Тактика ведения пациентов с колоректальным раком
Колоректальный рак – злокачественная опухоль толстого кишечника. Новообразование может локализоваться в ободочной, сигмовидной или прямой кишке. По распространённости колоректальный рак занимает второе место после рака лёгких среди всех локализаций злокачественных опухолей.
Для ранней диагностики заболевания онкологи Юсуповской больницы применяют все современные диагностические методы, проводят тест на колоректальный рак. NADAL тест на комплекс гемоглобин-гаптоглобин (тест-кассета) является визуальным иммуноферментным двойным экспресс-тестом для качественного обнаружения гемоглобина человека и комплекса гемоглобин-гаптоглобин в пробах кала.
Врачи клиники онкологии проводят мультидисциплинарное лечение колоректального рака:
Выполняют радикальные и паллиативные оперативные вмешательства;
Назначают эффективнейшие противоопухолевые препараты, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов;
Проводят лучевую терапию с помощью новейших радиотерапевтических установок ведущих мировых производителей.
Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами после операции. В случае формирования стомы проводят гигиенический уход за противоестественным анусом, обучают пациентов и их родственников правильно пользоваться калоприёмником. Пациенты в терминальной стадии колоректального рака получают паллиативную медицинскую помощь.
По механизму развития различают наследственный семейный неполипозный, наследственный при семейном аденоматозе и спорадический (ненаследственный) колоректальный рак. По характеру роста разграничивают экзофитную, эндофитную и смешанную (блюдцеобразную) форму рака толстого кишечника, которая характеризуется сочетанием двух предыдущих форм.
Экзофитный колоректальный рак растёт преимущественно в просвет толстого кишечника. Он представляет собой легкоранимую опухоль, имеющую значительные размеры. Часто осложняется кровотечением, но редко перекрывает просвет кишки. Локализуется преимущественно в правых, более широких отделах толстого кишечника.
Эндофитный колоректальный рак распространяется в основном в толще стенки кишки. Опухоль сравнительно быстро вызывает сужение её просвета и задержку каловых масс. Располагается преимущественно в левых, более узких отделах толстого кишечника.
По гистологической структуре различают аденогенный и плоскоклеточный рак толстого кишечника. Аденогенная злокачественная опухоль представляет собой аденокарциному высокой, средней или низкой степени дифференцировки. Чем ниже дифференцировка, тем агрессивнее раковый процесс. Особенной агрессивностью отличаются следующие гистологические типы колоректального рака:
Колоректальный рак гематогенным путём метастазирует в печень, лимфогенным – в яичники, лёгкое и по брюшине. По количеству выделяют одиночные и первично-множественные карциномы толстого кишечника.
Современная классификация, предложенная Международным противораковым союзом для определения стадии колоректального рака, включает обозначение распространения опухолевого процесса буквами (Т – tumor, опухоль, N – nodus, узел, M – metastasis, метастазы).
Онкологи Юсуповской больницы используют следующую характеристику колоректального рака:
Tis (рак на месте – эпителиальное новообразование или опухоль с инвазией в слизистую оболочку;
Т1 – новообразование инфильтрирует стенку кишки до подслизистого слоя и занимает менее половины её окружности;
Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой и занимает более половины окружности кишки;
Т3 – новообразование инфильтрирует все слои кишечной стенки;
Тх – опухоль прорастает висцеральную брюшину или распространяется на соседние ткани и органы.
N0 характеризуется отсутствием метастазов в регионарных лимфоузлах. N1 свидетельствует о наличии метастазов в лимфоузлы первого порядка. При стадии N2 метастазы выявляют в лимфоузлах первого и второго порядка. Обозначение Nх используют в том случае, когда нет достаточных данных для подтверждения наличия регионарных метастазов в лимфоузлы.
В зависимости от наличия и распространения метастазов выделяют следующие варианты течения колоректального рака:
М0 – нет отдаленных метастазов;
M1 – имеются отдаленные метастазы;
Мх – недостаточно данных для установления отдалённых метастазов.
Колоректальный рак часто поражает печёночный и селезёночный изгибы толстой кишки или ректосигмоидный угол, где наблюдается задержка каловых масс.
Причины и механизмы развития заболевания
Колоректальный рак занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в России. Развитие молекулярной биологии привело к расшифровке механизмов образования и прогрессирования опухоли. Данные процессы требуют аккумуляции генетических и эпигенетических изменений в опухолевой клетке. Происходит накоплением мутаций в генах, которые контролируют рост и дифференцировку эпителиальных клеток. Это приводит к их генетической нестабильности.
Один из вариантов генетических изменений – микросателлитная нестабильность при колоректальном раке. Она характеризуется нарушением механизма репарации (особой функции клеток, заключающейся в способности исправлять химические повреждения и разрывы неспаренных оснований ДНК). Это приводит к тому, что мутации в геноме клетки накапливаются с большей скоростью, чем в нормальном состоянии.
При семейном аденоматозном полипозе возникают мутации генов, которые повреждают ДНК клеток с образованием микросателлитов. У больных с наследственными формами колоректального рака установлено наличие генных дефектов в различных хромосомах. При наследственных формах заболевания выявлены структурные изменения нуклеотидов. При спорадическом (ненаследственном) колоректальном раке наследственная предрасположенность является причиной заболевания у 18% пациентов.
Возможен непосредственный переход нормальной клетки к аденокарциноме. Чаще этот процесс развивается последовательно: сначала снижается дифференцировка колоноцитов, затем формируются доброкачественные новообразования (аденоматозные, аденопапилломатозные), потом они перерождаются в раковую опухоль.
В развитии колоректального рака определённую роль играют экзогенные и эндогенные факторы, в том числе нутритивные, функциональные нарушения толстого кишечника (хронический запор). К нутритивным факторам риска развития колоректального рака относят:
Употребления большого количества красного мяса (говядины, свинины, баранины);
Избыток в рационе пищевых жиров;
Преобладание рафинированных продуктов, лишённых растительной клетчатки;
Систематическое употребление алкоголя.
Важный фактор риска развития колоректального рака – хронические идиопатические воспалительные заболевания толстой кишки: гранулематозный и язвенный колит. Определённую роль играет дисбиоз толстого кишечника высоких степеней. Аденоматозные полипы почти неизбежно трансформируются в колоректальный рак. Малигнизация возникает в разное время в течение 13–15 лет. Причиной спорадического колоректального рака могут быть нарушения в клетках желудочно-кишечного тракта, способных к выработке и накоплению биогенных аминов и пептидных гормонов.
Симптомы
Поздняя диагностика колоректального рака связана со значительным интервалом между началом заболевания и его симптомами. Первыми признаками колоректального рака являются:
Примесь крови в кале;
Задержка опорожнения кишечника.
Колоректальный рак в дальнейшем проявляется следующими симптомами:
Диспепсическими – тошнотой, рвотой, потерей аппетита, чувством вздутия и тяжести в эпигастральной области, болью в животе;
Энтероколитическим – вздутием живота, урчанием, болью в области заднего прохода, в животе, усиливающейся перед дефекацией;
Токсико-анемической – признаками малокровия (бледностью кожных покровов, быстрой утомляемостью, постоянной слабостью) и повышением температуры тела.
Большое значение для появления признаков заболевания имеет место локализации опухоли. Расположенные в более широких отделах толстой кишки новообразования длительное время протекают бессимптомно. При расположении новообразования в узком отделе кишечника (левой части толстой кишки) первые симптомы появляются рано, так как растущая опухоль вызывает частичную или полную непроходимость кишечника. При развитии злокачественной опухоли в прямой кишке или нижнем отделе толстого кишечника появляются прожилки крови в кале, боль в животе, усиливающаяся перед дефекацией, а также во время стула.
Даже при наличии этих симптомов 50% пациентов обращаются за медицинской помощью только спустя 6 месяцев, а 22% – через год. Только в 37% случаев врачи общей практики устанавливают правильный диагноз во время обращения. Онкологи Юсуповской больницы начинают проводить комплексное обследование пациентов на предмет наличия колоректального рака при наличии следующих симптомов заболевания:
Задержки эвакуаторной функции толстого кишечника (хронического запора);
Признаков кишечного кровотечения или скрытой крови в кале;
Тенезмов (ложных позывов на дефекацию).
Боли в животе – поздний симптом колоректального рака у женщин и мужчин. Болевой синдром развивается в случае перифокального воспалительного процесса, кишечной непроходимости или прорастании раковой опухоли в соседние ткани. Новообразование иногда можно прощупать через брюшные покровы или при пальцевом исследовании прямой кишки. Вследствие скрытых или явных кишечных кровотечений развиваются признаки анемии:
Бледность кожных покровов;
Ломкость ногтей и волос;
Уменьшение количества эритроцитов в периферической крови;
Снижение уровня гемоглобина.
При канцероматозе и наличии отдалённых метастазов отмечается резкое снижение массы тела, похудение. При частичной кишечной непроходимости и выраженной интоксикации появляются следующие симптомы:
Чувство тяжести и переполнения;
Упорные запоры, изредка сменяющиеся поносами;
Если колоректальный рак поражает сигмовидную ободочную и прямую кишку, в кале обнаруживают примесь крови, иногда слизь и гной. При акте дефекации у пациентов появляется ощущение наличия инородного тела, неполного опорожнения прямой кишки.
При объективном обследовании на поздних стадиях колоректального рака онкологи выявляют бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, увеличение объёма живота. При прощупывании отрезков толстого кишечника определяется опухолевое образование. Если имеют место метастазы в печень, она увеличивается в размерах, становится плотной, бугристой. Увеличиваются паховые лимфатические узлы.
Диагностика
Пальцевое исследование прямой кишки в коленно-локтевом положении пациента в 25% случаев позволяет прощупать опухоль в дистальных отделах кишки. Она имеет вид плотного образования, которое суживает просвет кишки. Врач определяет протяжённость поражения, подвижность или неподвижность опухоли, состояние тазовых лимфатических узлов и клетчатки таза. Может обнаружить кровь на перчатке. При прогрессирующем сужении кишки появляется приступообразная боль в брюшной полости, симптомы частичной обтурационной кишечной непроходимости.
Помимо клинического обследования, онкологи Юсуповской больницы в диагностике колоректального рака используют различные лабораторные и инструментальные методы. Ранний диагноз (в стадии Tis и T1N0M0) может быть установлен у 2–3% бессимптомных больных только во время случайной ректороманоскопии. С помощью теста на скрытую (оккультную) кровь в кале проводят скрининг колоректального рака. Чтобы подготовиться к исследованию, пациенту рекомендуют исключить из пищевого рациона продукты, содержащие пероксидазу (мясо, редис, турнепс), препараты железа и аскорбиновую кислоту. Кал в течение трёх дней собирают в специальную коробку.
Второй метод скрининга колоректального рака – иммунохимический тест на скрытую кровь в кале. Исследование проводят методом гемагглютинации с утилизированными антителами к глобину человеческого гемоглобина. Метод не реагирует на присутствие нечеловеческой пероксидазы. Она содержится в овощах и фруктах. Перед сбором биологического материала пациенту не нужно соблюдать диету. Это упрощает исследование.
Применяются и другие лабораторные методы диагностики колоректального рака:
Определение темпа клеточной пролиферации путем изучения некоторых ядерных белков;
Определение фекального кальпротектина;
Иммунологический тест с определением раково-эмбрионального (онкофетального) антигена (РЭА) и онкомаркера СА19–9.
В диагностике колоректального рака онкологи Юсуповской больницы используют следующие инструментальные методы:
Гибкую (на волоконной оптике) и жёсткую ректороманоскопию, позволяющую обнаружить опухоль в нижних отделах толстого кишечника, установить её расположение, протяженность, характер роста, сделать прицельную биопсию для гистологического исследования (вместо биоптата можно взять с поверхности опухоли мазки-отпечатки с помощью поролонового тампона для цитологического изучения на предметном стекле);
Колонофиброскопию – выполняется однократно с временным промежутком в 5 лет, сочетается с прицельной биопсией;
Виртуальную колоноскопию – предполагает проведение компьютерной томографии с анализом трансформированного изображения, напоминающего таковое, полученное оптическим колоноскопом;
Трансабдоминальную и эндоскопическую ультрасонографию – неинвазивный метод, с помощью которого выявляют наличие объёмного образования в брюшной полости, метастазы в лимфоузлах и печени, распространение опухоли в окружающие органы;
Компьютерную томографию – позволяет уточнить степень инвазии опухоли, наличие метастазов в печень и регионарные лимфоузлы;
Ирригоскопию и ирригографию – позволяют определить локализацию и протяжённость ракового поражения, распад опухоли, прорастание в соседние органы, наличие осложнений (свищей, абсцессов, кишечной непроходимости, перфорации).
Для диагностики колоректального рака используют двойное контрастирование и многопроекционное рентгенологическое исследование.
Лечение
Онкологи проводят комплексное лечение колоректального рака: оперативные вмешательства, лучевую и химиотерапию. Часто их комбинируют друг с другом для достижения большего эффекта. Хирурги-онкологи Юсуповской больницы виртуозно владеют техникой выполнения всех известных сегодня оперативных вмешательств, которые проводятся по поводу колоректального рака. Радикальная операция заключается в удалении первичной опухоли с лимфатическими узлами. Суть оперативного вмешательства заключается в резекции пораженного сегмента толстой кишки (новообразования, брыжейки и вовлечённых в опухолевый процесс тканей или органа). Чтобы избежать осложнений, проводят тщательную предоперационную подготовку.
Хирурги индивидуально выбирают вид операции каждому пациенту:
Левостороннюю или правостороннюю гемиколэктомию с наложением трансверзоректального анастомоза;
Субтотальную резекцию ободочной кишки;
Сигмоидэктомию с десцендоректальным анастомозом.
При раке прямой кишки проводят брюшно-промежностную экстирпацию, осуществляют меры по созданию искусственного запирательного аппарата из гладкомышечного лоскута стенки низведенной кишки в области промежностной колостомы или производят брюшно-анальную резекцию кишки и формируют колоанальный анастомоз.
При II–III стадиях колоректального рака хирургическое лечение сочетают с адъювантной химиотерапией и лучевой терапией. Они снижают риск рецидива и развития опухолей другой локализации. Для подавления роста опухоли используют 5-фторурацил внутривенно, внутриартериально и ректально, лейковорин. Для уменьшения их токсического действия пациентам назначают интерферон-а2a. В качестве химиотерапевтических препаратов второго ряда применяют кселоду, томудекс, элоксатин. Химиотерапию сочетают с приёмом фолиевой кислоты и иммуномодуляторов.
Колоректальный рак достаточно устойчив к действию цитостатиков. Относительно хорошую противоопухолевую активность в отношении него проявляют препараты иринотекан, оксалиплатин, ралтитрексид и капецитабин. Их комбинации действуют эффективнее и увеличивают шансы пациентов на продление жизни.
При раке ободочной кишки с метастазами в регионарные лимфоузлы после операции для предотвращения рецидивов назначают адъювантную химиотерапию (стандартная схема — фторурацил и лейковарин). Еще лучше будут результаты, если сочетать химиотерапию с лучевой терапией. При метастазах колоректального рака в другие органы (печень, легкие) химиотерапия носит паллиативный характер, лишь облегчая состояние пациента.
Таргетная терапия – целенаправленная атака на патологические очаги с минимальным повреждением живых тканей и органов, которые находятся рядом с новообразованием. Благодаря специальному молекулярному тесту врачи определяют тип мутации клеток. Под него подбирают определённый биологический препарат. Он будет «целиться» только в мутировавшие клетки и не затронет здоровые. Такой метод позволяет остановить развитие колоректального рака.
По стандартам лечения колоректального рака перед операцией проводится короткий курс лучевой терапии. При этом могут быть использованы наружный и внутренний (брахитерапия) способы облучения опухоли.
Результаты лечения колоректального рака во многом определяются стадией, на которой начато лечение, и комбинацией доступных методов лечения. Сочетание хирургической операции с лучевой терапией при раке прямой кишки снижает риск рецидивов в 2 раза и увеличивает 5-летнюю выживаемость пациентов на 20%.
Для того чтобы пройти диагностику при подозрении на колоректальный рак, записывайтесь на приём к онкологу, позвонив по номеру телефона Юсуповской больницы. При выявлении опухоли врачи клиники онкологии выполнят операцию, проведут адекватную терапию инновационными методами. Ранняя диагностика колоректального рака увеличивает шансы на выздоровление.
Рак прямой кишки: первые симптомы, стадии, лечение
Рак прямой кишки (колоректальный) — одно из самых частых злокачественных новообразований. Шансы на благоприятный исход дает только ранняя диагностика заболевания. Однако, помимо бессимптомности начальных стадий болезни, ситуацию усугубляет то, что люди стесняются обращаться с этой проблемой к врачу. Лучшее терапевтическое время бывает упущено. Таких ошибок допускать нельзя, важно при первых признаках каких-либо нарушений обращаться к врачу.
Почему появляется рак кишечника?
Конкретной причины, устранив которую, можно избежать колоректального рака не выявлено. Установлено, что риск развития заболевания повышает табакокурение, малоподвижный образ жизни, а также ряд особенностей питания:
Рядом исследований доказана наследственная предрасположенность к развитию рака прямой кишки. Она обусловлена врожденной мутацией генов MLH1, MSH2.
Предпосылки для формирования опухолей создают такие патологические состояния, как:
В некоторых случаях озлокачествлению подвергаются доброкачественные кишечные новообразования (особенно полипы, аденомы). Обычно рак развивается не по одной причине, а при совокупном воздействии нескольких факторов.
Стадии злокачественного процесса
Как большинство видов рака, колоректальная форма развивается постепенно. Онкологи выделяют четыре стадии болезни:
На последней стадии онкопатология не поддается никакой терапии. Поэтому нужно обращаться к врачу при первых признаках заболевания, не дожидаясь его манифестации.
Тревожные симптомы
На ранних этапах рак прямой кишки практически никак себя не проявляет. Клиническая картина зависит от локализации злокачественного очага, агрессивности его клеток. Из-за присоединения вторичных инфекций возможно выделение небольшого количества слизи из анального отверстия во время дефекации.
По мере разрастания измененных тканей клиническая картина дополняется такими симптомами, как:
Когда возникают осложнения в виде кровотечений при распаде опухоли, прорастания ее в соседние внутренние органы, закупорки кишечника у пациента наблюдается:
Вопреки распространенному заблуждению, боль не характерна для раннего рака прямой кишки. В ней отсутствуют нервные окончания, поэтому болезненность часто появляется только когда новообразование разрастается, сдавливает соседние органы. Близость мочевого пузыря, матки, влагалища, предстательной железы к злокачественному узлу провоцирует нарушения в работе этих органов, что искажает клиническую картину. Боли могут отдавать в копчик, крестец, поясничную область.
Диагностика
Прием у врача начинается с опроса пациента, сбора анамнеза. Затем доктор проводит пальцевое обследование прямой кишки, влагалища у женщин. Этот способ позволяет определить размер опухоли, ее прорастание в стенку кишечника. Методика имеет высокую диагностическую ценность.
Для уточнения предполагаемого диагноза пациента направляют на дополнительное обследование. В него входят:
Окончательно колоректальный рак подтверждается только после проведения биопсии, гистологического исследования тканей опухоли. Врач получает информацию о локализации очага болезни, метастазов, степени распространения болезни. Основываясь на полученных данных, выбирает наиболее эффективные методы терапии.
Методы лечения
Радикальный метод избавления пациента от колоректального рака — удаление новообразования. Отсечение части прямой кишки нарушает функциональность органов пищеварения, значительно снижает качество жизни человека.
Если есть возможность избежать негативных последствий хирургии, врачи стараются применить современные методы проведения операций:
Когда опухоль поражает мышцы, приходится удалять ее вместе с фрагментом кишки, окружающей клетчаткой, лимфоузлами. Резекцию проводят открытым или лапароскопическим способом. Затем хирурги создают колостому, для сохранения функциональности заднего прохода. Она снижает риск инфицирования, воспаления швов, при благоприятном прогнозе колостома закрывается спустя несколько месяцев после операции.
Хирургическое вмешательство обычно проводят в комплексе с лучевой, химиотерапией. Это помогает уменьшить риск рецидивирования онкопатологии после резекции. Перед вмешательством — сокращает объем злокачественного очага до операбольных размеров.
Прогноз
Рак прямой кишки имеет относительно благоприятный прогноз. От 50 до 60% больных, перенесших операцию, живут дольше пяти лет. Если вмешательство провели на первой стадии, этот показатель достигает 80 %, на второй — 70 %, на третьей — менее 50 %.
Рецидив заболевания значительно ухудшает прогноз выживаемости. Он может произойти на фоне стресса, перенесенного инфекционного заболевания, других ситуаций, снижающих уровень иммунной защиты организма.
Профилактика
Первичной профилактики колоректального рака не существует. Чтобы снизить вероятность формирования опухоли, нужно:
Предотвратить рецидив рака помогают регулярные онкологические обследования. Особенно важно проходить их каждые шесть месяцев в первые два года после окончания лечения, ежегодно — в последующий период.
Колоректальный рак можно вылечить без негативных последствий для качества жизни, если обратиться к врачу при первых проявлениях заболевания. Важно не стесняться, не пытаться лечиться народными методами. Это только усугубит течение патологии, «золотое» для терапии время будет упущено.
Рак кишечника
Полипы бывают двух видов – на широком основании и на ножке, а их размер может варьироваться от 1 миллиметра до нескольких сантиметров.
Считается, что полипы – это один из факторов развития рака толстой кишки. Они возникают в результате мутации (изменений) клеток на стенках кишечника как доброкачественная опухоль.
Однако самые разные факторы – от хронических заболеваний до внешних причин – могут привести к «озлокачествлению» опухоли, когда она превращается из доброкачественной в злокачественную и быстро разрастается, поражая метастазами весь организм.
Статистика
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рак кишечника находится на втором месте у женщин и на третьем месте у мужчин среди наиболее часто встречающихся разновидностей рака. 1
В России колоректальный рак занимает 2 место по выявлению и смертности. 2
При этом рак кишечника – это единственный вид рака, развитие которого можно предупредить, а в некоторых случаях и предотвратить простым вниманием к себе и своему здоровью. Для этого необходимо своевременно пройти профилактическое – скрининговое – обследование толстого кишечника.
Симптомы колоректального рака
Стадии развития рака
Клетки слизистой кишечника регулярно обновляются – полная смена внутренней оболочки кишки происходит раз в 3-4 дня. Однако этот процесс может быть нарушен рядом факторов – наличием генетической предрасположенности, воспалительных заболеваний кишечника или внешними факторами (неправильным питанием, частыми запорами, а также химическими, лекарственными и радиационными факторами).
Это может привести к видоизменению клетки и образованию опухолей – как доброкачественных, так и злокачественных раковых.
Рак важно выявить на ранней стадии
На ранних стадиях рак толстого кишечника чаще всего протекает без каких-либо проявлений. Большинство пациентов обращаются к врачу и проходят обследование, когда их привычной жизни что-то начинает мешать – именно поэтому колоректальный рак часто выявляется на более поздних стадиях. 3
Всемирная организация здравоохранения рекомендует проходить регулярные профилактические обследования, даже если Вас ничего не тревожит – они помогают выявить предраковые заболевания и рак кишечника на ранней стадии и провести своевременное лечение. А это, в свою очередь, позволяет спасти больше пациентов и увеличить продолжительность их жизни.
Группы риска
Возраст
Воспалительные заболевания кишечника
Семейные случаи заболевания
Факторы риска колоректального рака
Неправильное питание
Алкоголь и курение
Избыточный вес
Малоподвижный образ жизни
Скрининг помогает предупредить развитие рака кишечника
Вне зависимости от того, какой образ жизни ведёт пациент, Всемирная организация здравоохранения и профессиональные сообщества онкологов рекомендуют проходить регулярные скрининговые обследования. 14
Скрининг – это профилактическое обследование пациента, у которого отсутствуют симптомы заболевания. Его проводят с целью выявления предраковых заболеваний и диагностики рака кишечника на ранней стадии. Ранний скрининг позволяет значительно снизить, а иногда и полностью исключить вероятность развития колоректального рака.
Первичное скрининговое обследование рекомендуется проходить в возрасте 45-50 лет и при отсутствии патологий повторять каждые 10 лет. Однако если кому-то из близких родственников ранее уже диагностировали рак кишечника или полипы, врачи рекомендуют пройти первое обследование в возрасте 40 лет или за 10 лет до того возраста, когда болезнь была обнаружена. При этом повторные обследования необходимо проводить чаще – каждые 3-5 лет. 15
В отдельных случаях первый скрининг необходимо проводить в возрасте 20-25 лет и повторять каждые 1-2 года 16 – если у пациента или его родственников ранее диагностировали воспалительные заболевания кишечника, в частности синдром Линча и семейный аденоматоз толстой кишки.
Ранняя диагностика рака и предраковых заболеваний позволяет спасти
9 из 10 пациентов. 17
Виды исследований
Колоноскопия — «золотой стандарт» диагностики КРР
Колоноскопия – самый эффективный метод исследования кишечника, который позволяет тщательно осмотреть всю его поверхность изнутри. Её применяют с целью обнаружения возможных новообразований на стенках слизистой кишечника, чтобы предупредить развитие колоректального рака, а также для диагностики рака на начальной стадии и других заболеваний кишечника.
Процедура колоноскопии выполняется специальным прибором – эндоскопом, который имеет вид тонкой, длинной и гибкой трубки с видеокамерой на конце. Камера передаёт изображение на экран монитора в режиме реального времени и позволяет детально осмотреть поверхность слизистой кишечника. Также во время колоноскопии можно проводить биопсию и удалять предраковые опухоли. 20
Современные гибкие эндоскопы позволяют провести тщательную диагностику быстро и без дискомфортных ощущений, а благодаря технологии волоконной оптики практически полностью исключить возможность травмы кишечника.
Успешная процедура колоноскопии зависит в первую очередь от качественной подготовки кишечника. Во время процедуры врач должен хорошо видеть всю поверхность слизистой, чтобы поставить точный диагноз и назначить своевременное лечение, поэтому перед исследованием кишечник необходимо очистить от содержимого с помощью специальных слабительных препаратов. 21 Для облегчения подготовки кишечника пациенту также необходимо соблюдать бесшлаковую диету, которая исключает продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, ягоды, зелень, крупы, бобовые, орехи, семечки, хлебобулочные изделия).
Всемирная организация здравоохранения и международные научные сообщества рекомендуют колоноскопию в качестве профилактического обследования. Скрининговая колоноскопия помогает 22,23,24 :
Дополнительно о колоноскопии
Лечение и прогноз
Хирургическое лечение
Дополнительная терапия
Последующее наблюдение
Поддержка пациента
Источники
Врач исследует прямую кишку пальцем, вводя его в задний проход на глубину до 10 см. Этот метод позволяет определить наличие внутри- и внекишечных новообразований, оценить их характер и состояние соседних органов и тканей. Пальцевое исследование не позволяет провести биопсию клеток слизистой кишечника.
Онкомаркеры – это вещества, которые производит опухоль в процессе развития. Однако их могут выделять и здоровые клетки организма в ответ на распространение метастазов от первичной опухоли в другие органы и ткани. Анализ не позволяет поставить точный диагноз, однако является показанием к назначению других, более детальных исследований. Анализ крови на онкомаркеры применяется в основном для мониторинга течения заболевания и оценки эффективности назначенного лечения.
Ирригоскопия позволяет точно определить расположение патологических изменений в кишечнике. Для этого в его полость вводят специальное рентгенконтрастное вещество – бариевую клизму. Однако ирригоскопия не даёт возможности детально осмотреть атипичные образования и провести биопсию, а в ряде случаев кишечное содержимое может быть принято за опухоль.
Этот метод лучше подходит для изучения тонкой кишки – в толстом кишечнике есть вероятность того, что капсула развернётся «спиной» к патологическому образованию и попросту «не увидит» его. Также данное исследование не даёт возможности детально рассмотреть опухоль и выполнить биопсию.
Во время обследования врач вводит колоноскоп в толстый кишечник и исследует его внутреннюю поверхность в режиме реального времени. Колоноскопия позволяет находить и детально осматривать атипичные образования на стенках кишечника, а при необходимости – выполнять биопсию или удалять предраковые опухоли.
