Что такое аноргазмия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьевой Т. С., гинеколога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Аноргазмия ( оргазмическая дисфункция ) — это состояние, характеризующееся постоянными трудностями в достижении оргазма при достаточной продолжительности полового акта и сексуальной стимуляции.
Следует отличать аноргазмию от фригидности:
Причинами аноргазмии могут быть:
I. Некоторые патологии неврологической, психиатрической или гормональной сфер. К ним относятся заболевания щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, биполярное, тревожное расстройство, шизофрения и прочее.
II. Различные гинекологические патологии:
III. Приём некоторых лекарственных средств :
V. Возраст — с годами происходят естественные изменения в гормональном фоне, анатомии, неврологии и кровообращении, что влияет на сексуальность. Например, понижение эстрогена в менопаузе приводит к аноргазмии у женщин. В условиях дефицита эстрогена слизистая влагалища становится сухой, истончается, из-за чего возникает болезненность при половом акте. Кроме того, эстроген напрямую влияет на либидо.
VI. Психологические проблемы:
Симптомы аноргазмии
Основным симптомом данного состояния является неспособность к получению оргазма во время секса или продолжительные задержки в его достижении (40 мин и более).
Другие проявления аноргазмии, как правило, зависят от длительности и степени выраженности расстройства, а также сохранности или выпадения других компонентов полового акта, таких как влечение и возбудимость. Иногда аноргазмия сопровождается отсутствием влечения только к половому акту, при этом платоническое или эротическое влечение сохраняется. Также она может сопровождаться нарушением направленности влечения:
Патогенез аноргазмии
Для понимания патогенеза аноргазмии необходимо разобрать физиологию нормального течения сексуальных реакций.
Сексуальная реакция человека — это сочетание сложных эмоциональных и физиологических изменений, которые сменяются в строгой последовательности, ведут к наступлению оргазма. Выделяют три фазы сексуальной реакции : возбуждение, фазу плато и фазу оргазма — ощущение сильного физического удовольствия, которое сопровождается сокращениями мышц тазового дна. Некоторые врачи-сексологи отмечают ещё четвертую фазу — завершение сексуальных реакций.
В целом сексуальные реакции у мужчин и у женщин одинаковы: усиливается приток крови к половым органам и нарастает нервно-мышечное напряжение. Но продолжительность каждой фазы у них различна, а интенсивность реак ций — индивидуальна.
Фаза возбуждения может длиться от нескольких минут до нескольких часов. В этой фазе нарастает мышечное напряжение, учащается пульс, повышается артериальное давление, в половых органах и молочных железах усиливается приток крови. Отмечается набухание клитора, половых губ и стенок влагалища, усиливается лубрикация (выделение смазки). Матка также набухает и занимает более вертикальное положение за счёт кровенаполнения. Мышцы, окружающие отверстие влагалища, приходят в тонус. Тело готовится к совершению полового акта. В это время важны субъективные психологические факторы (психоэмоциональный настрой).
При нарастающей половой стимуляции наступает фаза плато. Она представляет собой период, предшествующий наступлению оргазма. В эту фазу ещё больше усиливается кровенаполнение и уже начавшиеся изменения. Дыхание и пульс становятся ещё чаще, артериальное давление, напряжение мышц и половое возбуждение нарастают. Если данная фаза слишком затягивается, то это может привести к сексуальной неудовлетворённости.
Что может вызвать оргазм
Механизм развития аноргазмии
Патогенез аноргазмии различен и зависит от вызвавшей её причины.
1. Психологические факторы
По данным исследования, проведённого в Московском НИИ психиатрии, была установлена взаимосвязь между оргазмической дисфункцией и психическими расстройствами [12] :
2. Соматические факторы
Клинические симптомы гиперпролактинемии могут включать снижение либидо, аноргазмию, фригидность, утрату смазки влагалища и атрофические изменения его слизистой, диспареунию. Все эти явления происходят за счёт прямого действия пролактина (подавление либидо), а также за счёт снижения уровня эстрогена.
Сахарный диабет может способствовать возникновению проблем вследствие нескольких факторов:
При ожирении, особенно абдоминального типа (при расположении жира на животе), снижается уровень тестостерона — гормона, ответственного за половое влечение. Также сказывается нарушение обмена веществ, которое ведёт к развитию сахарного диабета: негативно влияет на сосуды и нервы, ухудшает нервную проводимость, ведёт к аноргазмии. Кроме того, добавляются психические факторы, такие как недовольство своим телом, низкая самооценка и прочее.
При заболеваниях щитовидной железы гормоны активно влияют на половую функцию. Они воздействуют либо прямо на половые железы, либо через гипофиз, который контролирует выработку половых гормонов. Кроме того, они способны связывать как мужские, так и женские половые гормоны в крови.
3. Неврологические факторы
При заболеваниях периферической нервной системы снижается чувствительность и/или проводящая способность нервного волокна. Это, в свою очередь, приводит к неспособности достижения оргазма за счёт того, что передача нервного импульса от стимулируемых эрогенных зон не проходит к головному мозгу в полном объёме или приходит с задержкой.
4. Гинекологические факторы
При гинекологической патологии, как правило, имеют место органические изменения. Они препятствуют протеканию полноценных сексуальных реакций.
5. Медикаментозные факторы
Классификация и стадии развития аноргазмии
Выделяют два вида аноргазмии:
Также выделяют несколько типов аноргазмии:
Различают три степени оргазмической дисфункции:
Осложнения аноргазмии
Диагностика аноргазмии
Постановка диагноза «аноргазмия», как правило, не вызывает затруднений. Он основывается на наличии характерных жалоб и данных анамнеза, а также на результатах гинекологического обследования. Однако установить причину аноргазмии сложнее. Её выявление необходимо для решения вопроса о тактике лечения.
С этой целью необходим гинекологический осмотр на кресле, выполнение УЗИ органов малого таза. Также может потребоваться обследование на инфекции, которые передаются половым путём, исследование гормонального профиля и проведение специальных тестов, касающихся сексопатологии (например, определение чувствительности с разных эрогенных зон).
Лечение аноргазмии
Лечебная тактика в каждом случае подбирается индивидуально. При выявлении патологии, ставшей причиной аноргазмии, проводят её лечение у профильного специалиста.
Например, при выявлении опухоли или врождённого порока половой системы выполняют оперативную коррекцию. Если причина аноргазмии кроется в приёме лекарственного препарата, то необходимо заменить его на аналогичное средство, которое на обладает данным побочным эффектом.
План лечения может включать:
По показаниям назначаются лекарственные препараты, обладающие седативным (успокаивающим) действием, при необходимости — антидепрессанты, транквилизаторы. Витамины, биогенные стимуляторы и общеукрепляющие препараты назначаются для общего воздействия на организм пациентки. По показаниям применяют гормонотерапию.
Психотерапия имеет важное значение в лечении аноргазмии. Оно проводится с целью коррекции невротических расстройств, улучшения взаимопонимания между партнёрами, проработки психотравмирующих ситуаций и разрешения конфликтов.
Прогноз. Профилактика
Прогноз различен и определяется причинами, вызвавшими оргазмическую дисфункцию. При отсутствии тяжёлых соматических и/или психических расстройств прогноз аноргазмии зависит от готовности партнёров прислушаться к потребностям друг друга и изменить сексуальное поведение.
Профилактика аноргазмии предполагает:
Коитус и коитальные позиции
Каждая пара при выборе позиции, в которой будет осуществляться контакт пениса с влагалищем, или коитус, руководствуется собственными предпочтениями.
У многих есть любимые позы. Однако это не мешает им получать удовольствие и от других.
Один тридцатилетний мужчина сообщает:
«Как правило, каждая поза пробуждает во мне какие-то определенные эмоции, а также выражает то или иное эмоциональное отношение. Когда я сверху, мне нравится ощущать себя агрессивным. Будучи снизу, я испытываю особое наслаждение от подчинения партнерше. Занимаясь сексом в боковой позиции, я просто растворяюсь в ощущении нежности и близости. Мне нравится, что все эти стороны моей натуры я могу разделить с моей возлюбленной.»
В каждой позиции заложен определенный потенциал физического и эмоционального самовыражения. В зависимости от настроения партнеров они могут отдать предпочтение той или иной позе. Предпочтения различным позициям могут быть продиктованы и такими факторами, как состояние здоровья, возраст, вес, беременность или специфические особенности партнеров. В некоторых положениях один партнер обладает большей свободой, что позволяет ему задавать и контролировать темп, угол и характер стимулирующих и возбуждающих движений. В других партнеры могут совместно задавать ритм движений. Некоторые позиции дают возможность мануального стимулирования клитора во время полового акта. Например, такая позиция, когда женщина сидит верхом на мужчине. Многим парам нравятся позы, позволяющие смотреть друг другу в глаза и видеть тело партнера. Боковая позиция лицом к лицу обеспечивает расслабленное состояние партнеров, когда каждый из них свободной рукой может ласкать тело другого. Позиция, когда мужчина входит сзади, особенно уместна в период беременности партнерши, когда давление на живот может доставлять ей неудобства.
Большинство сексопатологов в настоящее время выделяют несколько форм женского оргазма. По локализации оргазма: четыре физиологических формы — клиторальную, вагинальную, маточную (оргазм шейки матки, или цервикальный), промежностную и несколько патологических — оральную, ректальную (анальную), сосковую.
Оргазм — сложный психофизиологический процесс, основы которого лежат в соответствующих процессах в головном мозге. Возбуждение специфических зон удовольствия мозга приводит к объективному проявлению оргазма. Включение этих зон происходит под влиянием импульсов, идущих из половых органов женщины.
Двигательная активность тела женщины и отдельных его частей напоминает судороги. В одних случаях тело напрягается и вытягивается, возможно, приподнимание таза и выгибание тела по типу дуги (с опорой на затылок и пятки), руки напряжены и вытянуты, челюсти стиснуты, глаза плотно закрыты. В других случаях тело изгибается, извивается, бьется, совершает бросательные движения, руки и ноги разбрасываются, совершают резкие хаотические движения, голова вертится в разные стороны. Все это сопровождается звуковыми явлениями (крики, вопли, всхлипывания, стенания, скрип зубов, а также звуки, приглушенные волевым усилием или спазмом речевой мускулатуры, стоны, вздохи и т. д.).
Иногда вырываются отдельные слова и бессвязные фразы. Отмечается спазм, т. е. довольно резкое сокращение мышц влагалища, матки, промежности и других мышц малого таза. Обычно у молодой не рожавшей женщины с хорошо развитой мускулатурой отмечаются 2—3 сильных спазма и несколько слабых, постепенно затухающих. У женщин с более слабой мускулатурой, старше по возрасту, рожавших возможен только один сильный спазм и 1—2 слабых. Все эти спазмы могут ощущаться половым членом мужчины.
Увеличение отделяемого во влагалище иногда настолько резкое, что половой член теряет ощущение стенок влагалища, как бы «всплывает» в нем. В редких случаях большое количество жидкости даже изливается наружу.
Во время истинного оргазма соски грудных желез женщины увеличиваются в объеме и затвердевают (эрекция сосков).
Совокупность всех признаков составляет внешнюю, объективную картину физиологического оргазма женщин. Субъективная внутренняя картина может быть описана, исходя из их рассказов. Многие женщины отмечают чувство сильного жара внизу живота, в половых органах и в глубине влагалища, своеобразную тепловую волну в этих областях, ощущение удара в глубине малого таза или мучительно-сладкий спазм, сжимание внутри, в глубине половых органов.
Насколько важно для получения оргазма женщиной так называемое «анатомическое соответствие» половых органов мужчины и женщины?
Величине половых органов в сексологии и в обществе всегда придавалось большое значение. В действительности же дело обстоит значительно прозаичнее. Прежде всего, для полно ценной во всех отношениях половой жизни не требуется половой член особенно крупных размеров.
Как известно, у женщин возможны четыре типа оргазма, и при трех из них (клиторальный, влагалищный и промежностный) величина полового члена не имеет никакого значения. При четвертом типе оргазма — шеечном (маточном) — необходима определенная длина полового члена, но и то весьма умеренная, поскольку шейка матки у большинства женщин расположена сравнительно неглубоко.
Не существует каких-либо соотношений между общими размерами тела, в частности ростом и величиной полового члена, у мужчины и объемом влагалища у женщины. Анатомическое несоответствие может иметь место только при грубо выраженной патологии влагалища (недоразвитие его, рубцовое сужение после травм, ожогов). В остальных случаях половые органы мужчины и женщины представляют функциональную систему, в которой влагалище может значительно растягиваться при большом половом члене и, наоборот, сжимаясь, плотно облегать небольшой половой член.
При обычном половом акте необходимое раздражение клитора достигается его соприкосновением со спинкой полового члена, для чего необходимо вводить половой член под некоторым углом (сверху вниз). Это возможно при нормальном расстоянии клитора от входа во влагалище (около 2,5 см). Если же клитор расположен выше, то половой член не достигает его. В этом случае необходимо либо изменить позицию полового акта, либо применять титилляцию (мелкие однообразные раздражающие движения) клитора пальцем, как в подготовительном периоде, так и во время полового акта.
Головка клитора богата кровеносными сосудами и нервными окончаниями, поэтому раздражение его рукой должно быть очень легким, нежным. Иногда полезно смазать пальцы вазелином или увлажнить палец, введя его предварительно во влагалище. При чрезмерной чувствительности головки клитора, раздражающие воздействия пальцем могут быть перенесены выше, на тело или хвост. Эти части клитора находятся глубже, и поэтому допустимо более резкое воздействие.
Женщинам с клиторальным типом оргазма не подходит коитус сзади. Более приемлемой является следующая позиция: после начала коитуса в классической позе сдвинуть ноги, тогда пенис при каждой фрикции раздражает клитор. При этом муж и жена могут меняться местами — муж снизу, а жена сверху. Объективным признаком клиторального оргазма является значительное увеличение клитора в размерах (эрекция), повышение его температуры.
Второй тип женского оргазма — влагалищный. Эрогенным полем при этом служит нижняя треть передней стенки влагалища, что требует специальной техники полового акта, которая заключается в тесном прижатии головки полового члена к передней стенке влагалища во время фрикций.
Кроме того, практикуются и специальные «малые» фрикции, т. е. неглубокие, захватывающие только нижний отдел влагалища. При этом воздействие на нижнюю треть передней стенки влагалища усиливается («испанский» половой акт). Встречаются также случаи комбинированного оргазма, то есть клиторально-влагалищный. В предварительном периоде ласк у женщин эффективно раздражение рукой одновременно клитора и передней стенки влагалища, а во время полового акта — одновременное воздействие на обе эрогенные зоны половым членом или рукой.
Для любой формы оргазма необходимо максимальное переполнение кровью пещеристых тел, а нижняя часть влагалища как раз и охватывается мышцами, тесно связанными с пещеристыми телами. Сокращая эти мышцы, женщина не только усиливает наполнение собственных пещеристых тел — сжимая во время полового акта основание полового органа мужчины, но и затрудняет отток крови из его кавернозных тел, резко усиливая эрекцию мужа и создавая ему добавочные приятные ощущения.
К сожалению, работа этих важнейших для оргазма мускулов не всегда бывает полноценной. С одной стороны, у некоторых женщин они бывают маломощными, а с другой стороны — встречаются женщины, не умеющие ими как следует пользоваться. Задача сексолога и в том и в другом случае — научить женщину пользоваться этими мускулами.
Мощность любой поперечно-полосатой мышцы увеличивается от упражнений, поэтому некоторым фригидным женщинам мы даем домашнее задание — специальную сексологическую гимнастику: ежедневно многократно сжимать основную мышцу — сжиматель влагалища, а если женщина не умеет этого делать, советуем втягивать задний проход.
В чем особенность маточного оргазма?
Во время оргазма такого типа сокращения матки начинаются с ее дна и переходят на тело и нижний сегмент. Сила маточных сокращений равна силе оргазма. Для этого оргазма характерен так называемый «присасывающий эффект», при котором шейка матки как бы присасывается к верхней части влагалища. Затем матка возвращается в исходное положение.
При маточной форме оргазма женщине необходимо раздражение пенисом шейки матки. Половой член может не достигать шейки матки при небольшой длине или, наоборот, если влагалище слишком большое. В этих случаях нужно, чтобы половой акт происходил в позиции, когда женщина лежит на спине и притягивает ноги к животу, что значительно укорачивает влагалище. Возможен также вариант, когда мужчина лежит на спине, а женщина садится сверху на корточки.
При чрезмерном ожирении женщины коитус возможен лишь в задней позиции на боку с ногами, сильно согнутыми в тазобедренных суставах или в коленно-локтевом положении женщины. Это же положение является почти единственно возможным при чрезмерном ожирении мужчин.
Техника полового акта при данном типе оргазма заключается в том, чтобы мужчина производил глубокие фрикции, ритмично воздействуя на шейку матки и задний свод. И в этом случае следует избегать сильных ударов по шейке.
Как Вы относитесь к имитации оргазма женщинами?
Большинство перечисленных проблем и задач, стоящих перед женщиной, может быть решено другим, «открытым», но тактичным путем, а именно совместным дружественным поиском недостатков техники и психологического общения, дружественным построением истинного, связывающего обоих партнеров оргазма. Как уже было сказано, имитации доступна только та часть проявлений оргазма, которая поддается произвольной или сознательной регуляции.
Возможно ли достижение одновременного оргазма мужчины и женщины?
Возникновение психоэмоционального оргазма и у мужчины, и у женщины зависит от типа отношения мужчины к образу женщины вообще, от его оценки этого образа, значения женщины в жизни. В период, когда женщина является объектом поклонения мужчины, идеалом красоты, нравственного совершенства, возникает такой комплекс эмоций, который способствует наступлению психоэмоционального оргазма у обоих партнеров. Уже давно подмечено, что эмоциональное состояние мужчины во время полового акта способствует как возбуждению женщины, так и ее торможению, в зависимости от характера этих эмоций.
Мужчина как бы полностью сливается с женщиной, вбирая ее в глубь своей души. Этому соответствуют и наиболее часто встречающиеся в этой ситуации слова, которые произносит мужчина, например: «съем тебя без остатка», «ты моя» и т. д. Содержанием эмоциональных переживаний женщины при психоэмоциональном оргазме является «отдача», женщина как бы полностью отдается мужчине, растворяется в нем. Этому состоянию соответствуют такие слова, как «бери меня всю», «я твоя», «делай со мною, что хочешь» и т. д. Эмоция отдачи проявляется не только в словах, но и в жестах, как бы умаляющих, отдающих себя мужчине.
Сколько оргазмов способна испытать женщина за один половой акт?
Что происходит с организмом женщины после полового акта? Половое возбуждение женщины и после полного насыщения снижается постепенно. В связи с этим она болезненно реагирует на половое безразличие мужчины, наступающее у него после окончания полового акта.
Имеется масса жалоб на то, что мужчины быстро переходят к бытовым прозаическим разговорам или же засыпают. По сути, эти жалобы выражают потребность женщины в так называемых посткоитальных ласках, т. е. в ласках мужчины после полового акта. Эти ласки не должны иметь возбуждающего характера, поэтому они сводятся не к раздражению эрогенных зон, а наоборот, состоят в воздействии на неэрогенные части тела женщины.
Психологическим содержанием этих ласк является выражение благодарности, нежности, душевной раскованности. В то же время и женщина в периоде посткоитальных ласк выражает мужчине благодарность и оценку его как полового партнера. Действительно, каждый мужчина во время полового акта и после него имеет скрытую потребность получить тактичную оценку своих действий со стороны женщины.
Она способствует его самоутверждению, но в то же время он становится особенно уязвимым для упреков и вообще неодобрительных высказываний. Вот почему, когда мы рекомендуем женщине проводить с мужчиной необходимую корректировку его действий в подготовительном периоде и в периоде полового акта, мы всегда подчеркиваем, что делать это нужно в другое время, но отнюдь не непосредственно после полового акта. В этот период оценка женщины должна быть, безусловно, положительной в любом случае. Надо помнить, что это не только завершающая оценка данной близости, но и стимул на будущее. Мужчина всегда захочет оправдать в дальнейшем оценку женщины, особенно если она была слегка выше объективной оценки.
Это чрезвычайно ответственный психологический момент, и, конечно, трудно описать, как женщина должна делать это. Например, одна женщина сказала коротко: «Это была сказка», другая не сказала ничего, но подняла большой палец, а третья прошептала: «Я забыла весь мир, кроме тебя». Хотя по условиям жизни партнерам, в том числе мужу и жене, иногда приходится после этого вставать и заниматься бытовой деятельностью, психологически наиболее совершенным состоянием партнеров после описанного периода является сон. Женщина должна засыпать раньше мужчины, покоясь в его объятиях, а не наоборот (кроме женщины типа «женщина-мать»).
Автор: Скоморохов А. Г., Садикова Н. Б.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.
Новые подходы в диагностике коитальной аноргазмии у женщин
В статье рассмотрены современные принципы диагностики коитальной аноргазмии у женщин, принципы и тактика лечебно-реабилитационных мероприятий. Представлен анализ литературных данных по этой проблеме.
The article describes modern principles of coital anorgasmia diagnostics in women, principles and strategy of therapeutic and rehabilitation measures. The literature review on this issue was presented.
Отсутствие оргазма у женщины при близости является самой распространенной жалобой при посещении пациентки сексолога. Тотальная аноргазмия, при которой оргазма нет ни при какой форме сексуальной активности, составляет не более 15–20%, отсутствие же оргазма при половом акте — довольно частое явление, и в 70% случаев именно оно является причиной обращение к сексологу [1, 2]. Широкое распространение коитальной аноргазмии в женской популяции, до 35,6% [3], заставляет исследователей искать причину того, что одни женщины наравне с мужчинами способны испытывать удовлетворение при половом акте более чем в половине случаев, другие же лишь изредка или никогда. Научные изыскания в этой области затрагивают тему «необходимости» испытывания женщиной оргазма с эволюционной точки зрения.
Это не весь текст статьи. Статья входит в раздел Premium и доступна только
зарегистрированным пользователям.
