соотношения NAA/креатинина (Cr) в лобных (р 
Таблица 2. Показатели внимания и памяти до и после терапии Когитумом у детей с ЗПРР
После проведенного курса лечения родители обследуемых детей отметили значительное расширение активного словаря, улучшение внимания и включения в процесс обучения, поведения. Наши данные подтверждают эффективность Когитума при задержке психического и речевого развития, в том числе сенсомоторной алалии у детей.
Применение Когитума в терапии гиперкинетического расстройства у детей
Известно, что гиперкинетическое расстройство, или СДВГ, напрямую связано с нарушениями в системе торможения, что сопровождается дефицитом функции контроля поведения. В основе СДВГ нередко лежат резидуальные явления раннего органического поражения ЦНС различного генеза, включая перинатальные поражения, последствия перенесенной ЧМТ, нейроинфекции. Поэтому некоторыми исследователями [40, 41] необходимость включения церебропротекторов, в том числе Когитума, в схему терапии СДВГ подчеркивается.
В амбулаторных условиях обследовали 10 детей (все мальчики) с диагнозом «гиперкинетическое расстройство», в возрасте от 8 до 11 лет. Диагноз установлен на основании критериев МКБ-10. Для объективизации изменений использовали шкалу оценки симптомов гиперактивного расстройства внимания (СДВГ), основанную на критериях диагностики МКБ-10 (версия для воспитателей и учителей детей в возрасте от 6 до 12 лет). Шкала включает субшкалы: когнитивные проблемы, связанные с нарушением внимания; гиперактивность; импульсивность [47].
В ходе обследования детей с СДВГ с целью исследования внимания и памяти использовали тест Тулуз—Пьерона с измерением скорости и точности выполнения заданий. Исследование слухоречевой памяти осуществляли по методике А.Р. Лурия «Запоминание 10 слов», которая позволяет исследовать такие процессы памяти, как запоминание, сохранение и воспроизведение, а также оценить активность и произвольность внимания, запоминание, сохранение, воспроизведение, утомляемость. Обследование детей с гиперкинетическим расстройством проводили двукратно: перед началом лечения и после его окончания (30-й день).
В процессе терапии Когитумом отмечена положительная динамика скорости выполнения теста Тулуз—Пьерона. До лечения у детей 8—9 лет скорость составила 16—17 с, а после курса терапии — 21—30 с при норме 33—41 с, у старших детей (10—12 лет) скорость увеличилась с 16—23 до 24—28 с при норме 26—36 с.
Показатели точности выполнения теста Тулуз—Пьерона у обследуемых до лечения были несколько ниже возрастной нормы — 0,87—0,89 у детей 8—9 лет (норма 0,92) и 0,89—0,91 у детей 10—12 лет (норма 0,93—0,95). После лечения точность также оставалась ниже нормы, но отмечена положительная динамика: 0,90 (8—9 лет), 0,92 (10—12 лет).
На первом обследовании слухоречевой памяти при третьем предъявлении ни один ребенок не воспроизвел 9—10 слов, меньшее количество слов (8—7) повторили 63% детей, остальные — меньше 6 слов. У всех детей появились «лишние» слова, на которых они застревали. Это свидетельствует о нарушении концентрации внимания и расторможенности. Воспроизвели меньше слов 8 (66,7%) детей, что может свидетельствовать об утомляемости или нарушении внимания. Объем слуховой кратковременной памяти до обследования составил 5±1 слово, а долговременной — 4±2 слова (нормой считается объем, равный 7±2 слова).
После лечения Когитумом у детей с СДВГ отмечено увеличение объема слухоречевой памяти как кратковременной, так и долговременной, уменьшилась утомляемость. При клинической оценке состояния пациентов неблагоприятных явлений за время лечения Когитумом не было зарегистрировано ни в одном случае. Отмечено положительное влияние терапии Когитумом на выраженность сопутствующих нарушений: у 3 пациентов наблюдали регресс тиков, у 2 — головных болей напряжения, у 2 детей улучшилось засыпание.
В нашем исследовании не было достигнуто статистически значимого улучшения в клинических проявлениях СДВГ, но на уровне тенденции отмечено улучшение в сфере внимания и импульсивности. Позитивное влияние Когитума на когнитивную сферу, в том числе на показатели управляющего контроля, концентрацию направленного и распределенного внимания, слухоречевой памяти, достигается уже через 1 мес фармакотерапии. Эти начальные позитивные изменения могут служить основой для достижения значимых клинических результатов и преодоления типичных для СДВГ нарушений в различных сферах деятельности, а также в социально-психологической адаптации при проведении длительной лекарственной терапии и оказании комплексной междисциплинарной помощи пациентам с СДВГ.
Применение Когитума в комплексной терапии шизотипического расстройства у детей
Изменение концентрации NAA в определенных отделах головного мозга, в том числе в префронтальной коре, при заболеваниях шизофренического спектра отмечено в многочисленных исследованиях [48—52]. Существует предположение, что с уменьшением содержания NAA и NAA/Cr наиболее связаны ранние признаки шизофрении [48] и этот показатель можно будет использовать как маркер предрасположенности к развитию шизофрении. Одним из важных определяющих прогноз симптомов, часто предвещающих развитие шизофренического процесса, являются когнитивный дефицит у пациентов с заболеваниями шизофренического спектра, включая шизотипическое расстройство, при котором описаны нарушения произвольного внимания, снижение слухоречевой памяти, внимания [52, 53]. Не менее важным с точки зрения тяжести состояния является наличие в клинической картине шизотипического расстройства у детей различных психомоторных нарушений (тики, гримасничанье, гиперкинезы, двигательные стереотипии, изменение мышечного тонуса, нарушения движений глазных яблок) и неврологических симптомов, среди которых преобладают расстройства регуляции и интеграции движений, разнообразные экстрапирамидные нарушения [54]. Наиболее часто встречающимися при всех вариантах шизотипического расстройства являются симптомокомплексы астенического круга, которые, по мнению ряда исследователей, могут представлять собой самостоятельную психопатологическую категорию в рамках астенического дефекта [55].
Были обследованы 11 амбулаторных пациентов с диагнозом «шизотипическое расстройство», из них с неврозоподобной формой 4 больных, с психопатоподобной 4, шизотипическим личностным расстройством 3. На момент назначения Когитума состояние определялось как терапевтическая ремиссия, пациенты получали поддерживающую терапию. В зависимости от ведущей психопатологической симптоматики пациенты получали рисполепт до 2 мг/сут, алимемазин до 15 мг/сут, неулептил до 15 мг/сут, тригексифенидил, антидепрессанты из группы СИОЗС.
Клиническую картину определяли астенические расстройства, дефицитарные нарушения в интеллектуальной сфере процессуального генеза, проявляющиеся негрубой диссоциированной задержкой психического развития, пониженной способностью к приобретению и сохранению навыков, повышенной отвлекаемостью, гипердинамическими расстройствами, нарушением концентрации внимания и запоминания. Терапия не изменялась за 2 нед до начала лечения Когитумом.
До начала терапии, непосредственно после окончания и через 2 нед после окончания терапии Когитумом проведено комплексное патопсихологическое обследование всех больных при помощи психолого-образовательного теста (РЕР), а также комплекса специально подобранных методик, используемых в патопсихологии для оценки когнитивных функций. По шкалам РЕР оценивали уровень развития интеллектуальных, моторных и социальных навыков: подражания, восприятия крупной моторики, мелкой моторики, вербальных когнитивных функций и исполнительных когнитивных функций. Слухоречевое запоминание оценивали при помощи методики «10 слов», внимание — с помощью таблиц Шульте и методики Когана.
У всех 11 больных после лечения отмечена положительная динамика в когнитивной сфере — улучшились познавательная активность, внимание, речь, уменьшились проявления задержки психического развития. Результаты оценки по методике Шульте показали сокращение времени, затрачиваемого на выполнение заданий, отмечено улучшение врабатываемости и концентрации внимания. При использовании методики Когана также наблюдали сокращение времени, затрачиваемого испытуемыми на выполнение задания на совмещение ряда признаков, уменьшение количества ошибок, что, по-видимому, также связано с улучшением произвольной регуляции деятельности и концентрации внимания и является показателем редукции астенической симптоматики. Наблюдали положительную динамику в отношении объема непосредственного слухоречевого запоминания и отсроченного воспроизведения.
В этой группе пациентов психический статус в целом оставался стабильным. Следует отметить, что у 2 из 11 больных после 6 дней приема Когитума усилились психопатоподобные расстройства в виде дисфорических реакций, протестности, вербальной агрессии, которые не потребовали отмены препарата. В остальных случаях усиления психопатологических симптомов не отмечено.
Проведенное комплексное исследование показало эффективность лечения Когитумом в сочетании с базисной терапией нейролептиками больных с шизотипическим расстройством вне обострения. Как оказалось, наибольшее влияние Когитум оказывает на такие когнитивные функции, как внимание — улучшается концентрация; врабатываемость, распределяемость, устойчивость и переключаемость; непосредственная (кратковременная) и отсроченная (долговременная) память — улучшается объем непосредственной слухоречевой памяти и отсроченное воспроизведение; мышление — наблюдается улучшение продуктивности и качества в методиках, требующих предметно-содержательного анализа. Усиления выраженности психопатологических расстройств в нашем исследовании не выявлено.
Приведенные в настоящей статье наблюдения позволяют положительно оценить эффективность препарата Когитум. Нуждаются в теоретической разработке и многие фундаментальные вопросы действия Когитума.
Таким образом, анализ результатов экспериментальных и диагностических исследований, по данным литературы, указывает на важную роль NAA в метаболизме и функциях ЦНС, отмечена ее возрастающая диагностическая роль при нервных и психических заболеваниях с использованием MRS. Собственные наблюдения позволяют положительно оценить эффективность препарата Когитум в отношении когнитивных функций и астенических проявлений у детей с самыми разными по генезу и клиническим проявлениям заболеваниями нервной системы (последствия ЗЧМТ, нарушения психического и речевого развития, СДВГ, шизотипическое расстройство). Результаты собственных исследований показали, что терапевтическая активность Когитума направлена в первую очередь на уменьшение астенических проявлений и улучшение когнитивных способностей путем активизации метаболизма нервных клеток и увеличения энергетического баланса. Полученные результаты важны для расширения рекомендаций по практическому применению Когитума в детской неврологии и психиатрии, педиатрии. Однако требуют специального изучения вопросы, касающиеся места этого препарата в комплексной терапии психоневрологических расстройств, возможности его сочетания с другими лекарственными препаратами, особенно с учетом лекарственного взаимодействия.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах
Горюнова А.В., Шевченко Ю.С., Горюнов А.В. Когитум в детской неврологии и психиатрии (опыт практического применения). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(7, вып. 2):58-66. https://doi.org/10.17116/jnevro201911907258
Автор, ответственный за переписку: Горюнова Анна Викторовна — e-mail: avgorjuvova@mail.ru
1 Инструкция по применению лекарственного препарата Когитум для медицинского применения. 2006, П N01 1377/01−020811.
2 Регистр лекарственных средств в России (РЛС) 2000 г.
