Карцинома молочной железы
Рак молочной железы – самая распространенная онкологическая патология у женщин, а в общей структуре злокачественных заболеваний – занимает второе место после рака легких. Более того, заболевание обладает еще и высоким уровнем летальности. Мужчины хоть и болеют на порядок реже, но рак протекает у них более агрессивно, к тому же они долгое время откладывают обращение к специалисту, увеличивая риски неблагоприятного исхода.
Причинами рака груди выступают длительные воспалительные заболевания половых органов, вредные привычки, тяжелая сопутствующая патология, злокачественные новообразования половых органов, стресс, гормональный дисбаланс и др. Весомый вклад в развитие рака молочной железы делает еще тенденция женщин в отказе от грудного вскармливания и рождения детей в принципе.
Проблема еще состоит в том, что большинство людей очень халатно относятся к своему здоровью. Клинические признаки очень часто появляются только на второй стадии рака, а начальные проходят бессимптомно. Но пациенты увиливают от профилактических осмотров, не делают самоосмотров, откладывают визиты к врачу и обращаются уже на поздних стадиях.
Диагностика рака включает смотр, сбор анамнестических данных и дополнительные методы исследования.
В зависимости от локализации новообразования рак молочной железы условно разделяют на:
Юсуповская больница – круглосуточное медицинское учреждение высокого уровня, специалисты которого занимаются не только диагностикой и лечением онкологических заболеваний, но и рассказывают, что такое карцинома молочной железы, какие ее симптомы, как правильно проводить самоосмотр желез. Врачи считают, что мало только лечить, важно – заниматься профилактикой онкологических заболеваний.
Симптомы карциномы молочной железы
Ранние стадии онкологического процесса молочной железы характеризуются скудной клинической картиной, или вовсе проходят бессимптомно.
В процессе развития появляются симптомы общей раковой интоксикации:
Специфические симптомы карциномы груди:
Наличие даже одной из вышеперечисленных жалоб – причина, чтобы обратится к специалисту. Чем раньше установлен диагноз – тем благоприятней прогноз.
Диагностика и лечение карциномы молочной железы
Диагностика включает сбор жалоб, анамнеза, осмотр, пальпацию, лабораторные и инструментальные исследования.
После консультации назначается маммография, ультразвуковое исследование железы, а для окончательной установки диагноза карциномы молочной железы проводится биопсия с гистологическим исследованием биоптата. Для исключения или обнаружения метастазов карциномы груди проводят магниторезонансную томографию, компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию и др.
Лечение может быть радикальным на ранних стадиях, симптоматическим и паллиативным. Методы лечения при карциноме молочной железы следующие:
Лечение карциномы молочной железы чаще всего направлено еще и на профилактику рецидивов. Терапия зависит от стадии, гистологического строения, степени дифференцировки клеток, гормоночувствительности, распространенности и др.
Таргетная терапия карциномы молочной железы – один из медикаментозных методов, который направленный на блокировку роста клеток новообразования, путем вмешательства таргетных клеток в канцерогенез.
Гормональная и химиотерапия широко используется в лечении карцином. Подбор препаратов выполняется в зависимости от чувствительности, которая определяется гистологически.
Хирургическое лечение карциномы молочной железы может быть, как радикальной мерой, так и паллиативной – все зависит от стадии процесса. Если возникла необходимость полного удаления молочной железы, дефект можно исправить посредством косметической операции и использованием имплантов.
Прогноз при карциноме молочной железы
Прогноз для жизни при карциноме молочной железы зависит от многих факторов. Ранняя диагностика – один из главных признаков благоприятного прогноза.
Гистологическая структура карциномы груди так же имеет важное значение. Так, например, суррогатный молекулярно-биологический подтип карциномы молочной железы чаще имеет неблагоприятный прогноз.
Отказ от лечения очень быстро приводит к терминальной стадии рака молочной железы с многочисленными метастазами.
В Юсуповской больнице диагностика и лечение карциномы молочной железы проходит в комфортных условиях за очень короткое время. Специалисты высокого уровня со всей должной ответственностью подбирают индивидуальный подход и помогаю каждому пациенту. Персонал обучен правильному уходу и обучает родственников и пациентов для наилучшего результата.
Содержание
Патофизиология
Раковые клетки в этих опухолях очень пролиферативны. Таким образом, это может привести к недостатку питательных веществ в некоторых клетках; что привело к их голодной смерти. По мере отмирания этих голодных клеток внутри опухоли начинает формироваться скопление мертвых раковых клеток. Эти группы некротических клеток часто называют комедонами, отсюда и классификация этого типа DCIS высокой степени как «комедонный некроз».
Пока еще неясен механизм, с помощью которого DCIS груди переходит в морфологию комедонного типа. Однако была показана сильная корреляция между Tenascin и DCIS. При патологическом анализе тенасцин присутствовал во всех иссеченных тканях карцином. Было обнаружено, что были различия в паттернах экспрессии тенасцина у комедонов DCIS (комедокарцинома) по сравнению с некомедональными DCIS. В частности, многочисленные и толстые полосы тенасцина были обнаружены в окружающей строме комедона DCIS, тогда как у некомедонального DCIS их окружала единственная тонкая полоса тенасцина. Различие в этих паттернах экспрессии указывает на то, что тенасцин является возможным фактором развития морфологии комедонного типа при карциномах.
Морфология
Клетки
Комедокарциномы обычно характеризуются наличием больших аномальных клеток в груди. Эти клетки часто плеоморфны, имеют неправильные ядра и выраженные ядрышки. Опухолевые клетки плохо дифференцированы и поэтому считаются высокозлокачественными (т.е. степень 3).
Ткань
Клиническая значимость
Патология
Комедокарциномы известны как наиболее агрессивная форма внутрипротоковых карцином, хотя они считаются ранней стадией рака груди и классифицируются как неинвазивные.
Хотя эти опухоли редко превращаются в инвазивные карциномы, было зарегистрировано несколько случаев таких случаев.
Диагностика
Диагностика комедокарциномы обычно проводится с использованием комбинации методов. При физикальном осмотре ткани груди часто можно выявить комедокарциномы, а при некомедональных карциномах пальпируемые образования встречаются редко. Обычно для полной диагностики комедокарциномы часто требуется маммография или биопсия. Из-за его распространенности при DCIS доказательства кальцификации в ткани груди часто используются в качестве диагностического инструмента для выявления комедокарциномы и других форм DCIS. Биопсия обычно выполняется только после подозрительной маммограммы (т. Е. Возможного доказательства комедокарциномы), и в таких случаях инвазивная биопсия редко требуется для диагностики комедокарциномы. После биопсии проводится патологическое исследование части иссеченной ткани груди. Если результаты обследования показывают появление высокопролиферативных аномальных клеток, которые ограничены местом своего происхождения, это свидетельствует о раке и ставится диагноз карциномы in situ. Присутствие E-кадгерина также может быть использовано патологами для различения карциномы in-situ как лобулярной или протоковой, где потеря экспрессии E-кадгерина указывает на лобулярную карциному in-situ. Чтобы затем классифицировать DCIS как комедонный тип (комедокарциному), раковые клетки должны показать признаки комедонекроза и плохую дифференцировку.
Ссылки
Карцинома молочных желез – это злокачественное новообразование, отличающееся быстрым ростом и метастазированием.
Карцинома молочных желез – это злокачественное новообразование, по-другому рак груди, образующееся из эпителиальных клеток железистой ткани. Опухоль отличается быстрым ростом и метастазированием, высоким уровнем агрессивности, образованием токсичных веществ, которые отрицательно сказываются на общем состоянии всего организма.
Заболевание чаще всего встречается после 50-ти лет, но в последние десятилетия растет среди более молодых женщин (30-40 лет).
Как развивается рак молочных желез?
Клетки, из которых состоит грудь, в норме упорядоченно обновляются – на смену отмершим появляются новые. При озлокачествлении клеток этот процесс теряет контроль – устаревшие клетки не отмирают, а накапливаются в молочной железе. Раковые клетки начинают метастазировать в другие органы, где образуются новые очаги рака. Местом начала развития карциномы обычно становится молочная долька или проток – путь вывода молока (внутрипротоковая карцинома молочной железы).
Факторы риска развития карциномы
Точные причины развития карциномы молочной железы не выяснены, как и других типов рака. Однако существуют статистические данные о факторах риска возникновения данной патологии:
Симптомы рака груди
Первым симптомом обнаружения карциномы молочной железы является уплотнение в груди. Поэтому для своевременного обнаружения онкологии груди каждой женщине необходимо проводить самообследование – прощупывать ткани молочных желез на предмет уплотнений и узелков, оценивать симметричность, размер груди, состояние сосков и кожи.
Насторожить также должны:
При переходе карциномы на более поздние стадии (2-3) отмечаются общеспецифические симптомы рака: повышенная температура, слабость, усталость, одышка, снижение иммунитета, боли в костях и других органах, связанные с метастазированием.
Стадии карциномы молочной железы
Выделяют 4 стадии протекания заболевания:
Диагностика
Первое диагностическое действие врача – это пальпация, после чего при обнаружении уплотнения назначаются инструментальные и лабораторные обследования:
Лечение карциномы молочной железы
Лечение рака груди всегда комплексное – хирургическое вмешательство плюс химио- и радиотерапия в до- и послеоперационный периоды.
Операция
Самым эффективным при карциноме является хирургическое лечение. Наиболее щадящая операция – лампэктомия (удаление пораженных тканей груди). В результате молочная железа сохраняется, удаляется сама опухоль с близлежащими структурами. Мастэктомия – это радикальная операция, полное удаление одной или обоих молочных желез. В некоторых случаях возможно ее сочетание с пластической хирургией (реконструкция форм груди имплантами).
Химиотерапия
Назначается до и часто после операции, чтобы уменьшить вероятность образования метастазов и замедлить рост опухоли. Суть – приостановка деления клеток в организме, как раковых, так и здоровых. Показанием для химиотерапии также является неоперабельная карцинома. Химиотерапия всегда сопровождается неприятными побочными эффектами (выпадение волос, тошнота и рвота, угнетение иммунитета, депрессивные состояния), однако она необходима. Все побочные эффекты – лишь временны.
Лучевая терапия
Лучевая терапия представляет собой облучение высокоэнергетическими радиоактивными частицами. Ее цель – устранение злокачественных клеток, которые могли остаться в организме, путем уничтожения сосудов, подпитывающих опухоль. Чаще применяется спустя месяц после операции, однако может назначаться и до. Среди побочных эффектов – раздражение кожи в месте облучения, гиперпигментация кожи, застой лимфы.
Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе
Карцинома молочных желез – прогноз
Выживаемость при онкологии молочной железы зависит от стадии заболевания, индивидуальных особенностей больного (возраст, наличие других болезней, общее состояние) и вида рака груди – существует карцинома молочной железы неспецифического типа, лечение и прогноз для которой немного отличаются.
Онкологи пользуются понятием «5-летней выживаемости» при разных стадиях рака, сформированным благодаря статистике. Оно означает, что в течение 5-ти лет с постановки диагноза (не развития самой болезни) рака пациент не умер. После истечения этого периода вступает в действие следующий показатель – 10-летняя выживаемость. Если на протяжении 10-ти лет пациент остается в полной ремиссии, и признаки рака никак не проявляются, врачи обычно говорят о полном излечении.
Каждый человек и протекание его болезни индивидуально, и данные цифры дают лишь примерную картину:
Карцинома молочной железы
Примерно пятую часть всех онкозаболеваний у женщин составляют карциномы молочной железы. Так называют злокачественные опухоли, образующиеся в тканях груди из измененных клеток, неспособных к нормальному функционированию. Для них характерна высокая агрессивность и быстрое образование метастазов вначале в соседние, а затем и в отдаленные органы. Основная доля заболевших приходится на женщин зрелого и пожилого возраста.
Виды заболевания
Чтобы классифицировать клинические случаи заболевания, используются разные подходы. Так, по гистологическим признакам, выделяют следующие разновидности:
Кроме того, формы опухолей различают по степени инвазивности и злокачественности, т.е. по способности давать метастазы в другие ткани и органы, а также по скорости деления клеток и разрастания раковой ткани.
Еще один критерий – степень дифференцировки, т.е. уровень сходства клеток новообразования с нормальными клетками. Чем он выше, тем менее агрессивна опухоль.
Симптомы
Чем раньше будет обнаружена карцинома молочной железы, симптомы которой перечислены ниже, тем выше шансы на полный успех лечения. Новообразование можно обнаружить по следующим признакам:
Кроме того, специфические симптомы сопровождаются клиническими проявлениями, характерными для всех злокачественных опухолей: слабостью и быстрой утомляемостью, снижением аппетита и беспричинной потерей массы тела, бледностью кожи, анемией.
Причины и факторы риска
До сих пор не удалось точно определить, почему происходит перерождение клеток в злокачественные, однако онкологи уверенно называют факторы, способствующие развитию карциномы груди. В их числе:
Стадии
Диагностика
Чтобы поставить точный диагноз, определить тип и стадию карциномы груди, онколог назначает ряд исследований.
В дальнейшем могут быть назначены другие анализы и диагностические процедуры, в зависимости от характера и течения болезни.
Лечение
Выбор методов лечения зависит от формы заболевания и его стадии на момент начала лечения. Так, для карциномы g3 молочной железы характерно быстрое прогрессирование, однако эта опухоль чрезвычайно чувствительна к лекарственным препаратам. Поэтому опухоли g3 и g4 обычно лечат при помощи химиотерапии.
Напротив, при протоковой карциноме in situ молочной железы, как и при других формах опухоли in situ (без разрастания), наиболее эффективным методом является хирургическое удаление злокачественной ткани. В зависимости от вида и размеров новообразования выбирается вид операции:
Лучевая терапия обычно применяется при диффузных формах заболевания, так как эти случаи являются неоперабельными. Кроме того, ее назначают после хирургического лечения, чтобы уничтожить оставшиеся в молочной железе раковые клетки.
При высоком риске рецидива пациенткам назначают цитостатики. Химиотерапевтические препараты назначают:
В ряде случаев пациенткам назначают гормональную терапию. Прежде всего, это относится к послеоперационным состояниям, но нередко гормональные препараты назначают, чтобы уменьшить размеры патологического очага. Иногда гормонотерапия становится единственно возможным методом.
Биологическая терапия – сравнительно новая методика, основанная на включении естественных иммунных механизмов для борьбы со злокачественными клетками. Противораковые препараты представляют собой:
Биологические лекарства часто комбинируют с химиотерапией.
Прогнозы
Успех лечения зависит от многих факторов, но основное влияние оказывают инвазивность и стадия развития опухоли. Прогноз для карциномы молочной железы 0-1 стадии практически всегда благоприятен, но при условии, что лечение начато сразу после обнаружения болезни. На второй стадии пятилетняя выживаемость, согласно статистике, составляет до 75%. При третьей стадии статистические показатели хуже, но шансы на выздоровление достаточно высоки и составляют 41%. И даже для пациенток с четвертой стадией рака груди остается вероятность избавления от опухоли при условии грамотного лечения и воли к жизни: пятилетняя выживаемость у них составляет 11%.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития онкопатологии груди, необходимо придерживаться здорового образа жизни и режима питания. Но самое главное – каждая женщина, особенно после 40 лет, должна ежегодно проходить профилактическую маммографию и медосмотр.
Реабилитация
Мероприятия по восстановлению после операции по удалению опухоли начинаются буквально на следующий день и включают:
При строгом выполнении рекомендаций лечащего онколога реабилитация проходит успешно, и пациентка вскоре возвращается к нормальной жизни.
Диагностика и лечение карциномы молочной железы в Москве
Клиника Института ядерной медицины осуществляет диагностику карциномы молочной железы с последующим высокопрофессиональным лечением обнаруженной опухоли. Лечебный процесс организуют онкологи высшей категории, в течение многих лет ведущие медицинскую практику в соответствии с самыми современными методами лечения. Великолепное оснащение и доступ к современным препаратам позволяет добиваться успеха в самых безнадежных случаях.
Вопросы и ответы
Лечится ли карцинома молочной железы?
Да, полное излечение возможно, однако шансы наиболее высоки у пациенток на начальных стадиях болезни. Неинвазивные формы рака намного лучше поддаются терапии, чем инвазивные. В целом, прогноз для карциномы молочной железы достаточно благоприятен: онкологи хорошо изучили эту разновидность рака и умеют с ней справляться. Шансы на выздоровление остаются даже на последней, четвертой стадии болезни.
Как определить карциному молочной железы?
На начальных стадиях патология протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при специальном маммографическом исследовании. Симптомы появляются лишь на второй стадии, когда опухоль уже начинает давать метастазы в другие органы. Поэтому следует регулярно, не реже раза в год, проходить медосмотры с маммографией. Это особенно важно для женщин, входящих в группу риска по одному или нескольким признакам.
От чего бывает карцинома молочной железы?
Медики считают, что в 90% случаев опухоль развивается из-за случайного стечения неблагоприятных факторов. Лишь у 10% пациентов ее появление обусловлено наследственной мутацией генов.
РМЖ: морфологическая характеристика
В настоящее время рак молочной железы (РМЖ) является самым распространенным заболеванием у женщин. Ежегодно в мире выявляется более 1,7 миллионов случаев этого заболевания. Существует несколько патогенетических разновидностей РМЖ, которые принципиально отличаются друг от друга по эпидемиологии, факторам риска, ответу на лечение и прогнозам.
Наиболее частой категорией злокачественных образований молочной железы является ER/PgR-позитивный РМЖ. Риск возникновения таких опухолей напрямую зависит от современного образа жизни женщин, важными составляющими которого являются контроль рождаемости и ожирение. Непривычные условия функционирования молочной железы, заключающиеся в отсутствии постоянных беременностей и лактаций, избыточном питании и ведущие к ожирению, нарушают физиологические циклы колебаний уровня стероидных гормонов и обновления клеток.
Кроме того, вероятность заболевания раком молочной железы увеличивается с возрастом: опухоли, имеющие большее количество рецепторов к эстрогену и прогестерону, возникают в организме с большим количеством сопутствующих развитию РМЖ факторов и избыточным процентом жировой ткани, которая является значимым «производителем» женских половых гормонов, особенно после менопаузы.
Факторы риска других разновидностей РМЖ (HER2-позитивных или трижды негативных карцином) изучены в значительно меньшей степени, но их существование напрямую сказывается на результатах скрининга и лечения данного заболевания. Несомненным с точки зрения эпидемиологии является феноменальное улучшение отдаленных результатов лечения рака молочной железы. Смертность от РМЖ с 1990 по 2014 гг. в США упала на целых 34 % — беспрецедентная динамика за период, охватывающий всего лишь четверть века.
Этот колоссальный прогресс связывают с появлением тамоксифена и других препаратов для лечения гормон-чувствительных карцином, внедрением трастузумаба и иных антагонистов рецептора HER2, появлением тестирования генов наследственного рака BRCA1 и BRCA2, совершенствованием химиотерапии и т. д.
К сожалению, столь очевидный прогресс не затрагивает страны с ограниченными ресурсами, которые не имеют полного доступа ко всем разновидностям системного лечения РМЖ. Для лучшего понимания биологии рака молочной железы необходимы знания о факторах риска его развития. К таким относятся:
1. Генетические мутации
В некоторых случаях РМЖ передается в соответствии с классической Менделевской моделью наследования. Самые распространенные гены предрасположенности — BRCA1 и BRCA2, чей вклад в частоту наследственных заболеваний раком молочной железы составляет около 20 %. Исследования на семьях с таким типом карцином продемонстрировали фатальный риск развития рака у носительниц мутаций BRCA. Кроме того, в качестве генов предрасположенности к развитию РМЖ могут быть рассмотрены гены ATM, PTEN, p53 и др., поскольку было отмечено значительное увеличение частоты РМЖ среди их гетерозиготных носительниц.
2. Соматические изменения
Взаимодействие между различными факторами, предрасполагающими к возникновению РМЖ, приводит к аккумуляции соматических мутаций в эпителиальных клетках. Хромосомная нестабильность, проявляющаяся в патологическом количестве крупных хромосомных перестроек, отдельные изменения в генах, ассоциированных с РМЖ — все это служит пусковым механизмом для возникновения соматических изменений. Различные комбинации мутаций и эпигенетических событий являются причиной появления совокупности свойств, характерных для раковых клеток, таких как способность противостоять процессу апоптоза, неограниченное деление и самодостаточность в отношении ростовых факторов, возможность инвазии и метастазирования, непрерывный ангиогенез и т. д.
3. Образ жизни и влияние окружающей среды
Ожирение, сопровождающееся наличием висцерального жира, и постоянный набор веса неразрывно связаны с увеличением риска возникновения РМЖ как до наступления менопаузы, так и после. В тоже время было замечено, что у женщин, ведущих активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками, риск возникновения РМЖ после менопаузы меньше. Кроме того, риск возрастает вместе с увеличением потребления алкоголя.
4. Воздействие облучения
Кроме того, опухоли, ограниченные базальной мембраной протока или дольки, получили название неинвазивных (карциномы in situ), а образования, обладающие способностью к проникновению через базальную мембрану в строму, назвали инвазивными (опухолевые клетки в строме могут инвазировать сосуды, что является причиной поражения лимфатических узлов и развития отдаленных метастазов).
Неинвазивная протоковая карцинома (DCIS — ductal carcinoma in situ)
Среди всех опухолей молочной железы примерно 20 % составляют неинвазивные протоковые карциномы. Их выявление в большинстве случаев происходит благодаря обнаружению микрокальцификатов. Однако клинически DCIS может проявляться в виде:
Неинвазивная протоковая карцинома представляет собой скопление злокачественных клеток, окруженных базальной мембраной протоков. Тем не менее DCIS может распространяться за пределы протока и инфильтрировать прилежащие ткани молочной железы. В зависимости от гистологического строения протоковый РМЖ in situ подразделяется на следующие типы:
Комедокарцинома
Опухоль, характеризующаяся наличием очагов некроза, солидных полей плеоморфных клеток с ярко выраженной гиперхроматией ядер и кальцификацией мембран, которые можно выявить при маммографии (линейные и/или ветвящиеся микрокальцификаты). Вследствие обтурации протоков возникает перидуктальный фиброз, сопровождающийся хроническим воспалением.
Некомедозные карциномы
Опухоли, отличающиеся отсутствием выраженной атипии у злокачественных клеток:
Неинвазивная дольковая карцинома (LCIS — lobular carcinoma in situ)
Такие опухоли клинически никак не не проявляются (микрокальцификаты и уплотнения отсутствуют), поэтому даже после внедрения скрининга распространенность LCIS не изменилась — 1–6 % от общего числа карцином. LCIS характеризуются наличием идентичных атипичных клеток с измененными круглыми ядрами. Клетки достаточно слабо связаны между собой вследствие нарушения экспрессии E-кадгерина, участвующего в образовании межклеточных контактов. Кроме того, клетки неинвазивных дольковых карцином характеризуются негативной экспрессией рецепторов к факторам роста и наличием гиперэкспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестероны (ER+/Pgr+, HER2-).
Инвазивные карциномы
Инвазивная протоковая карцинома является самым распространенным типом карциномы и представляет 80 % всех РМЖ. Макроскопически такие опухоли отличаются плотной, твердой консистенцией (объясняется наличием очагов и некроза и скоплениями кальцификатов), разрезание или скобление сопровождается характерным звуком. Карциномы могут содержать клетки различной степени дифференцировки:
Инвазивная дольковая карцинома (ILC — invasive lobular carcinoma) состоит из клеток, которые утратили способность образовывать межклеточные контакты и поэтому либо «разбросаны» в строме молочной железы, либо расположены в одну линию. На основании морфологических различий ILC можно поделить на несколько гистологических типов, однако все они будут характеризоваться нарушениями контактов между клетками.
Источник:
Devita Jr V. T., Lawrence T. S., Rosenberg S. A. DeVita, Hellman, and Rosenberg’s cancer: principles & practice of oncology. – Lippincott Williams & Wilkins, 2015.
