Комплаенс в медицине: что это и как применяется?
Мы привыкли, что термин «комплаенс» употребляется в деловой среде и обозначает соответствие компаний и их персон законодательным и этическим нормам в процессе бизнес-деятельности. Но комплаенс распространяется и на сферу медицины в коммуникациях между врачом и пациентом и предполагает добровольное, осознанное и правильное соблюдение вторым предписаний и назначенного режима лечения.
История становления комплаенс в медицине
До середины XX века в медицине преобладал принцип патернализма: врач прописывает схему терапии (лекарственные препараты, нелекарственные процедуры, соблюдение диеты, избавление от вредных привычек, добавление в образ жизни физической активности и т.д.) — пациент это все неукоснительно соблюдает. Авторитет медицинских работников был велик. Но со временем ситуация поменялась: участились случаи самостоятельного изменения людьми врачебных указаний, что обычно влекло за собой ухудшение их состояния здоровья.
В связи с этим в 1970-х годах и в медицинское сообщество пришло понятие комплаенса, ставшее неотъемлемой частью оценки эффективности лечебного процесса в ежедневной клинической практике и при проведении научных исследований. В российской системе здравоохранения о комплаенсе узнали пару десятилетий назад, переняв опыт зарубежной медицины.
Как работает медицинский комплаенс?
Если рекомендации врачей полноценно соблюдаются — можно говорить о высоком комплаенсе, если нарушаются — о низком. По данным американских медиков из-за низкой комплаентности каждый год погибает более 100 000 пациентов с различными заболеваниями. Также установлено, что около 10% всех случаев госпитализации связаны с несоблюдением назначений лечащего врача.
Но не следует перекладывать всю ответственность за комплаенс на пациента. Эффективная система соответствия в медицине подразумевает и осознанность врачей. Уровень комплаентности определяется комплексом следующих факторов:
Стоит иметь в виду, что приверженность к терапии снижается с течением времени, особенно при хронических заболеваниях. Практически половина всех пациентов, которым назначаются препараты для лечения хронических болезней на достаточно долгий или даже пожизненный срок, перестают их принимать уже через год в случае кажущейся низкой эффективности или плохой непереносимости, проявляющейся ухудшением самочувствия. Эта проблема остается актуальной и на текущем этапе развития мирового здравоохранения.
Способы повышения уровня комплаенс в медицине
Со стороны врачей попытаться повысить комплаентность пациента можно следующими несложными действиями:
На сегодняшний день, к сожалению, имеет место быть значительный разрыв между высоким уровнем медицинских знаний и неудовлетворительными показателями результатов лечения. Медицина добилась огромных достижений, но ни на статистике заболеваемости, ни на показателях смертности, ни на продолжительности жизни это глобальным образом не сказывается. Одна из весомых причин — некомплаентность пациентов, в основе которой лежит недостаток внимания к своему здоровью.
Для изменения текущей отрицательной статистики в лучшую сторону важно найти некую связь между врачами и пациентами, которые должны прилагать все усилия для достижения общей цели — повышения уровня комплаенса в медицине.
Что такое комплаентность
Что значит комплаентность
Ключевую роль при отпуске безрецептурных препаратов для формирования комплаентности играют взаимоотношения больного и провизора. Провизор, руководствуясь принципами фармацевтической опеки, может существенно повысить комплайенс, объяснив цель применения препарата, условия его рационального использования, время наступления ожидаемого эффекта и тому подобное.
Современные требования ВОЗ к лекарственным средствам, наряду с эффективностью, безопасностью и доступностью, включают также приемлемость лекарств для пациента (комплаентность), что, с позиций доказательной медицины, имеет цель обеспечить рациональную фармакотерапию и улучшить качество жизни больного.
Пройдите наш короткий опрос, чтобы узнать ваш личный уровень приверженности к лечению
Значение приверженности к лечению.
Неприверженность режима лечения (некомплаентность) – важная медицинская проблема, которая касается всех заболеваний и всех видов лечения. По мнению многих исследователей, низкая комплаентность имеет гораздо большее влияние на здоровье населения, чем совершенствование лечебного процесса.
Соблюдение режима назначения лекарств занимает важное место в комплексе лечебных мероприятий. В течение последних трех десятилетий появилось большое количество публикаций, посвященных изучению комплаентности. В них освещаются различные аспекты комплаентности, причины, обусловливающие неприверженность больных к лекарствам и пути их преодоления, а также анализируется роль пациента, медикамента и врача в повышении комплаентности к лечению.
В США несоблюдение больными режима лечения (некомплаентность) относится к основным медицинским проблемам. По результатам проведенных исследований, некомплаентность регистрируется у 50-60% больных. Стоит отметить, что комплаентность тесно связана с медицинской грамотностью.
Причинами несоблюдение режима лечения были отсутствие симптомов болезни (36%), отсутствие средств на лекарства (35%), неуверенность в эффективности лекарств (33%), возможность побочных эффектов (20%).
Сравнительное изучение факторов, влияющих на несоблюдение режима приема лекарств больными пожилого возраста с полипрагмазией, проведено в 11 странах Европы. Установлено, что в Европейских странах 19,5% больных пожилого возраста не соблюдают режим приема медсредств. Самый высокий уровень некомплаентности зарегистрирован в Чехии (33,5%).
Причины низкой приверженности к лечению
Основными факторами риска некомплаентности определены ежедневный прием более 7 препаратов, проблемы по приобретению медсредств, длительный срок приема препаратов (более 5 лет), отсутствие помощи при приеме лекарств. Было показано, что у стариков некомплаентность ассоциируется с недостаточной информированностью о лекарствах и сложным режимом их назначения.
При опросе больных пожилого возраста они чаще всего называют такие причины некомплаентности: забыл принимать лекарства (74,3% пациент), не верю в эффективность лекарств (10,6%), боюсь передозировки (8,6%).
Установлено, что некомплаентность более часто встречается при хронических заболеваниях, что обусловлено длительным, сложным режимом лечения таких болезней органов кровообращения, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.
Удельный вес отдельных факторов существенно различается в зависимости от возраста больных, характера заболевания, сопутствующей патологии и других, что вызывает необходимость их изучения в отдельных категориях больных. Оценка роли этих факторов может быть особенно перспективной в гериатрической клинике, так как целенаправленная их коррекция будет способствовать оптимизации эффективности лечения больных пожилого возраста.
Одним из главных факторов увеличения некомплаентности считают назначение больному большого количества лекарств. При анализе влияния количества назначенных лекарственных медсредств на приверженность больного к лечению установлено, что при приеме 1-2 препаратов в сутки количество больных, которые нарушали режим лечения, было достоверно меньше в сравнении с больными, которым назначали большее количество лекарств.
Основной причиной нарушения режима применения лекарств большинство больных считают «забыл принять лекарство». Для больных старшего возраста характерно забывать о необходимости приема лекарств, поэтому нужно напоминать им об этом.
Частота несоблюдения режима приема лекарств у сельских жителей является выше, чем у городских. У женщин некомплаентность достоверно выше, чем у мужчин, что свидетельствуют о влиянии социо-демографических факторов (пол, место жительства) на формирование некомплаентности к лекарствам.
Факторы низкого уровня комплаентности
Среди главных факторов, определяющих формирование некомплаентности у больных, можно выделить следующие:
Как повысить уровень комплаентности
Для повышения комплаентности к лечению больных пожилого и старческого возраста рекомендуется:
Итак, улучшение вследствие указанных мероприятий комплаентности к лечению позволит оптимизировать эффективность медикаментозной терапии больных всех возрастных групп.
Пациентская карта. Как повысить приверженность лечению
Проблема приверженности пациента лечению одна из ключевых в здравоохранении. Несоблюдение рекомендаций врача, нарушение схем приема препарата ведет к ухудшению состояния больного, что в конечном счете увеличивает финансовое бремя на отрасль. Страдают от некомплаентных пациентов и врачи — они перестают испытывать удовлетворение от работы, чувствуют свою «бесполезность». Повлиять на ситуацию можно несколькими способами.
Каков урон от низкой комплаентности
The Journal of Applied Research приводит такие данные: в США от 30 до 50% пациентов игнорируют или неверно исполняют инструкции, касающиеся лечения. Расходы на госпитализацию из-за несоблюдения назначений врачей оцениваются в 8,5 млрд долл. в в год, а вся финансовая нагрузка на систему здравоохранения достигает 100 млрд долл. ежегодно. Примерно 125 тыс. человек с поддающимися лечению заболеваниями ежегодно умирают из-за того, что не принимают лекарства должным образом.
По данным клиники Майо, неправильный прием препаратов от отторжения – третья основная причина неудачного исхода операций по пересадке органов.
В России аналогичной статистики нет, но проблема стоит не менее остро.
Как изменить ситуацию
В медицинском и фармацевтическом маркетинге набирает популярность инструмент Customer Journey Map (CJM, карта путешествия клиента). Смысл его заключается в том, чтобы пройти путь пациента и понять, на каком этапе возникают сложности, которые препятствуют продолжению лечения. Это может быть неудобная форма выпуска или размер упаковки (на курс надо 14 таблеток, а упаковки выпускают только по 10 и 20) препарата, сложная схема приема, побочная реакция организма, сильно снижающая качество жизни: диарея, бессонница, сонливость, аллергические реакции. Выяснив «узкие места», можно откорректировать терапию.
Если альтернативы нет, и медикаментозная терапия неизбежно сопровождается дискомфортом, следует сразу предупредить об этом пациента, проговорив, что это единственный возможный, но эффективный вариант.
Некоторые врачи также делятся лайфхаками, полученными от других больных: как принять препарат, если он имеет неприятную консистенцию и вкус и вызывает рвотную реакцию, или если таблетка слишком большая и ее трудно проглотить.
Есть пациенты, которые элементарно забывают вовремя принять лекарство или выполнить процедуру. Им можно предложить подключить одно из многочисленных мобильных приложений, которые направляют напоминания, или завести таблетницу с таким функционалом.
Как завоевать доверие
Сложнее работать с пациентами, которые не выполняют рекомендаций врача из-за личных убеждений. Например, они считают, что принимать лекарство от гипертонии в их возрасте — «слишком рано», «плохо для печени», «накладно». Как переубедить их? Подробно рассказать о возможных последствиях такого поведения или, наоборот, о том, как изменится их жизнь, самочувствие, если они начнут терапию.
Нередко проблема низкой приверженности лечению объясняется недоверием больного к врачу и медицине. Поэтому базовая рекомендация при работе с любым пациентом — перед тем, как что-то назначить, простыми словами, доступно объяснить тактику лечения.
Тема комплаентности неразрывно связана с таким профессиональным навыком врача, как коммуникация, комментирует председатель общественной организации «Молодые медики Дона», один из инициаторов открытия школы профессиональных коммуникаций для врачей Роман Поликарпов.
«С одной стороны, академические программы подготовки врачей не предусматривают в достаточной степени обучения навыкам общения с пациентом и его родственниками, консультирования, — уверен эксперт. — С другой стороны, сама парадигма отношений «врач—пациент» в нашей стране по-прежнему строится на патернализме».
По его словам, более эффективной моделью могла бы быть партнерская, которая предусматривает учет индивидуальных особенностей пациента, совместный поиск решения.
Как комплаентность связана с выгоранием
«Часть врачей вообще на ставит себе такую задачу — работать над комплаенсом, — говорит консультант по медицинским коммуникациям, пациентоцентричности, генеральный директор консалтинговой компании «Kobzeva.ru» Вера Кобзева. — Они работают по принцпипу: «Я сказал, назначил, а будет ли пациент следовать назначениям — это его дело».
Но с таким подходом ждать высоких показателей лечения не приходится. Ведь пациент тем больше вовлечен и привержен терапии, чем больше у него доверие к врачу и чем лучше отношения с ним, уверена эксперт.
«Это нужно обеим сторонам, так как довольные и благодарные пациенты — лучшее средство от профессионального выгорания врача», — резюмирует Кобзева.
Эти выводы подтверждает американская статистика. Согласно данным блога Health Populi (2020), уровень удовлетворения врачей от работы напрямую зависит от времени, проведенного с пациентом. Треть докторов в США жалуются, что его следовало бы увеличить на 50%. Сегодня они лишены этой возможности из-за необходимости заполнять электронные медицинские карты, указали участники опроса.
Материал проекта «Приверженность здоровью» при участии iHerb
Комплаентность
Комплаентность (от англ. patient compliance ), приверженность лечению — степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача.
Приверженность пациента к лечению может проявляться как в отношении приёма препаратов, так и в других врачебных назначениях, но чаще этот термин используется именно по отношению к фармацевтическим препаратам.
В отношении других указаний врача чаще используется термин «приверженность к терапии» (англ. adherence to therapy ), который означает «соблюдение указаний врача».
Комплаентность определяется множеством факторов, среди которых:
— Удобство приёма препарата. Чем меньше приёмов в сутки и меньше комбинаций/сочетаний/прочих условий приёма, тем проще пациенту будет соблюдать приём препарата
— Озабоченность собственным заболеванием. Если пациент не считает своё заболевания достойным внимания, реально существующим, излечимым и т.д., то и принимать лекарства по этому поводу он не будет.
— Контакт врача и пациента. Если врач не смог найти с пациентом «общий язык», то комплаентность снижается
— Престиж лечения и медицины в обществе в целом и в глазах пацинта в частности. Если пациент не уважает врача и медицинское сообщество, то низкий уровень доверия будет подрывыать комплаентность
— Вторичные выгоды от заболевания (например, получение денежных выплат, пособий, льгот по инвалидности) будут снижать комплаентность, даже если они не осознаны
— Психические расстройства любого уровня: от невротических тревожно-депрессивных реакций на факт наличия заболевания, требующего лечения до психотических расстройств и умственной отсталости.
Медицинские интернет-конференции
Языки
Комплаентность как залог эффективности лечения
Баова А.Б., Суворина О.В., Фахрудинова Э.Р.
Актуальность выбранной темы обусловлена тем, что комплаентность является одним из критериев эффективности проводимых лечебно-диагностических мероприятий.
По данным статистики в 30% случаях уровень комплаентности увеличивается в процессе лечения. Врачу необходимо компетентно и доступно объяснить пациенту сущность его заболевания и последующего лечения, наглядно продемонстрировать какие улучшения и ухудшения в состоянии его здоровья могут наступить при выполнении или невыполнении всех врачебных рекомендаций соответственно. Несомненно, что для формирования высокого уровня комплаентности необходима персональная ответственность пациента за собственное здоровье.
Таким образом, взаимодействие врача и пациента является ключевым фактором формирования комплаентного поведения пациента. Можно выделить характеристики комплаентно-ориентированной модели взаимодействия врача и пациента: содействие выражению чувств, идей и ожиданий пациента; четкая информация для пациента; взаимно согласованные цели; активная роль пациента в терапевтическом процессе; положительные эмоции, сочувствие, поддержка.
Гришечкина Н.В., Фахрудинова Э.Р. Модель взаимодействия врача и пациента как фактор формирования комплаентности// Социология медицины – реформе здравоохранения. Научные труды IV Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием). – Волгоград: Издательство ВолгГМУ, 2013. – С. 183-188.
