Что такое процедура кольпоскопия в гинекологии
Исследование кольпоскопия — это распространенный метод диагностики гинекологических заболеваний, который проводится с помощью специального прибора кольпоскопа. Он представляет собой микроскоп, который позволяет рассмотреть ткани под многократным увеличением и заметить патологию или их начало ее развития.
Что показывает кольпоскопия шейки матки
Прохождение кольпоскопии назначают практически всем для профилактики, а также при наличии заболеваний или подозрений на них. К сожалению, патологии шейки матки очень распространенная проблема на сегодняшний день, поэтому необходимо периодически проходить профилактический осмотр даже при отсутствии симптомов.
Что выявляет кольпоскопия:
Кольпоскоп позволяет досконально изучить структуру тканей и ее изменения, может выявить предраковые состояния (что позволит начать лечение и предотвратить дальнейшее развитие болезни).
Как проводится кольпоскопия
Кольпоскопия шейки матки проводится врачом-гинекологом: шейка расширяется гинекологическим зеркалом Куско для осмотра ее эпителия кольпоскопом. Прибор ставится вблизи входа во влагалище (в 15-30 см.), с его помощью можно рассмотреть ткани и их структуру в 8-40 кратном увеличении. Картинка выводится на монитор, чтобы врач смог оценить ситуацию, запись можно сохранить.
Сколько по времени длится процедура кольпоскопия?
Обычно продолжительность процедуры составляет от 10 до 30 минут, в зависимости от ее вида.
Виды кольпоскопии
Существует простая и расширенная кольпоскопия. В первом случае исследование ограничивается только осмотром тканей.
Как делают расширенную кольпоскопию шейки матки?
При расширенной диагностике к осмотру добавляются различные тесты: ткани окрашиваются различными реагентами, реакция на которые показывает наличие патологических очагов. Это может быть обработка шейки раствором люголя или 3% раствором уксусной кислоты.
Показания для проведения кольпоскопии
Но даже при отсутствии вышеперечисленных симптомов врач может направить вас на исследование для профилактики и предупреждения развития патологий.
Как часто нужно делать кольпоскопию
При наличии заболевании кольпоскопию нужно делать 2-3 раза в год. Это нужно для отслеживания динамики лечения или простого наблюдения за патологией.
Здоровым женщинам рекомендуется проводить исследование не чаще 1 раза в год.
Как подготовиться к кольпоскопии
Специальной подготовки к процедуре кольпоскопии не требуется. Однако некоторые рекомендации все-таки нужно соблюдать. Нужно воздержаться от:
Все это может спровоцировать дополнительные выделения или раздражение, что помешает проведению исследования.
Брать с собой на кольпоскопию ничего не нужно.
На какой день цикла лучше делать кольпоскопию
Кольпоскопию лучше делать когда прошла менструация — в первую неделю цикла. В это время в шейке матки наименьшее количество слизи, которая мешает обзору. Особенно много ее скапливается в середине цикла — в период овуляции.
Рекомендации после проведения кольпоскопии
В случае диагностики с биопсией придется соблюдать некоторые меры в течение нескольких дней:
Это поможет скорее восстановиться тканям после биопсии.
Частые вопросы:
Можно ли делать кольпоскопию во время месячных?
Нет, это помешает врачу осмотреть ткани.
Можно ли делать кольпоскопию перед месячными?
Можно, но все таки лучше это делать после менструации.
Больно ли делать кольпоскопию?
Болезненных ощущений при проведении процедуры быть не должно. Единственное что может быть неприятно — это введение гинекологического зеркала Куско, но если пациентка расслаблена, все должно быть хорошо.
Небольшие болезненные ощущения могут возникнуть при биопсии, т.е. отщипывании образца эпителия для подробного анализа клеток на атипичность.
Можно ли делать кольпоскопию при беременности?
Можно. Беременность не является противопоказанием к процедуре.
Есть ли противопоказания к процедуре?
Кольпоскопию нельзя делать при воспалительном процессе, менструации и других кровотечениях. Также при расширенной диагностике противопоказаниями могут стать аллергия на йод и уксусную кислоту.
Запишитесь на кольпоскопию в «Центр-мед»
Проходите профилактический осмотр своевременно — запишитесь на кольпоскопию в Тюмени в нашем медицинском центре. Также у нас вы можете получить консультацию гинеколога и сделать УЗИ.
Кольпоскопия – европейский метод обследования
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/kolposkopiya.jpg?fit=450%2C266&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/kolposkopiya.jpg?fit=900%2C532&ssl=1″/>
Кольпоскопия – классический метод диагностики гинекологических заболеваний. Исследуя состояние влагалища, вульвы и шейки матки, гинеколог применяет специальный прибор, который называется кольпоскопом. Кольпоскопия — эффективный инструмент обнаружения многих женских патологий, включая предраковые состояния.
Многие женщины испытывают сильное волнение перед кольпоскопическим обследованием. Это происходит из-за банальной неосведомлённости. Кольпоскопическое обследование – простая и безболезненная, но крайне необходимая гинекологическая процедура.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/kolposkopiya.jpg?fit=450%2C266&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/kolposkopiya.jpg?fit=900%2C532&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/kolposkopiya-900×532.jpg?resize=790%2C467″ alt=»кольпоскопия» width=»790″ height=»467″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/kolposkopiya.jpg?resize=900%2C532&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/kolposkopiya.jpg?resize=450%2C266&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/kolposkopiya.jpg?resize=768%2C454&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/kolposkopiya.jpg?w=992&ssl=1 992w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″/>
Что такое кольпоскопия
Кольпоскопия представляет собой детальный осмотр доступных гинекологу внутренних женских органов при помощи специального микроскопа со встроенным освещением – кольпоскопа. Процедура схожа с обычным гинекологическим осмотром – стенки влагалища разводятся расширителем (зеркалом), а сам осмотр длится не более 20 минут. Кольпоскопия — выбор всех современных медцентров.
На сегодняшний день кольпоскопия — единственная процедура, с помощью которой обнаруживаются онкологические заболевания в начальной стадии развития.
Что показывает кольпоскоп: зачем нужна кольпоскопия?
При помощи кольпоскопа гинеколог может осмотреть влагалищную часть шейки матки и все влагалище — органы, наиболее часто страдающие от инфицирования, опухолевых процессов и эрозии.
Кольпоскопия выявляет множество заболеваний, даже находящихся на ранней стадии развития и протекающих без любых симптомов (латентно, скрыто), при этом давая исключительно точные результаты исследования. Прибор видит все изменения слизистой, а увеличением изображения можно варьировать. Кроме этого, проблемные участки можно снять и сохранить в электронном виде, используя снимки впоследствии для сравнения результатов терапии, а также для консультаций с коллегами, без привлечения пациентки.
Результаты, полученные при кольпоскопии, уже повод поставить предварительный диагноз. Итоговый вывод гинеколог делает, получив ответ из лаборатории, куда, на цитологическое и гистологическое обследование отправляются образцы тканей, взятые при кольпоскопии. Диагноз, установленный в ходе полного обследования достоверен на 100%.
Какие заболевания выявляет кольпоскопия
Основная цель, которую ставит перед собой кольпоскопия шейки матки, матки – определение следующих заболеваний и патологий:
Когда проводится кольпоскопия
Главная цель кольпоскопического исследования — своевременное диагностирование патологий шейки матки. Кольпоскопию обязательно назначают, если:
Кроме этого, показаниями к проведению процедуры являются:
Кольпоскопия относится к категории профилактических процедур, которые необходимо проходить каждой женщине ежегодно.
Как подготовиться к процедуре
Для получения точного результата кольпоскопию рекомендуют проводить в первые 2-4 дня после окончания месячных. Не запрещено проводить её и в другой день цикла, исключение – менструация, так как выделения не дадут тщательно осмотреть органы.
Важный момент — кольпоскопию лучше проходить в первой фазе цикла. После овуляции в канале шейки скапливается слизь в большом количестве, поэтому иногда происходит искажение результатов. Кроме того, во второй половине менструального цикла ткани регенерируют гораздо медленнее, что увеличивает вероятность появления неприятных ощущений во время процедуры.
Подготовка к кольпоскопии требует соблюдения следующих правил:
Как проводится процедура
Эта процедура безболезненна и выполняется всего за 5-10 минут. Врач проводит осмотр как обычно, на гинекологическом кресле. Сначала вводится влагалищное зеркало, затем сам кольпоскоп. В ходе осмотра гинеколог берет мазки со слизистой для изучения в лаборатории. Во избежание дискомфорта и неприятных ощущений пациентка должна расположиться в нём как можно удобнее и, главное, расслабиться.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/kolposkopicheskoe-obsledovanie.jpg?fit=450%2C275&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/kolposkopicheskoe-obsledovanie.jpg?fit=900%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/kolposkopicheskoe-obsledovanie-900×550.jpg?resize=790%2C483″ alt=»кольпоскопическое обследование» width=»790″ height=»483″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/kolposkopicheskoe-obsledovanie.jpg?resize=900%2C550&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/kolposkopicheskoe-obsledovanie.jpg?resize=450%2C275&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/kolposkopicheskoe-obsledovanie.jpg?resize=768%2C469&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/kolposkopicheskoe-obsledovanie.jpg?w=1124&ssl=1 1124w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″/>
В процессе исследования применяется кольпоскоп, который включает в себя осветительный прибор и бинокуляр. Чтобы сделать доступной для исследования шейку, влагалищные стенки с помощью зеркала (гинекологический инструмент) разводятся, как при стандартном осмотре в кресле. Длительность процедуры – в среднем 10 — 15 минут.
С помощью прибора врач может увидеть разрывы, опухоли, деформации, воспаленные участки.
Если есть показания, могут применяться дополнительные тесты: использование оптических фильтров, обработка раствором уксусной кислоты шейки матки и так далее. Это требуется для диагностики участков тканей, где подозревается дисплазия. Пробы выявляют скрытые дефекты слизистой — начальные стадии эрозии и других патологий.
Расширенное кольпоскопическое обследование
Расширенное обследование проводится следующим образом:
Женщинам не стоит тревожиться: кольпоскоп не вводится во влагалище, а сама процедура хоть и не особо приятная, но практически безболезненная. Длится не более 30 минут.
Расширенное обследование даёт большие возможности гинекологу. Врач может
Несмотря на ряд преимуществ, кольпоскопия не является панацеей. Поставить точный диагноз и назначить лечение можно лишь после комплексного обследования с проведением анализов на онкологию.
Люминесцентная и цветная кольпоскопия
Эти методики отличаются только применяемыми реагентами. При цветной кольпоскопии слизистая органа обрабатывается растворами, окрашивающими в синий или зелёный цвет. Люминесцентная кольпоскопия назначается лишь при подозрении на онкологические заболевания. Она предусматривает нанесение флуорохрома, после чего под действием ультрафиолетовых лучей изучается состояние слизистой: раковые клетки окрашиваются в розовый оттенок.
Какие заболевания можно обнаружить с помощью расширенной кольпоскопии
Эта процедура незаменима при обнаружении следующих патологий:
Противопоказания
Главные факторы, при наличии которых запрещается проведение обследования:
После кольпоскопии: осложнения
После простого обследования последствий и ограничений не предполагается, так как гинеколог никак не соприкасался с маткой. После расширенного у женщины возможно появление тёмно-коричневых выделений, но их опасаться не следует: это выходят остатки раствора Люголя. Также характерны тянущие боли внизу живота на протяжении 4-10 дней.
Бывают случаи, когда во влагалище женщины попадает инфекция, в результате чего возникает воспаление и сопутствующие этому симптомы. Но данный факт не касается непосредственно кольпоскопии, это происходит по халатности гинеколога, допустившего инфицирование. Или же инфекция может быть подхвачена до или после кольпоскопии, но до сего момента она активно не развивалась.
В течение 2-х дней после процедуры у некоторых пациенток сохраняется кровотечение. При этом разрешается пользоваться только прокладками, тампоны под запретом. Это происходит достаточно редко и не является поводом обращения к гинекологу. Исключение составляет беременность.
Как правило, других последствий после процедуры не бывает.
Кольпоскопия при беременности
Кольпоскопическое обследование назначается беременным только в крайних случаях. В основном оно проводится из-за подозрения на эрозию шейки матки, часто встречающуюся сейчас у молодых женщин. В таком случае процедуру должен проводить наиболее опытный гинеколог. Кроме эрозии, кольпоскопия поможет выявить у беременной множество других болезней, своевременная диагностика которых важна как для будущего ребёнка, так и для самой женщины.
обследование у гинеколога с кольпоскопией
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-s-kolposkopiey.jpg?fit=450%2C298&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-s-kolposkopiey.jpg?fit=831%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-s-kolposkopiey-831×550.jpg?resize=790%2C523″ alt=»обследование у гинеколога с кольпоскопией» width=»790″ height=»523″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-s-kolposkopiey.jpg?resize=831%2C550&ssl=1 831w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-s-kolposkopiey.jpg?resize=450%2C298&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-s-kolposkopiey.jpg?resize=768%2C509&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-s-kolposkopiey.jpg?w=1027&ssl=1 1027w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″/>
Обследование должно проводиться как можно осторожнее, в противном случае высока вероятность печальных последствий – кровотечения, выкидыша в первом триместре или преждевременных родов на более поздних сроках. Биопсия во время беременности может привести к такому же результату. Без угрозы для здоровья её рекомендуется проводить в послеродовой период (через 1,5-2 месяца).
Рекомендации после обследования
После простой кольпоскопии предполагается ведение обычного образа жизни. А вот расширенная, особенно в сочетании с биопсией, требует соблюдения следующих правил на протяжении 1-2 недель:
Где сделать кольпоскопию в СПБ
Эта диагностическая методика относится к разряду субъективных, так как врачебное заключение ставится на основании увиденного, без подтверждения анализами. Следовательно, чтобы точно оценить ситуацию, гинеколог должен обладать огромным опытом и высокой квалификацией. Именно такие специалисты работают в клинике Диана (Санкт-Петербург). В распоряжении специалистов новый кольпоскоп с мощным увеличением. В клинике можно пройти кольпоскопию в любое удобное для себя время.
Зачем нужна кольпоскопия
Поделиться:
Кольпоскопия — это изучение наружных половых органов, влагалища и шейки матки под большим увеличением с проведением специальных проб. «Колпос» по-гречески означает влагалище. Конечно, правильно было бы осмотр влагалища назвать вагиноскопией, вульвы — вульвоскопией, а шейки матки — цервикоскопией, но в реальной жизни никто этим не заморачивается.
С помощью кольпоскопа врач может увидеть изменения, характерные для предстадий рака шейки матки, влагалища и вульвы. Своевременная диагностика и правильное лечение могут предотвратить развитие серьезного заболевания.
В мире приняты различные способы организации кольпоскопической службы. В некоторых странах существуют специальные клиники, занимающиеся только патологией шейки матки. Эксперты этих клиник хорошо обучены, лицензированы и регулярно проходят процедуру контроля качества работы. Всех пациенток с патологией шейки матки или аномальными результатами цитологических мазков направляют в такие специализированные центры.
В нашей стране кольпоскопия считается частью рутинного гинекологического осмотра. Кольпоскопы есть практически у каждого гинекологического кресла в частных клиниках, и закуплены в достаточном количестве в муниципальные женские консультации. И в женских консультациях, и в негосударственных ЛПУ есть врачи-эксперты, обладающие большим опытом и высокой квалификацией. К ним направляют в спорных или сложных случаях, если лечащий врач не владеет методом или не имеет времени/условий для проведения кольпоскопии.
Почему кольпоскопию не делают всем и всегда?
Основная проблема кольпоскопического исследования — высокая чувствительность и низкая специфичность.
Чувствительность — способность метода правильно определять тех, у кого болезнь точно есть. Чувствительность кольпоскопии составляет 96 %. Это значит, что если мы посмотрим 120 пациенток (из них 50 точно здоровы, а 70 точно больны), то с помощью кольпоскопии мы выявим заболевание почти у всех (в данном примере у 67 пациенток). Всего 4 % пациенток мы будем считать здоровыми, в то время как болезнь будет прогрессировать. Это считается хорошим результатом, кольпоскопия — высокочувствительный метод.
Специфичность — способность метода правильно определять тех, у кого точно нет болезни. Если мы в той же самой группе пациенток (где 50 женщин точно здоровы, а 70 точно больны) проведем кольпоскопию, то патологию шейки матки мы найдем у 103 пациенток. Специфичность кольпоскопии — всего лишь 48 %. В нашем примере — 33 здоровые женщины могут быть подвергнуты малоприятным дополнительным диагностическим или лечебным процедурам.
Именно из-за невысокой специфичности, кольпоскопия — не скрининговый метод. К сожалению, «хромает» и воспроизводимость: пять экспертов могут выполнить кольпоскопию одной и той же пациентке и прийти к разным выводам.
К счастью, самое большое количество ошибок мы допускаем при диагностике доброкачественных и легких поражений. Чем серьезнее ситуация, тем выше специфичность кольпоскопии. При диагностике серьезных поражений ошибок гораздо меньше, специфичность кольпоскопии достигает 82 %, что уже вполне существенно.
Кому делать кольпоскопию необходимо?
В обязательном порядке кольпоскопию назначают если:
Кольпоскопия позволяет не только диагностировать предстадии рака шейки матки — CIN (цервикальные интраэпителиальные неоплазии), но и проводить дифференциальную диагностику доброкачественных заболеваний/состояний шейки матки. При развившемся раке кольпоскопию делать поздно — рак виден невооруженным глазом.
Самый частый вопрос, который задают пациентки перед кольпоскопией: «А это не больно?».
— Нет, конечно! Почему это должно быть больно? Я просто буду рассматривать вашу шейку матки в микроскоп или на экране монитора. Буду приближать, покачивать в разные стороны зеркалом, удалять слизь и выделения мягким тампоном. Микроскоп остается снаружи, ничего ужасного не ожидается.
Для лучшей визуализации сосудов врач может использовать цветные фильтры, делать фотографии, снимать видео, увеличивать изображение в 160–280 раз (кольпомикроскопия — увеличение в 350 и более раз — применяется крайне редко). Самый важный этап кольпоскопии — проведение специальных проб.
Первая проба — проба с раствором уксусной кислоты. Мы наносим раствор спреем, многие специалисты делают это ватным тампоном — не принципиально. Уксусная кислота удаляет поверхностную слизь и делает более выраженными и рельефными все образования на поверхности эпителия. «Непонятное красное пятно» на шейке матки превращается в совершенно определенные кольпоскопические картины, четко видна граница между цилиндрическим и плоским эпителием. Даже самые незначительные изменения плоского эпителия проявляются в виде побеления различной интенсивности. Ацетобелый эпителий — важнейший кольпоскопический признак. От его толщины, стойкости, однородности, точечности или мозаичности зависит кольпоскопическое заключение. Нежный и тонкий «белый» эпителий может быть в норме, поэтому так важны опыт и интуиция врача-кольпоскописта.
Вторая проба — проба Шиллера. Ее выполняют с помощью йодсодержащих растворов. Здоровый плоский эпителий окрашивается в равномерный коричневый цвет. Аномальные участки окрашиваются слабо или не окрашиваются совсем. Четко ограниченные непрокрашенные участки принято называть йод-негативными зонами.
После завершения исследования врач заполняет протокол кольпоскопии, в котором могут быть совершенно непонятные для вас слова и буквы, пишет рекомендации по дальнейшему наблюдению или лечению. Под контролем кольпоскопа может быть выполнена биопсия с ацетобелых и йод-негативных участков.
Совершенно не принципиально, каким именно кольпоскопом пользуется врач. Я, например, не очень люблю новомодные видеосистемы, предпочитая старые добрые бинокулярные кольпоскопы с хорошей оптикой. Здесь важно, чтобы клинические выводы делались не только по кольпоскопической картинке, а по совокупности данных: результаты цитологического исследования, результаты ВПЧ-тестирования, кольпоскопическое заключение.
В общем, дорогие женщины, приходите на кольпоскопию смело: это не больно, не страшно и поможет предотвратить многие проблемы.
Кольпоскопия шейки матки
Внедрение в гинекологическую практику такой диагностической процедуры, как кольпоскопия подарило возможность врачам диагностировать опасные с точки зрения озлокачествления или малигнизации процессы во влагалищной части шейки матки на наиболее ранних этапах развития, что позволило существенно снизить количество случаев возникновения рака шейки матки и спасти десятки тысяч жизней. Поэтому сегодня кольпоскопия проводится повсеместно в рамках профилактических гинекологических осмотров. Это безболезненная, легкая в выполнении процедура, стоимость которой доступна для каждой женщины, а количество и ценность получаемой в ходе нее информации сложно переоценить.
Шейка матки и ее особенности
Шейка матки является нижней частью матки, соединяющей ее тело с влагалищем. Она имеет форму трубки, внутри которой располагается цервикальный канал в виде веретена. Одним концом он открывается в полость матки, формируя внутренней зев, а вторым во влагалище, тем самым образуя наружный зев. Именно наружный зев шейки матки и исследуется во время гинекологического осмотра, а также кольпоскопии.
По всей внутренней поверхности цервикальный канал покрыт цилиндрическим (бокаловидным) эпителием, выделяющим специальный секрет, который защищает матку от проникновения патогенных микроорганизмов, а также обеспечивает нормальное продвижение сперматозоидов из влагалища в полость матки. В то же время влагалище и наружный зев шейки матки в норме покрыты многослойным плоским эпителием. Обычно граница стыка цилиндрического и плоского эпителиев, называемая переходной зоной, хорошо вида и представляет собой четкую грань. Именно в этой части чаще всего, а именно в 90% случаев, возникают патологические изменения, которые и призвана диагностировать кольпоскопия.
У молодых девушек может наблюдаться присутствие участка, покрытого бокаловидным эпителием, во влагалищной части шейки матки. Если граница перехода четкая и ровная, это расценивают в качестве варианта нормы. Но подобное состояние должно самостоятельно пройти к 25 годам, в противном случае говорят о наличии эрозии.
Что такое кольпоскопия
Кольпоскопией называют один из методов гинекологического обследования шейки матки со стороны влагалища с использованием особого аппарата (кольпоскопа). Он представляет собой сходное с микроскопом оптическое устройство, в котором установлен источник света для качественного освещения наиболее труднодоступных и затемненных участков. Кольпоскоп не контактирует с телом пациентки и позволяет рассмотреть шейку матки с увеличением до 40 раз, благодаря чему гинеколог может заметить даже незначительные изменения в строении ее тканей, а проведение различных тестов и проб существенно расширяет диагностические возможности метода.
С его помощью врач оценивает цвет, характер, рельеф поверхности слизистой оболочки видимой части шейки матки, сосудистый рисунок, состояние желез. Все это дает возможность с высокой точностью определить не только размер патологических изменений в шейке матки, но и их происхождение, т. е. поставить диагноз и назначить оптимальное лечение.
Ранее все кольпоскопы были механическими, но сегодня все чаще встречаются цифровые кольпоскопы, позволяющие в режиме реального времени выводить изображение на экран монитора. Это дает возможность как самой женщине увидеть все имеющиеся изменения в шейке матки, так и создает базу для сравнения результатов лечения с исходным состоянием и оценки его эффективности. Поэтому при наличии выбора всегда преимущество отдается цифровой кольпоскопии.
Кольпоскопия – безопасная, безболезненная, высокоинформативная процедура, для выполнения которой зачастую требуется не более 5-ти минут, хотя в отдельных случаях она может длиться до получаса. Только иногда женщины ощущают легкий дискомфорт во время обработки наружной части шейки растворами химических веществ.
Сегодня метод имеет широкие показания для применения и используется с целью:
Виды кольпоскопии
Существует 3 вида кольпоскопии:
Изначально всегда начинают с простой кольпоскопии. Если в ходе нее гинеколог обнаружит изменения в состоянии шейки матки, он проведет расширенное исследование с применением химических средств: уксусной кислоты и 5% спиртового раствора йода. После каждого этапа процедуры гинеколог внимательно осматривает шейку в кольпоскоп и фиксирует обнаруженные изменения.
Кольпомикроскопия выполняется крайне редко, для нее требуется специальное оборудование. Она позволяет получить увеличение более чем в 300 раз, что необходимо для оценки соотношения размера ядра к цитоплазме и обнаружения других особенностей в строении клеток.
Проба с кислотой
Для проведения этого теста применяется 3% раствор уксусной кислоты или 0,5% раствор салициловой кислоты. Обработка ими поверхности шейки приводит к кратковременному отеку и побледнению плоского эпителия, сужению здоровых капилляров. Если плоский эпителий замещен цилиндрическим, он не реагирует на используемую кислоту и выделяется на фоне здорового ярко-красным пятном с отчетливо видными границами. Патологически измененные сосуды также не реагируют на уксусную или салициловую кислоты, поэтому они сохраняют исходную форму и хорошо заметны.
Спустя 2 мин. здоровая слизистая оболочка возвращается в нормальное состояние и становится бледно-розового оттенка. Небольшая однородная белизна обширных участков не расценивается в качестве признака заболевания, но чем сильнее побелел эпителий и чем длительнее сохраняется этот эффект, тем глубже его поражение. Подобное характерно для воспалительных процессов, в частности цервицита, а также атрофии слизистой. Но если после аппликации кислотой эпителий становится густым и насыщенно белым, это является признаком предракового состояния.
Таким образом, проба позволяет получить много ценной информации о состоянии слизистой шейки матки, в том числе:
Проба Шиллера
Проба Шиллера также является частью расширенной кольпоскопии и проводится сразу же после окончания теста с уксусной или салициловой кислотой. Она подразумевает обработку слизистой шейки раствором Люголя или 5% водным раствором йода. В основе метода лежит свойство йода взаимодействовать с гликогеном, поэтому его применение дает возможность обнаружить участки эпителия, клетки которого лишены данного соединения. Таким образом, после смазывания раствором йода здоровая слизистая равномерно окрашивается в коричневый цвет, а если в ней происходят патологические изменения, она или сохраняет неизменный оттенок или окрашивается неравномерно в желтый или другой цвет.
Таким образом, проба Шиллера позволяет обнаружить:
Если при проведении теста с раствором Люголя обнаруживают йод-негативные участки, т. е. неокрашенные, из них рекомендуется взять прицельную биопсию и провести гистологическое исследование полученного биоптата. Это необходимо для исключения онкологических заболеваний и установки точного диагноза.
При наличии собственной лаборатории в клинике, где выполняется кольпоскопия, биопсия может быть взята сразу же.
Показания к проведению
Процедуру выполняют как в плановом порядке раз в год во время профилактического осмотра гинеколога, так и при получении результатов цитологического анализа соскоба с шейки матки, указывающего на наличие дисплазии, а именно атипичных клеток плоского или железистого эпителия:
Именно диагностика истинной эрозии шейки матки и псевдоэрозии, приобретшей признаки атипии и дисплазии является одним из наиболее частых показаний для выполнения кольпоскопии.
Также процедура используется для диагностики таких патологий шейки матки, как:
Процедура обязательно выполняется в рамках контроля над состоянием шейки матки у пациенток с маловыраженными эрозивными изменениями, способными оказаться физиологическими, а также для контроля эффективности лечения обнаруженных заболеваний.
Противопоказания
Несмотря на то, что кольпоскопия является высоко безопасной процедурой, в отдельных ситуациях она не может проводиться. Она противопоказана в течение первого месяца после проведения операций на шейке матки, в том числе по лечению эрозии, а также после естественных родов.
Расширенная кольпоскопия, т. е. с обработкой слизистой оболочки уксусной кислотой и йодом, не может быть выполнена при наличии индивидуальной непереносимости этих веществ.
Подготовка к кольпоскопии
Кольпоскопия может выполняться абсолютно в любой день цикла, за исключением менструации, так как присутствие кровянистых выделений не позволит полноценно оценить состояние слизистой оболочки шейки матки и исказит результаты проб. Оптимальным сроком выполнения процедуры считаются первые 5 суток после завершения менструации.
Специально готовиться к кольпоскопии не нужно, но чтобы избежать получения ложных результатов, рекомендуется за 2 дня до визита к гинекологу отказаться от:
Спринцевание, за исключением случаев назначения врачом в лечебных целях, наносит вред женскому организму, поскольку приводит к нарушению микрофлоры. Поэтому от него стоит отказаться в принципе.
До процедуры стоит опорожнить кишечник и провести стандартный туалет наружных половых органов. При этом важно избегать попадания мыльных растворов внутрь влагалища.
Суть процедуры
Кольпоскопия проводится в гинекологическом кабинете, оснащенном кольпоскопом. Пациентка размещается на гинекологическом кресле, доктор вводит во влагалище стандартное зеркало, расширяет его до нужных параметров и фиксирует шейку матки. При необходимости проводится забор выделений и клеток шейки для проведения лабораторных анализов. После этого стенки влагалища очищают от выделений смоченным в физиологическом растворе тампоном.
Врач пододвигает оптический прибор к креслу и устанавливает кольпоскоп на некотором расстоянии от влагалища. Он оснащен двумя окулярами и регулятором степени увеличения, что позволяет рассмотреть все интересующие гинеколога участки в требуемом приближении. Если проводится цифровая кольпоскопия, женщина может следить за ходом процедуры и видеть все, что видит врач на экране монитора.
Сначала всегда проводится обзорная кольпоскопия, в ходе которой гинеколог при разном увеличении осматривает шейку матки на предмет наличия отклонений от нормы. Если они не обнаруживаются, процедура на этом заканчивается. Но если врач видит патологические изменения, он переходит к проведению расширенной кольпоскопии при отсутствии аллергии на препараты йода и уксусной кислоты.
На этом этапе изначально гинеколог тщательно обрабатывает всю поверхность наружного зева шейки матки тампоном, смоченным 3% раствором уксусной кислоты, задерживая его на поверхности слизистой оболочки на 30—40 сек. После тампон извлекают и осматривают шейку повторно в кольпоскоп. В результате действия препарата измененные участки слизистой оболочки приобретают белый цвет, что называют ацетобелым эпителием.
После этого проводится проба Шиллера, подразумевающая использование водного раствора йода (раствор Люголя). Смоченным в нем тампоне обрабатывают видимую часть шейки матки, что и может иногда приводить к незначительному жжению, доставляющему легкий дискомфорт женщине. Участки со здоровой слизистой однородно окрашиваются в темно-коричневый цвет, а места с патологическими изменениями приобретают более светлые оттенки.
Если в ходе кольпоскопии обнаруживаются зоны с признаками патологических изменений, для точного диагностирования их природы непосредственно сразу после кольпоскопии могут браться образцы для проведения гистологического исследования, т. е. биопсии.
Расшифровка результатов
В норме у здоровой женщины шейка матки имеет однородную блестящую поверхность бледно-розового цвета. Если пациентка обратилась к врачу во 2-й половине менструального цикла, слизистая может приобретать синеватый оттенок, что не является признаком патологических изменений. На наличие заболевания указывает ярко-красная слизистая, которая также может иметь бугристую или бархатистую поверхность.
Наружный зев у нерожавших женщин имеет округлую форму, а после естественных родов он приобретает вид щели и сохраняет ее до конца жизни.
При обработке шейки уксусной кислотой нормальная слизистая оболочка на некоторое время светлеет и уже через пару минут возвращается к нормальной розоватой окраске. Получение после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты ацетобелого эпителия, т. е. участков с интенсивной белой окраской, может свидетельствовать об инфицировании ВПЧ и развитие дисплазии, что требует дообследования.
При проведении пробы Шиллера оценивается степень окраски различных частей шейки матки в коричневый цвет. Если вся поверхность имеет однородный коричневый цвет, это указывает на отсутствие патологии. О наличии изменений говорит окрашивание различных участков в:
Таким образом, здоровая шейка имеет коническую форму, ее слизистая не отечная, бледно-розовая или синеватая, граница стыка многослойного плоского и бокаловидного эпителия четкая. На поверхности шейки отсутствуют железы, кисты, признаки кератоза и атрофии эпителия. Сосуды имеют типичную форму, пунктуация нежная, мозаика отсутствует. Ацетобелый эпителий отсутствует, проба Шиллера положительная, т. е. отсутствуют йод-негативные участки. Любые отклонения от этих значений расцениваются в качестве отклонений от нормы, по характеру которых врач может сразу поставить диагноз или направить пациентку на биопсию и другие обследования для уточнения характера обнаруженных изменений.
Результаты диагностики озвучиваются пациентке непосредственно во время проведения процедуры или после завершения осмотра. Дополнительно они могут быть представлены в виде схематического изображения шейки матки с указанием зоны и размера пораженного участка, фото или видео (возможно только при проведении цифровой кольпоскопии).
Действия после кольпоскопии
Поскольку кольпоскопия не является травматичной процедурой, после ее проведения никаких ограничений не накладывается. Женщина может продолжать вести обычную жизнь, в том числе половую, а также заниматься спортом и выполнять привычную работу. После манипуляции не требуется использовать какие-либо лекарственные средства или выполнять процедуры.
Если применялась расширенная кольпоскопия, возможно в первые 3 дня после процедуры выделение коричневатых выделений. Это является нормальным явлением, а коричневый цвет влагалищной слизи придает не кровь, а вымывающиеся остатки йода. Поэтому в эти дни стоит пользоваться ежедневными прокладками, чтобы защитить белье.
Воздержаться от половой жизни, физических нагрузок и посещения открытых водоемов, бассейнов, саун, бань на 1—4 недели потребуется в случаях, когда во время проведения кольпоскопии сразу же бралась биопсия или удалялись полипы, кондиломы. В таких случаях врач также может назначить использование определенных препаратов для ускорения заживления раневой поверхности. После подобных процедур может возникать дискомфорт в нижней части живота или непосредственно во влагалище, а также присутствовать мажущие кровотечения. Это не должно вызывать беспокойства у женщины, так как является нормальной реакцией организма на проведенное вмешательство.
Таким образом, кольпоскопия представляет собой простой, дешевый, безопасный и при этом весьма информативный метод диагностики огромного количества заболеваний шейки матки. Поэтому ее рекомендуется проводить не реже раза в год каждой женщине.
