Комплементарная медицина, или алмаз неграненый
Понятие “комплементарная медицина” появилось относительно недавно. В буквальном смысле слово “комплементарный” означает дополняющий, облегчающий. Но какое место эта отрасль занимает в современном медицинском мире?
Комплементарную медицину порой противопоставляют доказательной. Если это так, то можно ли ей доверять? Или это очередной способ нечестного заработка на людях, мечтающих о “волшебной таблетке”?
Давайте подробно разберёмся: комплементарная медицина — что это?
Что такое комплементарная медицина
Комплементарная медицина объединяет методы альтернативной, народной и традиционной медицины, которые дополняют устоявшиеся схемы лечения и рекомендации. Безусловно, это очень большая группа методов, не все из которых одинаково эффективны. Но в качестве примера методов конвенциональной медицины можно привести такие зарекомендовавшие себя направления, как БАДы, остеопатию, иглоукалывание и даже привычную нам физиотерапию.
Большинство врачей стараются придерживаться официальных рекомендаций и с большим сомнением подходят к нетрадиционным и альтернативным методам лечения, прежде, чем ввести их в свою практику. Обычно перед этим доктор длительное время изучает литературу, советуется с коллегами и, только если видит результаты своими глазами, начинает доверять.
Комплементарная медицина может применяться с разными целями. Она может быть как превентивной, направленной на предупреждение развития заболевания, так и терапевтической — нацеленной на лечение уже имеющейся болезни. Но обычно комплементарная медицина не используется отдельно от других методов, в этом и заключается её дополняющая, помогающая роль.
Принципы комплементарной медицины
Основное отличие комплементарной медицины от официальной (конвенциональной) — отсутствие государственной поддержки. Многие страховые компании, работающие по ДМС, не оплачивают всё лечение, если в нём присутствует хоть один метод комплементарной медицины.
Не смотря на то, что в основе комплементарной медицины лежат те же принципы врачевания: выбор наиболее соответствующего и безвредного метода, индивидуальный подход к пациенту, выбор дозы и т.д. её часто противопоставляют официальной медицине.
Это противопоставление абсолютно напрасно. В большинстве Европейский стран и в США методы комплементарной медицины используются врачами в своей практике абсолютно свободно.
В нашей стране существуют центры комплементарной медицины, специализирующиеся на альтернативных методах лечения, но их довольно мало. Причины этого заключаются в первую очередь в особенностях российского законодательства.
“За” и “против” комплементарной медицины
Комплементарная медицина имеет много достоинств:
В качестве примера можно привести науку нутрициологию — окончательно сформировавшуюся только в середине ХХ века. Сама идея использования продуктов питания как дополнительного метода лечения берёт своё начало ещё в античности, но она долго оставалась непризнанной.
Научное признание эта идея получила только спустя 2000 лет применения знаний на практике. И лишь сейчас человечество по достоинству оценило возможности, которые открывает перед человеком обычная повседневная пища. Обучение нутрициологии также стало возможным лишь после официального признания отрасли знаний как самостоятельной науки.
Исследования влияния продуктов на человека впервые начали проводить относительно недавно, однако, на сегодняшний день уже доказан факт регулирующего воздействия пищи на экспрессию человеческих генов.
Таким образом, порой самые неприметные методы дополнительного лечения оказываются истинными бриллиантами, которым лишь требуется огранка в виде научных исследований, чтобы стать полноценным ювелирным изделием официальной медицины.
Но есть у комплементарной медицины и недостатки:
В связи с этим отзывы о комплементарной медицине могут разительно отличаться. Как же принимать решение в таком случае? Только совместно с врачом, которому вы доверяете.
Здоровье — слишком большая ценность, чтобы ею рисковать. Поэтому выбирая альтернативный путь лечения, не забывайте, что хороший доктор не противопоставляет его официальной медицине, а дополняет одни рекомендации другими.
Между верой и знанием: официальная, альтернативная и комплементарная медицина в лечении астмы и аллергии
Рассмотрены различные методы терапии аллергических заблеваний и бронхиальной астмы, пользующиеся спросом у населения. Дана оценка этих подходов с точки зрения проверенности и доказанности эффективности.
Главной особенностью современного рынка медицинских услуг является их разнообразие. Выбор наиболее адекватной терапии для каждого пациента связан с научно обоснованными методами медицинской практики, соответствующими принципам доказательной медицины, которая требует строгого подтверждения эффективности и безопасности тех или иных методов лечения, профилактики или диагностики путем методологически корректно выполненных рандомизированных контролируемых испытаний — двойных слепых с плацебо-контролем [1, 2]. Любые другие методы, не получившие такого методологического подтверждения эффективности, рассматриваются как нерелевантные и неэффективные, вне зависимости от их кажущейся эффективности в открытых исследованиях, когда некоторые участники исследования знают, какое именно воздействие получает пациент. Такой подход является основным в западной медицине. Однако практически у каждого народа мира, в каждой стране существуют свои традиции использования дополняющих и нетрадиционных практик (комплементарная и альтернативная медицина), и пациент может выбирать те методы, которые считает наиболее приемлемыми и которым в наибольшей степени доверяет в соответствии с этнокультурными и духовными традициями [3].
Комплементарная или дополняющая медицина/терапия — это широкое поле деятельности, объединяющее все те направления вспомогательной лечебной практики, которые выходят за рамки т. н. официальной (аллопатической) медицины и соответствующих протоколов лечения. Во многих западных странах отдельные ветви комплементарной медицины регулируются государством, и они, как правило, не включают лженаучные направления (например, шарлатанство).
Региональные и международные организации все чаще признают важность эффективного взаимодействия научной и комплементарной медицины, особенно в развивающихся странах, что позволяет охватить медицинской помощью большее число пациентов.
Терминология
Современная медицинская практика требует от врача, чтобы диагностика, лечение, профилактика заболеваний осуществлялись на основе надежной, научной информации. К настоящему времени международное сообщество врачей еще не пришло к единому определению понятия научно обоснованной медицины, также как нет и единого мнения о том, как правильно применять принципы и методы научно обоснованного подхода в ежедневной медицинской практике [3–5]. Для обозначения научно обоснованной, практической медицины используются термины «конвенциональная медицина», «классическая медицина», «официальная медицина» (эти синонимы будут использованы в контексте данной публикации). В рамках конвенциональной медицины широко используется стандартная практика — совокупность методов диагностики и лечения, применяемая известными врачами конкретных специальностей. Врачи могут предпочитать какие-либо диагностические и терапевтические подходы, в то же время признавая существование приемлемых методов.
Приемлемые методы основаны на современных знаниях (в нашем случае в области иммунологии-аллергологии) или не противоречат им. Кроме того, они прошли проверку временем, достаточный период использования и проведения научно обоснованных клинических испытаний подтвердил их эффективность и безопасность. В результате научных исследований или случайного наблюдения могут появляться новые методы, которые можно отнести к экспериментальным процедурам. Термин «экспериментальный» можно отнести к тем методам диагностики и лечения, которые проходят клинические испытания на лицах, информированных об экспериментальном характере процедуры, ее потенциальных рисках и пользе (все они подразумевают обязательное получение информированного согласия) [6].
Научно обоснованная медицинская практика — это попытка изменить сложившуюся в течение веков систему авторитарных отношений в медицине и не ставить в основу принятия решений укоренившуюся традицию или мнение авторитета. Точка зрения экспертов часто разноречива. Иногда суждение, однажды высказанное авторитетным экспертом, кочует из одного руководства в другое, несмотря на очевидные противоречащие факты. Известно, что многие, даже существующие длительное время, медицинские традиции и «общепризнанные методы» до сих пор не были подвергнуты адекватной научной проверке. Постепенно в медицине возникали идеи, повышающие ее эффективность, — например, «золотой стандарт терапии» и «препарат выбора».
Не отрицая полностью огромной важности личного опыта и значительного вклада исследователей в решение той или иной проблемы, научно обоснованная медицинская практика ориентирована на следующие положения:
Важным этапом эволюции и совершенствования научно обоснованной медицинской практики стало развитие доказательной медицины (evidence-based medicine, англ. — медицина, основанная на доказательствах). Доказательная медицина (ДМ) это такой подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных [2, 7].
Голос здравого смысла заставляет специалистов прислушиваться к доказательной медицине, которая говорит о том, что нужно применять только те методы, эффективность которых научно доказана, а те, эффективность которых не известна, научно не доказана, применять не надо. Но огромная армия пациентов обращается за теми методами диагностики и лечения, которые предлагает неконвенциональная медицина. Неконвенциональная медицина — условное понятие, объединяющее способы диагностики, предупреждения и лечения болезней человека, которые по тем или иным причинам не получили всеобщего признания у врачей. Основной причиной этого обычно является отсутствие четких правил, большая доля субъективности в выборе и применении данных методов, плохая воспроизводимость результатов в руках разных специалистов и, вследствие этого, сложности в проведении объективных испытаний их эффективности и широкого внедрения в клиническую практику. Существуют определенные трудности и разночтения в терминологии и описании диагностических и терапевтических воздействий в сфере неконвенциональной медицины: народная, традиционная, комплементарная, или дополнительная, альтернативная [3, 8].
Народная медицина представляет собой общий итог накопленных знаний, верований и навыков, основанных на теории, убеждениях и опыте коренных народов и представителей различных культур, независимо от того, можем мы их объяснить или нет, которые используются для поддержания здоровья, а также для профилактики, диагностики и улучшения состояния при физических и психических расстройствах.
В соответствии с позицией ВОЗ [3], традиционная медицина — это комплексный термин, который относится как к системам народной медицины, таким как традиционная китайская медицина, индийская аюрведа, арабская медицина унани, так и к различным формам медицины коренных народов.
Наряду с термином «народная медицина» в ряде стран для определения широкого набора существующих видов практики в сфере здравоохранения, которые не являются частью собственных традиций страны и не включены в основную систему медико-санитарной помощи, используются термины «комплементарная (дополнительная) и альтернативная медицина».
Комплементарная медицина (Complementary medicine) — все виды неконвенциональной медицины, используемые в целях здравоохранения совместно с конвенциональной медициной. По предложению Кокрановского содружества комплементарная медицина (КМ) — это диагностика, лечение и/или профилактика, которые дополняют конвенциональную (официальную) медицину, способствуя общим целям сохранения здоровья и удовлетворению спроса, не предоставляемого официальной медициной, или за счет диверсификации официальных рамок медицины. Комплементарная медицина включает в себя по большей части те направления и практики, которые описаны и исследованы, имеют наработанный практический опыт и традиции, а их действенность подтверждена соответствующей клинической практикой [9].
Комплементарная медицина зачастую практикуется и изучается совместно с альтернативной медициной. На Западе широко распространен [10–12] термин «комплементарная и альтернативная медицина» — КАМ (англ. Complementary and Alternative Medicine, CAM), применяемый для всех видов терапии, не принадлежащих к конвенциональной медицине [13]. Однако понятие «комплементарная медицина» отличается от альтернативной. В то время как комплементарная медицина используется cовместно с конвенциональной медициной, альтернативная медицина — вместо конвенциональной. Таким образом, в настоящее время происходит определенное разграничение между терминами «комплементарный» и «альтернативный». Альтернативная медицина — методы, противостоящие официальной медицине (нередко антинаучные, используемые вместо медицинских средств). Альтернативная медицина — это когда что-то применяется вместо научно обоснованного вмешательства (кроме термина «альтернативная медицина» иногда используют термин «параллельная», «нетрадиционная»).
Востребованность услуг неконвенциональной медицины
Несмотря на успехи конвенциональной медицины интерес к народной, комплементарной, альтернативной медицине не только не уменьшается, но и растет. Так, в США 42% пациентов обращаются за услугами неконвенциональной медицины, 70% населения в Канаде хотя бы один раз прибегали к использованию таких методов, в Великобритании — 20%. Процентный показатель для населения, обращающегося за услугами КАМ, достигает 75% во Франции, 48% в Австралии, 38% в Бельгии. В Африке, где до 80% населения используют народную медицину для удовлетворения своих медико-санитарных потребностей, идет интенсивный процесс институционализации комплементарной и альтернативной медицины. Народная медицина в экономически неразвитых странах является наиболее доступным видом помощи и поэтому широко востребованным [3, 14–16].
В основе мотивации обращения пациентов, живущих в индустриально развитых странах, к народной, комплементарной, альтернативной медицине лежит множество других осознаваемых и неосознанных потребностей. Для некоторых выбор определяется недовольством системой здравоохранения. Так, в России, по данным «Левада-Центра» и ВЦИОМ, более 90% опрошенного в конце 2011 года населения недовольны системой здравоохранения. Для других — выбор определяется чисто экономическими соображениями (услуги народной медицины часто более дешевы). В ряде случаев определенную роль играет «географическая близость», доступность. Многие относятся к официальной медицине с некоторым страхом, испытывают неуверенность при встрече с врачом, а в условиях доминирующих патерналистских отношений пытаются избегать авторитарного давления врача. Пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями испытывают разочарование в связи с отсутствием выздоровления или заметного улучшения состояния здоровья и т. п. Открытое обсуждение этих проблем между врачом и пациентом может иметь терапевтический эффект, а иногда быть достаточным само по себе. Пациенты могут испытывать неприемлемые побочные эффекты назначенного представителем официальной медицины лечения или столкнуться с трудностями адаптации к своей болезни. Непонимание или незнание ожиданий, тревог и надежд пациента обычным практикующим врачом, дефицит времени, отведенного для приема, невозможность обсуждения личных проблем при контакте врача с пациентом неизбежно способствуют оттоку пациентов в сферу неконвенциональной медицины. Существенное влияние на этот процесс и качество помощи оказывает отсутствие у врача, работающего в сфере конвенциональной медицины, информации о КАМ. Совет врача, который терпеливо выслушивает пациента и поддерживает его выбор, скорее сведет возможный риск к минимуму, чем рекомендации врача, в принципе не принимающего и отклоняющего комплементарную медицину. Более вероятно, что первая стратегия поощрит пациента использовать нетрадиционные методы как дополнение, а не как альтернативу медицине, основанной на доказательствах.
Анализ обращений больных аллергическими и иммуноопосредованными заболеваниями в Саратовской области к услугам неконвенциональной медицины показал, что 27% больных обращаются за помощью в храм; к услугам знахарей и народных целителей прибегает 16%; пользуются услугами экстрасенсов — 9%; гомеопатии — 4%, другими формами — 6%. При этом в России у 95% народных целителей отсутствует медицинское образование, а более 40% из них нуждаются в лечении психических отклонений [17]. Озабоченность по поводу безопасности, качества, выдачи лицензий тому, кто предоставляет такую помощь, заставляют искать доказательства эффективности продуктов и курсов народной медицины и КАМ.
Необоснованное использование альтернативной медицины практиками и потребителями
По мере развития научной медицины не утратила своего значения псевдонаучная, псевдомедицинская деятельность, направленная на получение выгоды от вводимых в заблуждение людей — шарлатанство, знахарство, мошенничество. Это связано с агрессивной рекламой таких подходов, а также тем, что определенная часть населения в результате собственной интеллектуальной ограниченности, недостаточной информированности, качественно низкого начального и специального образования не может получить и воспринять фундаментальные базовые научные знания. Поэтому они легко откликаются на предложения о снятии «порчи», «очищение кармы», «открытие чакр», улучшение «ауры» и т. д. Формы и проявления псевдонаучных практик в сфере диагностики и лечения могут быть самыми разными в зависимости от бытовых, национальных традиций, уровня культуры и других условий.
Сфера диагностики
В последнее время растет число коммерческих предложений по использованию спорных методов при диагностике аллергических заболеваний. Имея внешние признаки теста, эти диагностические методы не согласуются с современными знаниями по патофизиологии аллергии, научные доказательства их использования при любых (как аллергических, так и неаллергических) заболеваниях отсутствуют. Оценка таких тестов в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях (ДСПКИ) приводит к результатам, сопоставимым с плацебо. В качестве примера «диагностических» процедур, которые не базируются на научном фундаменте, не прошли надлежащим образом контролируемых клинических испытаний и поэтому неприемлемы в аллергологии-иммунологии [6], можно назвать цитотоксический тест, провокацию-нейтрализацию, прикладную кинезиологию, Vega Testing — определение электромагнитных полей, создаваемых испытуемым, анализ волос (Hair Analysis), электродермальную диагностику, гемосканирование «живой капли крови». Два последних «модных» метода особенно активно рекламируются. Суть метода электродермальной диагностики связана с измерением электрического сопротивления кожи до и после воздействия аллергена. При этом аллерген в контейнере ставят на включенную в электрическую цепь металлическую чашку, соединяющую больного и гальванометр. Сторонники этой странной процедуры используют для ее проведения кожные точки при акупунктуре. Исполнители этой процедуры гарантируют нереальные результаты:
Однако реальные возможности теста стремятся к нулевому значению. Процедура не имеет рациональной физиологической основы. Специальные исследования, подтверждающие достоверность теста, в широких масштабах не проводились, а при сравнительных исследованиях у пациентов с пыльцевой аллергией в Саратове отсутствовала корреляция результатов электропунктурной диагностики с анамнезом и положительными кожными пробами. Предположения о том, что воздействие аллергена может осуществляться через зажатый в руке контейнер, не выдерживают никакой критики.
Еще более фантастические рекламные обещания предлагаются при проведении гемосканирования (исследование «живой капли крови» с увеличением 1500). Как следует из рекламных предложений (далее текст цитируется без изменения стилистики): «Гемосканирование крови — это метод тестирования всех (выделено нами — авт.) систем организма посредством сканирования живой капиллярной капли крови (из пальца). Увеличение в 1500 раз позволяет увидеть:
Апофеозом столь неправдоподобного, а точнее сказать — безумного, объяснения «находок» в мазке крови (ребенок Р. 5 лет, с аллергическим персистирующим ринитом, сенсибилизацией к клещам домашней пыли и отсутствием другой патологии) можно рассматривать заключение, которое гласит, что у него «выявлено:
Эти псевдонаучные методы диагностики имеют ярко выраженный прагматический характер и ориентированы исключительно на извлечение коммерческой прибыли от потребителей услуг.
Сфера лечения
Несмотря на то, что лечение не может относиться только к физическим процессам, а должно включать также ментальные и эмоциональные аспекты здоровья и даже такие области, как духовные ценности, поиск личного предназначения и интегрирующая природа религиозных верований, следует очень критично относиться к тем направлениям, которые включают заведомо неэффективные подходы, основанные на необычных идеях и фантазиях.
Например, апологеты гидроколонотерапии сообщают, что «неправильное питание является основной причиной скопления шлаков на стенках кишечника. Наибольшую опасность для организма представляют токсины, которые содержатся в шлаках и из кишечника распространяются по всему организму. Это негативно сказывается на здоровье, ослабляет иммунитет, поражает внутренние органы. Практика показала, что систематическое очищение кишечника, проводимое 1–2 раза в год, оказывает положительный эффект на укрепление всего организма». В медицинской терминологии термин «шлаки» отсутствует; в сети PubMed и Кокрановской базе данных не найдено ни одной публикации со словом «hydrocolonotherapy», а рекламный текст извлекает из памяти описанный Я. Гашеком разговор бравого солдата Швейка с санитаром: «Не щади меня, даже если бы я был твой родной брат. Ставь клистир и никаких гвоздей. Помни, на этих клистирах держится Австрия».
Как будто бы соревнуясь в том, кто больше предложит антинаучных терапевтических подходов, коммерческие структуры обещают: «Эффективность процедуры увеличивается за счет совмещения колонотерапии с озонотерапией». Во многих странах мира озонотерапия не признана официальной медициной. Анализ большого количества публикаций в научных журналах показал, что в настоящее время нет оснований для утверждения о позитивном эффекте озонотерапии, а осложнения ее многочисленны [18].
Огромное количество потребителей имеют продавцы «живой» воды и этой же распространенной в природе жидкости, продающейся за немалые деньги под названиями коралловая вода, железистая вода, вода из пограничного слоя, кластерная вода… Доминирующее утверждение продавцов чуда: «Вода — далеко не простое химическое соединение, а целостная «живая» система, способная помнить биологическую активность матрицы живого организма, с которым контактировала, реагировать на эмоции человека, вибрации голоса, звуки музыки». Объяснение механизмов подобных методов противоречит законам физики [19], согласно которым вода сохраняет память о кластере от нескольких пикосекунд (10-12) до нескольких наносекунд (10-9). Такие объяснения неправдоподобны, а сами методы просто не могут работать.
К псевдонаучным теориям относятся методы коррекции поля, «энергоинформационных воздействий» и т. п.
Окончание статьи читайте в следующем номере.
Н. Г. Астафьева*, доктор медицинских наук, профессор
Д. Ю. Кобзев**
*ГБОУ ВПО СГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, Саратов
**Leeds Trinity University College, UK
Комплементарная медицина что это такое
Когда человек разъял мир на части, он перестал понимать действие законов не только божеских, но и человеческих.
Древнекитайский философ Лао Цзы
«Серьезные проблемы, с которыми мы сталкиваемся, не могут быть решены на том же уровне мышления, на котором они возникли», эта реплика[1] Альберта Эйнштейна предельно актуальна для современной медицины. Не дозволительно сохранять принципы лечения хронических болезней такими, какими они были вчера, необходим системный подход.
Системная медицина, это прежде всего системное мышление, включающее в себя систему качественных принципов диагностики и лечения. Отцы медицины твердили, вторят сегодня все врачи – надо лечить не болезнь, а больного.
«Понятие функциональной системы представляет собой, прежде всего, динамическое понятие, в котором акцент ставится на законы формирования какого-либо функционального объединения, обязательно заканчивающегося полезным приспособительным эффектом, и включающего в себя аппараты оценки этого эффекта», еще в прошлом столетии, П.К. Анохин дал определение функциональной системе, как единице саморегуляторных приспособлений, в деятельности организма. Но! Почему то (?), медицина пошла по пути анатомического деления организма. Может быть, это более приемлемо, в аспекте медицинского бизнеса. Но!! Как показали исследования, всякая компенсация нарушенных функций может иметь место только при мобилизации значительного числа физиологических компонентов, зачастую расположенных в различных отделах регуляторной центральной нервной системы и исполнителей на периферии, всегда функционально объединенных на основе получения конечного приспособительного эффекта. Такое функциональное объединение различно локализованных структур и процессов на основе получения конечного (приспособительного) эффекта и было названо «функциональной системой» [П.К. Анохин, 1968]. При этом принцип функциональной системы используется как единица саморегуляторных приспособлений, в многообразной деятельности организма в целом. П.К. Анохин сформулировал новый подход к пониманию организма. Взамен классической физиологии органов, по принципам анатомии, теория функциональных систем провозглашает системную организацию функций человека, от молекулярного до организменного уровня, а значить – диагностика и лечение должны строиться в системе от метаболического, до социального уровня. Такое откровение должно было стать революционным в теории и практике мировой медицины. Однако этого не произошло?! Из политических соображений – «все, что делается в СССР, ошибочно». Так считали на Западе вчера, а сегодня и мы, медицинская элита стран СНГ, стали не только почитать, все, что ни скажут на западе, но зачастую слепо следовать западным стандартам.
Сегодня, спустя полвека, на Западе подбираются к пониманию системной медицины, провозглашенной П.К.Анохиным. Но и здесь нарочито вводятся западные толкования. Так, например: в странах Европы и США распространена «комплементарная[2] и альтернативная[3] медицина» (англ. Complementary and Alternative Medicine, CAM), применяемая для всех видов терапии, не принадлежащих к конвенциональной[4] медицине. Однако комплементарное и альтернативное лечение не есть, что-то новое во врачевании. Это пройденный этап в практике медицины. Как показано в одной из последних работ П.К. Анохин, 1970 год – взаимодействие как таковое не может сформировать систему, поскольку анализ истинных закономерностей функционирования с точки зрения функциональной системы раскрывает скорее механизм «содействия» компонентов, чем их «взаимодействие».
Механистическое построение комплементарной комбинации способов лечения не позволяют учесть причинно-следственную связь в системе «болезнь-здровье» во времени и в пространстве. Не прослеживается единство противоположностей природы человека, как открытой системы. Тогда как, что бы сформировать системное лечение, прежде всего, необходимо вернуть человека в систему природы, ибо вне природы, медицина малосильна, как бы мы ее не называли. Из медицинских технологий только натуратерапия является системной медициной.
Перефразировав эпиграф древнекитайского философа – получим эпиграф к настоящей теме: «Когда медицина разъяла человека на органы, врач перестал понимать законы единства человеческой природы». А ведь уже отцы медицины знали – организм саморегулируемая, открытая система, в материальном и духовном мире – всего лишь живая часть природы. В не природы живая материя не возможна. Практически, патологические процессы, всего лишь особенности приспособительных реакций форм адаптации: генотипической и фенотипической, а лечение натуратерапевтическая рекреация – вбирает в себя конвенциональную и все формы неконвенциональной медицины. Системная медицина – это единое восприятие болезни и здоровья, во времени и в пространстве природы. Болезнь и здоровье есть единство противоположностей, в природе человека.
По материалам доктора Hilary Glover, хронические неконтагиозные болезни, в том числе и хронические респираторные болезни, определяют проблемы здравоохранения XXI века. Они встречаются во всех возрастных группах, а высокая стоимость лечения их, есть недооцененная причина бедности. Далее Hilary Glover твердит: «В связи с тем, что хронические неконтагиозные болезни есть следствие влияния множества факторов окружающей среды, это – профессиональные и бытовые вредности, не рациональное питание, повсеместные триггеры, в том числе табачный дым (курсивом, от автора статьи), у пациентов, как правило, развивается несколько форм хронических заболеваний». В связи с этим международная группа ученых и врачей, в журнале Genome Medicine, предлагает интегрировать различные методы лечения, используя системный медицинский подход исследования и персонализированное, комплексное лечение. Это шаг к системной медицине, но интегрированный системный медицинский подход, не есть системная медицина. В суждении системной медицины речь идет о диагностике и лечении в системе природного алгоритма, в четырех мерном измерении[5].
После введения теории функциональных систем, в медицинской литературе появилось много работ о необходимости системного действия того или другого лекарства. Однако в доступной литературе, в том числе в сети интернет, нам не удалось найти работы по системному врачеванию хронических болезней. Близким к системному врачеванью являлась система «преемственного лечения»: «поликлиника-стационар», «стационар-поликлиника», «поликлиника-санаторий», «санаторий-поликлиника». Медицина в СССР выстраивалась по принципу приемственности медицинского обеспечения отдельно взятого индивидуума, но по сути, это система медицинских услуг.
С физиологической и патофизиологической точек зрения, понятия «приспособление», «норма» и «патология» даются в плане обоснования взгляда, но, нормологический и патологические процессы являются различными качественными проявлениями одного и того же процесса приспособления. При этом патология не может считаться адаптивной нормой и не всегда является адаптивной аномалией. Исходя из этого, практически все хронические заболевания являются результатом ошибок в реакциях приспособления на раздражители. С этой точки зрения хронические неконтагиозные заболевания, в том числе бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, интерстициальные заболевания легких, являются болезнями адаптации.
Патологические процессы, это – всего лишь особенности приспособительных реакций, которые по форме адаптации могут быть – генотипические и фенотипические. Это важно понимать в системном подходе к врачеванию болезней. При этом в основе генотипической адаптации лежат стойкие изменения наследственного материала (мутации), которые могут передаваться из поколения в поколение и закрепляться действием естественного отбора, дрейфа генов. Следствием этого типа адаптации является приобретение новых адаптивных генотипических признаков. Это важно для лечения детерминированных болезней. Системный подход лечения по форме, во времени и в пространстве предполагает предотвращение болезни.
Под фенотипической адаптацией понимается варьирование значения признака, в результате действия факторов внешней среды. В основе данного варьирования лежит «норма реакции», которая контролируется генетически и определяет размах варьирования признака в конкретных условиях окружающей среды.
Системное лечение в структуре натуротерапии предполагает радикальное избавление или смягчение патологических признаков адаптации. Натуротерапия обладает более емким резервным потенциалом, но, по времени, не может уложиться в рамки «доказательной медицины». Именно по этой причине так мало глубоких и доказательных исследований в этой области. И здесь, идя по поводу Западных стандартов, в современной, практической медицине все шире применяются критерии доказательной медицины.
Доказательная медицина требует строгих доказательств эффективности тех или иных методов лечения методологически корректно выполненных, двойных слепых плацебо контролируемых клинических испытаний. Любые другие методы лечения, не получившие подтверждения эффективности в рандомизированных контролируемых испытаниях, просто отвергаются, как нерелевантные и неэффективные, вне зависимости от их эффективности в не слепых опытах (то есть для пациента или для практикующего врача). Это понятно, ибо натуратерапия – это метод долгосрочных воздействий. Например спелеотерапия беременной женщины больной астмой дает эффект по форме генотипической адаптации (лечим астму у мамы, а излечивается будущий ребенок). О какой доказательной медицине может идти речь, если эволюционные изменения генотипа, в том числе в сторону здоровья, протекают не месяцами и даже не годами, а поколениями.
Для системного лечения, прежде всего, необходимо вывести формулу системного диагноза – Diagnosis sistemi[6] и диагноза на настоящее время – Diagnosis aerobe. Кроме собственных форм, хроническая болезнь легких может быть следствием провокации других болезней и тогда, как бы мы не усердствовали, как бы, не комбинировали разные методы лечения, хроническая болезнь легких снова поднимет голову, если не устранить прочие недуги. Для корректного лечения необходимо знание сопутствующих болезней и осложнений основного заболевания, т.е. необходим анамнестический диагноз – Diagnosis anamnesis.
Системное лечение предполагает врачевание производственных и бытовых вредностей. Пока мы не выявим и не устраним внешние факторы риска, пока не вылечим болезнь повинную в формировании хронической болезни легких, мы не достигнем эффективной реабилитации больного. По мере провокации будут обострения, а болезнь будет нарастать и усугублять. Так, например: на фоне не контролируемой астмы может сформироваться интерстициальная болезнь легких, а интерстициальное воспаление легких может перейти в форму фиброзирующего аффекта.
В практике, врачу легко вывести больного из приступа астмы, но, как только больной возвратится к повседневной жизни, приступит к работе, прекращает принимать лекарства или посещает неблагоприятные места риск, последующее обострение становится реальной. При этом не исключается формирование хронической обструктивнной болезни легких. Причиной могут быть различные триггеры, индукторы и болезни – гельминтозы (helminthiasis), дисбактериоз, желчекаменная болезнь, диафрагмальная грыжа, системный васкулит, ожирение, синдром ночного апноэ, аллергия и тому подобное.
Системное лечение, это – социальные и медицинские мероприятия, вбирающие в себя методики системного воздействия на все звенья, саморегулируемого, организма. Таковыми являются технологии натуротерапии – изменение микроклимата (расположение комнаты и спального ложа, район города), переезд в другую климатическую зону. С лечением и координацией течения астмы, необходима реабилитация больного и рекреация иммуно-гормонального статуса. При этом лечение астмы сопровождается методами воздействия и лечения сопутствующих заболеваний. Но даже при таком подходе борьба против хронических неконтагиозных болезней легких не будет эффективной, если мы не отработаем систему лечения, реабилитации и рекреации в преемственной форме. Так, например: лечению астмы предшествует лечение холецистита, сопровождается с лечением гормональных дисфункций, сочетается с лечением системного васкулита и так далее.
Примечательной чертой системного лечения астмы, хронической обструктивной болезни легких, интерстициальных заболеваний легких является то, что лечение завершается натуротерапевтической рекреацией: спелеотерапией, хромоквантовой спелеотерапией в галокамере, климатотерапией, переездом в другую климатическую зону, а также психотерапией. Изменение образа жизни и места проживания, выбор профессии, увлечений, специфическая гипосенсибилация, – являются обязательными в системном лечении. Все это возможно при условии длительного, индивидуального, медико-социального врачевания[7] и натуральной рекреации. При этом больной должен осознать – пока он находится в зоне риска, обострение и прогрессирование болезни неизбежно! (Пока человек находится в зарослях крапивы – будет зуд и сыпь кожи.) Лучшее понимание этих заболеваний, врачом, больным и окружением – родственники, сотрудники, одноклассниками, учителями – сделает возможным более эффективное использование медицинских ресурсов. Решение социальных вопросов, сосредоточение усилий на предотвращении болезни, уменьшат расходы на лечение.
Системное лечение бронхиальной астмы и других неконтагиозных болезней, это индивидуальная, долговременная программная работа. Для достижения максимального эффекта, и полного избавления от болезни необходимо провести системное функциональное исследование органов и систем индивидуума не только приоритетного заболевания, но и ее осложнений, характер незначительных функциональных отклонений от норм прочих органов и систем. Результаты обследования анализируются на каждый момент времени течения болезни (diagnosis aerobe) и проводятся приоритетные медико-социальные мероприятия.
Поступательный процесс проводится столько времени, сколько понадобится для каждого индивидуума, до полного избавления от болезни или достижения стабильной ремиссии, при соблюдении обозначенного формата диагностики и лечения.
Формат диагностики в четырехмерном измерении:
Ø По ширине – анамнестические диагнозы, в том числе социально-бытовые факторы заболевания.
Ø По высоте – клинический диагноз приоритетного заболевания.
Ø В длину – диагноз в перспективе, диагноз-прогноз.
Ø Во времени – диагнозы: здесь и сейчас, клинический диагноз, текущий диагноз.
Формат лечения в четырехмерном измерении:
Ø По ширине – способы лечения, реабилитации и рекреации.
Ø По высоте – дозировка лекарств, процедур и пр. способов лечения.
Ø В длину – изменения дозировок и продолжительности курса лечения.
Ø Во времени пространства – повторные курсы лечения, по мере изменения течения болезни.
В последние 10 лет наблюдается стремление к использованию адаптивного подхода к построению схем управления врачевания, т.е. более гибкого приспособления управления к происходящим изменениям как внешней, так и внутренней среды. Это особенно важно, когда решаемые задачи носят комплексный характер и их нельзя разделить между иерархическими звеньями лечебного процесса. Необходима координация с постоянным перераспределением задач, поскольку порой требуется кардинально пересмотреть ход врачевания. Практика показывает, что такой подход к построению схем управления процессом врачевания, более всего подходит к хроническим заболеваниям легких.
Нами использован большой эмпирический и теоретический материал (с 1972 года), что делает статью весьма актуальной и удобоваримой. В подавляющем большинстве люди не знакомы, а некоторые не слышали о способе системного лечения, а ведь скрининговое обследование организма могло бы помочь избежать серьезных проблем со здоровьем! Одной из целей системного лечения является ранее обнаружение заболеваний – aerobilia differential diagnosis. Чем раньше выявить болезнь, тем больше шансов на полное выздоровление.
«Не излечимых заболеваний нет, есть безвозвратно утраченное время» – А.Г. Восканян.
[1] Реплика (от лат. replica – возражаю) – многозначный термин, главным значением которого в русском языке является – краткое замечание, поддержка или возражение.
[2] Комплементарная (англ. Complementary medicine) – все виды неконвенциональной медицины, используемые в целях здравоохранения совместно с конвенциональной медициной.
[3] Альтернативная или неконвенциональная медицина – условное понятие, объединяющее способы диагностики, предупреждения и лечения болезней человека, которые по тем или иным причинам не получили всеобщего признания у врачей.
[4] Конвенциональная медицина – классическая медицина.
[5] «Четырех мерное, системное измерение диагностики и лечения» – впервые вводится в теорию медицины.
[6] Система (от др. греч. σύστημα – целое, составленное из частей; соединение) – множество элементов, находящихся в отношениях и связях друг с другом, которое образует определённую целостность, единство [1].
[7] Врач – слово исконно славянское и образовано с помощью суффикса «-чь» и слова «вьрати», «говорить».
