Протеинат серебра в ЛОР-практике: новое – это хорошо забытое старое?
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
В статье рассматривается история применения лекарственных препаратов на основе серебра, наиболее широко применявшихся в оториноларингологии и офтальмологии. Авторы считают, что протеинат серебра может заслуженно занять свое место в качестве топического лекарственного средства в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов.
Для цитирования. Еремеева К.В., Петрова Е.И., Свистушкин В.М. Протеинат серебра в ЛОР-практике: новое – это хорошо забытое старое? // РМЖ. 2015. No 23. С. 1381–1383.
Резюме: в статье кратко рассматривается история применения лекарственных препаратов на основе серебра, наибо- лее широко применявшихся в оториноларингологии и офтальмологии. В настоящее время в связи с появлением большого количества антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов интерес к серебру как антимикробно- му средству возродился. По данным последних исследований, протаргол обладает бактерицидным, фунгицидным, противовирусным и противовоспалительным действием и эффективен при острых и хронических ринитах, риноси- нуситах, гипертрофии аденоидов, хроническом фарингите и наружном отите. Авторы считают, что протеинат се- ребра может заслуженно занять свое место в качестве топического лекарственного средства в лечении инфек- ционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов.
Ключевые слова: серебра протеинат, протаргол, острый риносинусит, гипертрофия аденоидов, тонзиллофа- рингит, вяжущие лекарственные средства.
Какие капли выбрать для лечения затяжного насморка?
Какие выбрать капли для лечения затяжного насморка?
Сравнение назальных капель «Протаргол-ЛОР» и других противовоспалительных препаратов для носа имеет исключительно информационно-ознакомительный характер. Принимать решение, что лучше для ребенка или взрослого, может только лечащий врач.
Лечение затяжного насморка – достаточно ответственный процесс, требующий рационального и взвешенного подхода. Он определяется степенью тяжести болезни и ответом на предложенную терапию. При инфекционном поражении лор-органов в первую очередь используется патогенетическое лечение, также могут использоваться противовоспалительные средства местного применения: «Протаргол», «Ринофлуимуцил», «Изофра», «Полидекса» и пр. Как разобраться в этом многообразии и сделать осознанный и разумный выбор?
«Протаргол-ЛОР»: 3 эффекта в одном флаконе
«Протаргол-ЛОР» – это препарат протеината серебра, предназначенный для местного лечения риносинуситов у детей и взрослых. Он выпускается в форме таблеток для самостоятельного приготовления капель.
«Протаргол-ЛОР» производит тройное действие: противовоспалительное, антисептическое и вяжущее. Обладая природной антимикробной активностью, он не снижает естественный иммунитет, не вызывает привыкания и развития антибиотикорезистентности. Дополнительно оказывает противоотечный эффект и, уменьшая чувствительность нервных окончаний, предотвращают болевое раздражение. Не всасывается в кровь и не вызывает неблагоприятных системных реакций.
Сравнительная оценка противовоспалительных препаратов местного действия
Доказанная эффективность и соответствующее нормам качество − вот основные требования, предъявляемые к различным лекарственным формам. Статья не сможет заменить врачебную консультацию. Однако она поможет сформулировать четкие вопросы, касающиеся лечения.
«Изофра» или «Протаргол-ЛОР»: в чем разница?
И тот, и другой препарат обладает противовоспалительным действием. Но, в отличие от протеината серебра, подавляющего размножение инфекции путем образования на слизистой защитной пленки, «Изофра» (фрамицетин) является однокомпонентным антибиотиком. Разрешен для лечения детей, может вызывать привыкание. У данных препаратов разный механизм действия, они воздействуют на разные звенья патогенеза заболевания, они могут быть использованы вместе.
«Протаргол-ЛОР» или «Полидекса c Фенилэфрином»?
«Полидекса c Фенилэфрином» – это комбинированный препарат, обладающий противовоспалительным, антибактериальным и сосудосуживающим действием. В отличие от протеината серебра «Полидекса c Фенилэфрином» содержит в своем составе гормональный компонент (кортикостероид дексаметазон), сосудосуживающий фенилэфрин и полипептидный антибиотик полимиксин В. Такая многокомпонентность обуславливает не только более широкую область терапевтического действия, но и подразумевает большее количество противопоказаний. Поэтому в данном случае вопрос «Что лучше: «Полидекса» или «Протаргол-ЛОР»?» является некорректным. В отличие от «Протаргол-ЛОР», предназначенного для устранения симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний без применения антибиотиков, «Полидекса» является топическим антибактериальным препаратом. Он используется строго по назначению врача и отпускается по рецепту.
Что лучше: «Ринофлуимуцил» или «Протаргол-ЛОР»?
«Ринофлуимуцил» – это двухкомпонентный препарат, обладающий противоотечным и муколитическим действием. Местный деконгестант, туаминогептана сульфат, сужает расширенные сосуды, устраняет отечность слизистой и связанную с ней заложенность носа, облегчает дыхание. Препарат, выпускаемый в форме назального спрея, показывает хороший терапевтический результат у взрослых и детей при остром и подостром воспалении. При затяжном течении болезни для большего эффекта рекомендуется применять «Ринофлуимуцил» и «Протаргол-ЛОР» одновременно (сначала антиконгестант, через 20 минут протеинат серебра). Разумеется, при этом следует учитывать наличие противопоказаний, не превышать назначенную врачом дозу и продолжительность лечения.
Что важно знать
С каждым днем появляются новые штаммы бактерий, резистентных к антимикробным препаратам, растут проявления респираторного дисбактериоза, аллергические осложнения, связанные с применением противоотечных средств. В связи с этим существенно повышается интерес к проверенным временем безрецептурным препаратам серебра. По мнению специалистов и пациентов, использовавших в комплексном лечении острого и хронического риносинусита «Протаргол-ЛОР», его достоинства очевидны уже после первого применения. Следовательно, раствор протеината серебра, «гасящий пожар» в очаге воспаления и оказывающий бактерицидное действие, не нарушая баланса нормальной микрофлоры, может использоваться в качестве средств местной терапии.
Все вышеперечисленные топические препараты обладают клинически доказанной эффективностью. Поэтому конкретный выбор остается неоспоримой прерогативой лечащего врача.
Похожие статьи
Лечение риносинусита
Цель лечения – это устранение отечности слизистых, очищение носовой полости от выделений, восстановление нормального дыхания. Эти задачи успешно решает препарат «Протаргол-ЛОР».
Аденоиды у детей — симптомы, способы лечения, причины возникновения
Аденоидами называют результат избыточного увеличения и разрастания тканей глоточной миндалины.
Лечение острого риносинусита с позиции Доказательной медицины (Доронина В.А.)
На сегодняшний день в практику современного врача все плотнее входят принципы Доказательной медицины (Eng. Evidence-based Medicine), которая зародилась еще в 1990х годах. Суть Доказательной медицины заключается в том, что определение тактики лечения каждого конкретного пациента должно основываться на «трех китах»: основные жалобы и индивидуальные особенности пациента; клинический опыт врача; результаты клинических исследований и статистических анализов, удовлетворяющие мировым стандартам по своей методологии. Таким образом, удается избежать рутинного назначения неоправданных или неэффективных лекарств и процедур, а также позволяет критично смотреть на укоренившиеся, традиционные методы диагностики и лечения, наследуемые врачами от первых учителей.
В настоящее время значительный объем работ посвящен терапии острых риносинуситов (ОРС), поскольку данная патология обуславливает от 2 до 10% всех обращений к поликлиническому врачу, ведь около 12% взрослого населения ежегодно переносят ОРС.
Говоря о том, что же такое ОРС, следует иметь в виду острое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух длительностью менее 12 недель, которое сопровождается затруднением носового дыхания/ заложенностью носа, наличием отделяемого из носа, а также ощущением давления, боли в области лица или снижением, вплоть до потери, обоняния при наличии характерных риноскопических или рентгенологических признаков. Согласно документу EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps от 2020г.), острый риносинусит принято разделять на три подтипа: острый вирусный риносинусит, который разрешается самостоятельно в течение 10 дней; острый поствирусный риносинусит, при котором симптомы сохраняются дольше 10ти дней, но менее 12 недель; и острый бактериальный риносинусит, который устанавливается при наличии ухудшения состояния по типу «второй волны», одностороннего течения заболевания, выраженной боли в проекции околоносовых пазух, лихорадки более 38° С, повышения маркеров воспаления в клиническом анализе крови. По данным статистики, доля острого бактериального риносинусита составляет до 2% от всех эпизодов ОРС, в связи с чем в подавляющем большинстве случаев имеет место воспаление, обусловленное вирусным агентом.
В основе стартовой терапии острого риносинусита лежит симптоматическое лечение, которое не только облегчает самочувствие пациента, но и препятствует развитию затяжного течения заболевания. В первую очередь, речь идет о применении назальных деконгестантов.
Вторым важнейшим компонентом местной терапии является промывание носа.
Третьим компонентом с доказанной эффективностью для симптоматического лечения ОРС является витаминотерапия.
В заключение следует отметить, что, несмотря на доказанную эффективность вышеуказанного лечения острого риносинусита, наличие индивидуальных особенностей пациента может отразиться на эффективности такой консервативной терапии. Именно поэтому при наличии жалоб со стороны ЛОР-органов, необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу для назначения лечения.
Острый ринофарингит в педиатрической практике
Рассмотрены методы купирования симптомов острых респираторных вирусных инфекций и ринофарингита в амбулаторной педиатрической практике. Показано, что амилметакрезол оказывает антимикотическое и антисептическое действие, активен в отношении грамположительн
Methods of rapid relief of acute respiratory viral infections and rhinopharyngitis symptoms in outpatient pediatric practice were considered. Amylmetacresol was stated to have antimycotic and antiseptic effect, and active in respect to gram-positive and gram-negative microorganisms.
.jpg)
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) по-прежнему остаются ощутимой медицинской и социально-экономической проблемой. Так, ОРВИ составляют около 90% всей инфекционной патологии [13], при сезонных ежегодных эпидемических подъемах заболеваемости ОРВИ заболевает более 10% населения [14]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, взрослый человек переносит ОРВИ дважды в год. Временная нетрудоспособность взрослого населения вследствие ОРВИ в России ежегодно составляет 25–30% от общей временной нетрудоспособности, что обусловливает существенный экономический ущерб. Кроме того, респираторные вирусы снижают функциональную активность иммунной системы, что приводит к тяжелому клиническому течению заболеваний и присоединению различных бактериальных осложнений. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в среднем каждый ребенок переносит от 3 до 5 эпизодов ОРВИ в год. Наибольшая заболеваемость острыми респираторными инфекциями встречается у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников. К факторам, влияющим на повышенную частоту ОРВИ у детей, следует относить: анатомо-физиологические особенности респираторного тракта (узкие просветы дыхательных путей, недостаточное развитие эластической ткани и др.), запаздывание созревания иммунной системы, социальные условия жизни (питание, бытовые условия) и др. Особо следует отметить пассивное курение, приводящее к снижению местного иммунитета слизистых респираторного тракта и повышению аллергизации организма. Одним из важных факторов, влияющих на частоту простудных заболеваний, является проживание в экологически неблагоприятных районах. Повышение содержания различных ксенобиотиков в воздухе, воде, продуктах питания сопровождается накоплением их в организме, что приводит к изменениям клеточного метаболизма, нарушениям гомеостаза и иммунной защиты [9].
Одним из проявлений ОРВИ является острый инфекционный ринофарингит (изолированный острый инфекционный ринит у детей встречается крайне редко). Из-за большого количества возбудителей, которые могут вызывать данное заболевание, четкой его сезонности не существует. Однако отмечено, что пики риновирусной инфекции приходятся на весну и осень, зимой же данное заболевание чаще вызывается респираторно-синцитиальным вирусом. Основными бактериальными возбудителями острого инфекционного ринита считают Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes и Haemophilus influenzae.
При инфицировании риновирусом основная часть мерцательного эпителия полости носа остается относительно интактной, в связи с чем ринит протекает сравнительно легко и реже сопровождается осложнениями. Риновирус, попадая на слизистую оболочку, соединяется с молекулами внутриклеточной адгезии, которые постоянно экспрессированы на эпителиальных клетках полости носа и носоглотки. Затем вирус проникает через мембрану клетки в ее цитоплазму, внося туда свою рибонуклеиновую кислоту (РНК) для репликации. После репликации вирус распространяется по слизистой оболочке полости носа, образуя разбросанные участки инфицированного эпителия. Воспалительные изменения, происходящие в слизистой оболочке, включают выделение медиаторов и стимуляцию чувствительных нервных окончаний, расширение кровеносных сосудов и повышение их проницаемости, клеточную инфильтрацию, гиперпродукцию желез.
Дифференциальный диагноз следует проводить с дифтерийным назофарингитом (при дифтерии обычно визуализируются грязно-серые налеты; исследование мазка из носоглотки обычно позволяет четко установить дифтерийный характер поражения); с врожденным сифилитическим и гонококковым процессом (здесь на первый план выступают другие признаки — гонорейный конъюнктивит, при люэсе — гепатоспленомегалия, характерные кожные изменения); с заболеваниями клиновидной пазухи и клеток решетчатого лабиринта (здесь рентгенографическое исследование помогает установить правильный диагноз) [10].
В амбулаторной педиатрической практике наиболее предпочтительно назначение средств, купирующих основные симптомы заболевания и позволяющих свести к минимуму количество приема лекарственных препаратов.
При лечении острого ринита следует учитывать фазу заболевания: сухая стадия (стадия раздражения), стадия серозного отделяемого, стадия слизисто-гнойного отделяемого (стадия разрешения). В первую фазу используются различные масляные препараты, которые вводятся в полость носа. Возможно применение и аэрозолей. Неплохой эффект достигается от местного введения иммунных и противовирусных препаратов, например интерферона [16]. Возможно использование горячих ванн, растираний, тепловых процедур.
Кроме того, необходимо промывание полости носа солевыми растворами, способствующими лучшему очищению слизистой оболочки носа и элиминации вируса. Считается, что содержание в растворе для промывания носа таких микроэлементов, как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствует повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез [15]. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами (например, Сальц), и препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации. Данные средства способствуют разжижению слизи и облегчают ее удаление из носа, усиливают резистентность слизистой оболочки носа к болезнетворным бактериям и вирусам.
В стадии серозной экссудации рекомендуется применять местные вяжущие препараты (Колларгол и Протаргол), изотонические растворы для промывания носа, деконгестанты в виде геля или капель в нос. При наличии выраженных общих симптомов назначаются жаропонижающие препараты, обильное питье.
В третьей стадии также используются изотонические растворы для промывания носа, сосудосуживающие препараты. Следует помнить, что из-за опасности формирования медикаментозного ринита (синдром «рикошета») сроки использования местных деконгестантов у детей примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых, и составляют 3–5 дней. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия из-за опасности длительной ишемии не только слизистой оболочки полости носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги [1]. Применяются противовирусные препараты, иммуномодуляторы. Также возможна антигистаминная терапия.
При наличии обильного серозно-гнойного отделяемого необходимо проведение эвакуации экссудата. Оптимальным представляется использование аспираторов, с помощью которых полость носа освобождается от слизистого секрета. Конструкция современных аспираторов предусматривает предотвращение попадания удаленной слизи в полость носа. Кроме того, гигиенический процесс находится под контролем мамы, которая своим дыханием регулирует давление в насадке. Следует также отметить, что использование одноразовых насадок, предусмотренное в современных аспираторах, способствует предотвращению реинфицирования.
Нередко первыми симптомами ринофарингита являются боли, першение и саднение в глотке, доставляющие заметный дискомфорт маленьким пациентам, особенно в первые дни болезни. Дети грудного возраста становятся более беспокойными, у них нарушается сон, ухудшается аппетит. Диагноз фарингита устанавливается на основании фарингоскопии (осмотра глотки): определяются гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки задней стенки глотки, небных дужек, иногда и мягкого неба. При боковом фарингите определяется гиперемия и отек боковых валиков глотки. Степень гиперемии слизистой оболочки глотки может быть различной: от слабой до выраженного воспаления с налетами или гнойным экссудатом. Лихорадка, шейная лимфаденопатия и лейкоцитоз отмечаются как при вирусном, так и при бактериальном фарингите.
Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, среди бактериальных возбудителей острого фарингита ведущая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А: 15–30% случаев заболевания у детей и 5–17% случаев у взрослых, относительно редко (
О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук, доцент
ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России,
ГБУЗ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
Колларгол и Протаргол – в чём основные отличия
Педиатры иногда в качестве капель в нос назначают препараты Колларгол или Протаргол. Названия у них созвучны, но некоторые врачи отдают предпочтение одному, а другие – второму. В чём отличия Колларгола от Протаргола, предстоит разобраться в этой статье. Но прежде узнаем, что собой представляет каждый из них.
Всё о Колларголе
Что такое Колларгол? Это химический раствор серебра, используемый в качестве антисептического средства. Детям применять противопоказано из-за риска передозировки и отравления тяжёлыми металлами.
Состав
Колларгол – это коллоидный раствор серебра. Как известно, это вещество обладает высокой степенью противомикробного действия. Но серебро в суспензии сохраняется недолго, и чтобы сохранить стойкость раствора хотя бы на несколько недель, его связывают разными химическими элементами. В Колларголе стабилизатором выступают продукты белкового гидролиза.
В нём высокая концентрация серебра. Она составляет 70%, в результате чего Колларгол считается сильнодействующим препаратом.
Свойства лекарства
При применении Колларгола создаётся сильный противомикробный эффект. Он убивает большинство грамположительных и грамотрицательных микробов, так же воздействует на многие грибковые инфекции, в том числе на грибки кандида. Было подсчитано, что средство активно против нескольких сотен бактерий, вирусов и грибков.
Но препарат имеет свои недостатки. Прежде всего его минус в высокой токсичности, что не позволяет использовать его повсеместно.
Показания к применению
Препарат применяется довольно широко. Его используют в качестве капель в нос и глаза, в виде мази и средства для обработки мочеполовых органов.
Показаниями к применению могут быть следующие патологии.
Прежде чем приступить к лечению Колларголом, необходимо протестировать свой организм на реакцию на это средство. Для этого несколько капель раствора надо капнуть в месте, где кожа более всего чувствительна. Чаще всего это делают на сгибе локтевого сустава.
Если через полчаса на месте пробы никаких изменений не произошло, значит, аллергии на этот препарат нет, и им можно спокойно пользоваться, он вреда не принесёт.
Побочное действие
Несмотря на многие полезные качества, Колларгол имеет свои побочные эффекты. Науке давно известно, что если длительное время применять препараты серебра, то этот металл начинает откладываться в организме. Такой риск более высок в случае внутреннего применения. Но и при наружном этот эффект тоже имеет место, хотя и в меньших количествах.
В результате развивается аргироз. При этом состоянии меняется цвет кожи, она становится серовато-синего оттенка, а при запущенной форме – серебристой. Все изменения в организме необратимы и не лечатся. Чтобы не получить таких осложнений, Колларгол можно использовать не более двух недель.
Всё о препарате Протаргол
Это раствор серебра низкой концентрации, применяемый как антисептическое средство. Предназначен не только для взрослых, но и для детей.
Состав
Так же, как и предыдущее средство, Протаргол изготовлен на основе серебра. Но в его состав входит гораздо меньше этого металла. Его концентрация не выше 8,3%. Это позволяет применять его в тех случаях, когда Колларгол противопоказан.
Протаргол очень неустойчив и разрушается на свету. Поэтому его выпускают в тёмных флаконах и хранят в тёмном месте. Но и в таких условиях он хранится не более 30 дней. Стабилизатором средства являются белки.
Показания к применению
Протаргол назначают при таких патологиях:
В последнее время появилось много различных капель с подобным действием, вытесняющих Протаргол с рынка, поэтому его стали применять реже. Но вышли капли Сиалор на основе Протаргола. Они более стойкие и сохраняются дольше.
Перед началом лечения Протарголом необходимо провести пробу на аллергию к данному средству. Проводится она так же, как и на Колларгол.
Побочные эффекты
Применение препарата может дать побочное действие:
В том случае, если что-то подобное возникло, препарат нужно отменить или сменить на другой. При длительном применении возможно отложение тяжёлых металлов в организме.
В чём разница между Протарголом и Колларголом
Протаргол или Колларгол – что лучше и в чём их разница? Если сравнить всё вышесказанное, вырисовывается такая картина:
Таким образом, несмотря на то что эти препараты созвучны в своих названиях и состоят из одних и тех же компонентов, это разные средства, имеющие свои свойства. Применять их следует строго по назначению врача. Только он может назначить правильную дозировку с учётом всех противопоказаний и рисков.
Если возникают подозрения, что препарат не подходит, надо немедленно прекратить его приём и сообщить об этом врачу.
Какой препарат лучше использовать в каждом конкретном случае, решает доктор. Поскольку оба средства основаны на серебре, они могут успешно замещать друг друга, если кому-то не помогает слишком слабое средство или не подходит чересчур сильное.
