Лечение артроза коленного сустава
Вовремя начатое лечение артроза коленного сустава поможет избежать осложнений и разрушения хрящевой ткани.
Признаки артроза коленного сустава
Износ суставного хряща сопровождается характерными признаками, интенсивность которых зависит от стадии заболевания. Чаще всего больные жалуются на:
При попытках согнуть пораженное гонартрозом колено до упора возникает резкая боль и чувство физического препятствия. На поздних этапах даже при наличии лечения артроза коленного сустава у больных нарушается походка (становится ковыляющей, пациенты ходят на негнущихся ногах), появляется деформация нижних конечностей в форме букв “О” или “Х”.
Что будет, если не лечить артроз колена?
При самолечении, несоблюдении рекомендаций врача или отсутствии лечения остеоартроз коленного сустава прогрессирует в среднем в 3-8 раз быстрее, чем при комплексной терапии. Если гонартроз протекает агрессивно, утратить способность нормального передвигаться больной может еще до наступления пенсионного возраста.
Лечение остеоартроза коленного сустава
В зависимости от стадии болезни и состояния сустава применяется консервативное или хирургическое лечение артроза коленного сустава.
Лечение артроза коленного сустава 2 степени, как правило, строится на применении всех способов консервативного воздействия, однако врач может принять решение о незначительных оперативных вмешательствах в сустав, если болезнь развивается агрессивно или с осложнениями.
Лечение артроза коленного сустава 3 степени почти всегда подразумевает операцию.
Хирургическое лечение остеоартроза коленного сустава проводится в тех случаях, когда медикаменты оказываются бессильны. При этой патологии врач может назначить следующие вмешательства:
Все эти операции требуют восстановительного периода и имеют ряд противопоказаний, поэтому лучшим вариантом остается профилактика (ЛФК, хондропротекторы) и лечение артроза коленного сустава на ранних стадиях.
Помимо основных лечебных методик используется диетотерапия и другие способы снижения массы тела. Чтобы разгрузить больной сустав, используются бандажи и дргие ортезы (трости для ходьбы, ортопедические стельки и прочее).
Лечение артроза колена назначает врач-ревматолог или ортопед. На первом приеме он пальпирует сустав, делает двигательные тесты, после чего направляет пациента на томографию или рентгенографию.
Лечебная гимнастика при артрозе колена
Лечебная физкультура для конечностей нижнего пояса считается самым эффективным методом снижения болевого синдрома и лечения артроза коленного сустава 1 степени. Первые результаты от лечебной гимнастики наступают спустя 2-4 недели непрерывных занятий. Непрерывность в лечении артроза коленного сустава является одним из главных факторов, которые влияют на эффективность ЛФК. Полноценное занятие проводится 1 раз в день ежедневно, также рекомендовано делать как минимум 3-4 разминки в течение дня.
Лечебная гимнастика при артрозе колена в периоды ремиссий поможет снять болевой синдром.
Упражнения для лечения артроза колена выполняются для обеих ног! При появлении резкой боли занятие следует прекратить или продолжить в более щадящем темпе.
Массаж при артрозе колена
Лечебный массаж при артрозе колена проводится на обе ноги. На первых порах стандартно требуется не менее 10-12 сеансов у массажиста-реабилитолога или при помощи оборудования для гидромассажа, однако простой общеукрепляющий массаж можно выполнять и в домашних условиях. Он включает следующие виды движений:
Массаж при артрозе колена должен делаться специалистом, который не навредит больному суставу
Самомассаж можно сочетать с лечением артроза коленного сустава препаратами: не лишним будет нанесение разогревающей мази или бальзама до или во время сеанса. Также перед процедурой можно принять теплую ванну.
Важно: массаж противопоказан больным с симптомами воспаления (остеоартрита или обострения артроза). В этом случае требуется терапия острой фазы.
Диетотерапия при артрозе
Стандартный протокол питания при лечении артрозе коленного сустава требует:
Вместо этого следует включить в меню:
Диета при артрозе коленного сустава обеспечивает сбалансированное питание, которое способствует восстановлению хрящевой ткани.
Физиотерапия для лечения остеоартроза колена
Для эффективного лечения артроза коленей и усиления действия медикаментов используются следующие физиотерапевтические процедуры:
Иглорефлексотерапия в лечении артроза коленного сустава 2 степени, как правило, не применяется.
Лекарства для лечения артроза коленного сустава
Для того, чтобы правильно подобрать лекарства для лечения артроза коленного сустава обратитесь к врачу, который после исследований подберет нужные медикаменты.
В лечении артроза коленного сустава препаратами существует несколько направлений: облегчение жизни пациента, улучшение питания хряща, регенерация хрящевой ткани, поддержание в норме мышечно-связочного аппарата.
Нестероидные противовоспалительные средства
К числу НПВС относятся: Артралол, Диклофенак, Кетонал, Мелоксикам, Целекоксиб, Ибупрофен, Нимесулид, Лорноксикам, Индометацин.
Для наружного применения выпускают: Фастум, Вольтарен, Репарил, Кетонал, Диклофенак, Никофлекс, Индометациновую мазь.
Кортикостериды (стероидные препараты для лечения артроза коленного сустава)
Гормональные средства (ГК) обычно используются для т.н. стероидной блокады колена в тех случаях, когда НПВС недостаточно, чтобы унять боль и воспаление.
Инъекции глюкокортикоидов считаются крайней мерой в лечении артроза коленного сустава лекарствами. Они обеспечивают облегчение уже спустя 20 минут после введения, но могут повлечь гормональные нарушения и повреждение хрящевой ткани при нарушении правил приема. Из-за побочных эффектов многие ортопеды предпочитают операцию на колене продолжительной терапии ГК.
Гормональные лекарства в лечении артроза коленного сустава представлены следующими препаратами: Гидрокортизон, Дипроспан, Преднизолон, Метилпреднизолон.
Хондропротекторы при лечении артроза коленного сустава
Наиболее перспективны в лечении артроза коленного сустава препаратами: Артракам, Артраквир, Терафлекс, Дона, Алфлутоп, Структум, Мукосат, Артифлекс, Эльбона.
Кожно-раздражающие средства
При наличии аллергической реакции (стойкое покраснение и болезненность кожи, сыпь), во время беременности и лактации, а также при наличии других противопоказаний лучше избегать разогревающих мазей для лечения артроза коленного сустава и ограничиться теплыми ваннами, аппликациями и наружными противовоспалительными.
Протезы синовиальной жидкости
На отечественном рынке можно приобрести такие протезы синовиальной жидкости, как: Синвиск, Вископлюс, Дьюралан, Суплазин, Ферматрон, Рипарт, Остенил, Синокром и другие.
Спазмолитики, анальгетики, миорелаксанты
В случаях, когда спазмы и мышечное напряжение мешают пациенту уснуть, создают боль при движении, врач назначает спазмолитики и миорелаксанты. К их числу относятся: Cирдалуд, Баклофен, Мидокалм, Толперизон, Но-шпа и другие.
Простые анальгетики в лечении артроза коленного сустава не применяются, поскольку маскируют боль, но не снимают воспаление. Пользоваться ими или доступными НПВС (например, ибупрофеном) без назначения врача можно до 10 дней, после чего требуется обследование.
Форма выпуска препаратов для лечения артроза коленного сустава
Для удобства пациентов лекарства для лечения артроза коленного сустава выпускают в различных формах. Есть ли между ними разница и какую выбрать?
Препараты для лечения артроза колена имеют несколько форм выпуска: саше, уколы, мази, таблетки. Выберете то, что больше всего подходит именно вам.
Капсулы, саше и таблетки для лечения артроза коленного сустава
Растворы для инъекций
В виде уколов можно принимать уже упомянутые НПВС, ГК, хондропротекторы и миорелаксанты, а также протезы синовиальной жидкости. Этот способ лечения артроза коленного сустава препаратами демонстрирует максимальную биодоступность.
Этот способ лечения артроза колена препаратами безопасен для пищеварения, но желательно, чтобы уколы (внутривенно, внутримышечно в область сустава или внутрисуставно) ставил квалифицированный медперсонал. Внутримышечные уколы в ягодицу или бедро можно делать и самостоятельно.
Средства для наружного применения
Надеемся, что смогли помочь. Уверенной Вам походки!
ДЕСЯТЬ ПЕРСПЕКТИВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ В РАЗВИТИИ БИШОФИТОТЕРАПИИ И БИШОФИТОПРОФИЛАКТИКИ
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Институт восстановительной медицины и рекреационных проблем, г. Харьков
Накопившийся опыт применения бишофитотерапии подтверждает целесообразность расширения круга ее использования. Многолетние исследования лечебного применения бишофита, данные литературы, посвященные механизму его действия и результатам лечения, дают основание определить перспективы дальнейшего развития применения бишофита в медицине (Казаков Ю.М., Катюхин О.В., Васильева-Линецкая Л.Я., Земляная О В и др.).
Такие перспективы мы видим в следующем
Полтавский бишофит отличается от своих аналогов — бишофита Волгоградского месторождения и минералов Мертвого моря большим содержанием биологически- активных микроэлементов и йодо-бромных солей. Добывается путем нагнетания артезианской воды и растворения сухих пластов минерала на глубине 2,2-2.4 км.
Лечебные свойства бишофита были открыты случайно. Бишофит первоначально добывался и применялся для технических целей. Рабочие буровых скважин, контактировавшие с рассолом отметили, что имели меньше проблем с суставами при их тяжелом физическом труде в самых неблагоприятных климатических условиях. Практически сразу на него обратили внимание медики.
Учеными и практическими врачами Одессы, Полтавы, Днепропетровска, Запорожья, Киева проведены многосторонние экспериментальные и клинические исследования Полтавского бишофита, которые установили его биологически и биохимически обусловленное действие на течение многих заболеваний, его разнонаправленный профилактический и лечебный эффект.
Получены положительные результаты применения Полтавского бишофита в кардиологии, гастроэнтерологии, отоларингологии, ревматологии, травматологии, стоматологии, косметологии, а также при лечении пострадиационных синдромов.
Полтавский бишофит в ревматологии, травматологии, неврологии, спортивной медицине. Первоначально бишофит использовался как противовоспалительное бальнеологическое средство в комплексной терапии воспалительно-дистрофических заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы в виде компрессов и втираний. Впоследствии предложены и внедрены аппаратные методики, взаимоусиливающие эффективность преформированных физических факторов и бишофита — электрофорез (биполярно), магнитофорез, ультрафонофорез, совместное использование с Соллюксом и Биоптроном. Бишофит обновляет методики и услиливает тепловые эффекты озокерита. Широко используется в гальванических и вихревых ваннах. Разработка специализированных препаратов позволила использовать бишофит для профессионального массажа и в комплексе мануальной терапии и ЛФК.
Впоследствии в ходе научных исследований оказалось, что бишофит имеет общетонизирующее, адаптогенное действие, нормализует обменные и нейровегетативные функции организма. За счет наличия в его составе широкого спектра макро- и микроэлементов предполагается биохимически обусловленное действие на ферментативную деятельность, а за счет большого содержания магния — специфической кальций — антагонистической активности. Высокое содержание йода и брома расширяет показания к применению бишофита при болезнях щитовидной железы и нервной системы.
Экспериментальные и клинические исследования показали, что бишофит имеет мощное противовоспалительное и спазмолитическое действие, влияет на процессы местного иммунитета чрез стимуляцию активности фагоцитов, способен угнетать рост условно- патогенной флоры, ряда грибов и бактерий кишечной группы.
Последующие исследования показали эффективность применения Полтавского бишофита в виде общих и местных ванн и как препарата для электрофореза при широком спектре заболеваний внутренних органов, и в первую очередь — в кардиологии. Разработана методика его применения для электрофореза, обоснована необходимость биполярного (т.е. с анода и катода), электрофоретического введения, связанная с особенностями диссоциации минеральных компонентов.
Широкое распространение раствор бишофита получил в кардиологической практике. Установлено положительное действие транскардиального электрофореза бишофита при ишемической болезни сердца. Авторами сообщается, что после 3-х недельного курса лечения число эпизодов ишемии уменьшилось более, чем в два раза, а суточная потребность в нитратах — в 2.5-3 раза. Холтеровское мониторирование дало снижение частоты экстрасистол и частоты сердечных сокращений.
Раствор Полтавского бишофита использовался для электрофореза на воротниковую зону по продольной методике в комплексной терапии эссенциальной гипертензии. В результате определено стойкое понижение артериального давления (систолического на 20-60. а диастолического на 15-20 мм.рт.ст.) со стабилизацией показателей на срок до месяца после окончания курса. Эхокардиография показала улучшение морфо-функциональных показателей миокарда, внутрисердечной гемодинамики и насосной функции левого желудочка. В крови отмечалось повышение уровня магния в эритроцитах и плазме, уменьшение содержания кальция в эритроцитах. Наш опыт свидетельствует, что при гипертонической болезни использование электрофореза раствора Полтавского бишофита еще более эффективно при выполнении на воротниковую зону биполярно но не по продольной, а по поперечной методике.
В клинике кафедры поликлинической терапии Украинской медицинской стоматологической академии проводились исследования по изучению эффекта Полтавского Бишофита в комплексной терапии нейро-циркуляторной дистонии (НЦД) по гипертоническому типу и эссенциальной артериальной гипертензии при сопутствующей ишемической болезни сердца, в том числе у лиц. пострадавших при аварии на ЧАЭС.
Целью использования Полтавского бишофита в кардиологии как бальнеологического фактора были в первую очередь коррекция экстракардиальных механизмов кровообращения. Вполне возможно было бы ожидать и непосредственного влияния на миокард при резорбтивном действии ионов калия, магния и микроэлементов. Полтавский Бишофит использовался в виде общих ванн согласно нашей запатентованной методики и электрофореза на воротниковую зону по модифицированной методике Колесниковой Л.Д. К концу первой недели лечения 80% больных отметили улучшение самочувствия, урежение ангинозных приступов, уменьшение среднесуточной дозы антиангинальных и гипотензивных препаратов. При исследовании гемодинамических показателей определено снижение вязкостных характеристик крови, улучшение пульсового кровотока, что подтверждалось увеличением реографического индекса в 1.2 раза, нормализацией индекса тонуса и индекса эластичности сосудов. До и после проведенного курса наблюдалось: слабость и быстрая утомляемость у 97% и 37% больных, раздраженность и нервозность у 93% и 45%. головная боль у 76% и 30%. сердцебиение у 70% и 26%. парестезии конечностей у 78% и 15%, головокружение у 64% и 15% больных соответственно. Обнаружено снижение уровня фибриногена на 22% (р0.05) и удлинение тромбинового времени на 36% (р0.05). Положительное влияние бишофитотерапии на состояние миокарда и кровообращения подтверждается нарастанием фракции выброса крови на 34%, ударного обьема сердца на 19% (р0.05). урежением частоты сердечных сокращений при стабильном показателе минутного объема сердца. Интересно отметить, что артериальное давление, особенно у более молодых лиц. уже в конце процедуры снижается на 20-30 мм. рт. ст., а у пациентов с НЦД отмечается ярко выраженный седативный и даже снотворный эффекты.
Проведена оценка эффективности бишофитотерапии в лечении гастроэнтерологической патологии. Было обследовано и пролечено 26 больных с некалькулезным холециститом, дискинезией желчевыводящих путей по гипертоническому и гипотоническому типу. рефлюкс-гастритом. У пациентов на фоне характерных жалоб отмечались явные или скрытые признаки холестаза — субиктеричность, повышение активности щелочной фосфатазы, содержания билирубина и желчных кислот в крови. Полтавский бишофит использовался в виде электрофореза биполярно транспеченочно. Электроды располагались на область желчного пузыря со стороны живота и спины. Длительность процедуры 15-20 минут, сила тока до 15 мА. всего 10-12 сеансов ежедневно. На 8-10 день большинство пациентов (69.2%) почувствовали ослабление болей и тяжести в области печени и желчного пузыря, исчезновение горечи во рту. улучшение аппетита. Имели тенденцию к нормализации лабораторные показатели холестаза. При ультразвуковом исследовании отмечено уменьшение диаметра холедоха, обьема желчного пузыря и внутрипузырного осадка. Эффективность методики возрастала при сопутствующем назначении лазерной рефлексотерапии и магнитотерапии. Таким образом. Полтавский бишофит может быть включен в комплекс по реабилитации заболеваний желчевыводящих путей.
В качестве вспомогательных веществ и лечебных средств при проведении бишофитотерапии кроме электрофореза рекомендуются димексид и этиловый спирт в составах для компрессов; озокеритовые прогревания и ультразвуковой фонофорез одновременно с аппликациями раствора Полтавского бишофита.
Итак, разработаны показания к применению Полтавского бишофита при:
Изученные методики применения бишофита:
Аппликации, обертывания и укутывания — наносится ткань, пропитанная раствором 1:1 бишофита с теплой водой (38-40°С). поверх — утеплитель (плед, одеяло) на 15-30 минут.
Прогревания — легкий массаж бишофитом 2-3 мин., затем нанести озокерит, парафин. Соллюкс или соль, песок (в домашних условиях), и другие источники тепла по обычной, методике.
Компрессы — участок тела согреть 2-3 минуты любым источником тепла; бишофит разводят теплой (36-40°С) водой 1:1 (можно добавить спирт или водку), пропитывают марлю и наносят на тело, закрывают пленкой, сверху накладывают согревающий слой ткани и оставляют на 0.5-2 часа.
Массаж — используется гель бишофита или массажные препараты на его основе как первый этап (первые 2-5 минут) массажа, затем используют обычные массажные масла или кремы. На руки массажиста предварительно следует нанести жирный крем или масло.
Местные ванночки — готовят раствор бишофита из расчета 200 — 300 мл бишофита на 1 литр воды температурой 36-40°С. погружают конечность на 15-20 минут, подливая горячую воду для стабильности температуры.
Общие ванны — Бишофит разводят из расчета 1 литр бишофита на ванну емкостью 120-150 литров, температура 36-38°С. Продолжительность процедуры — 10-20 минут. Ежедневно или через день, всего 8-12 ванн.
Электрофорез — выполняется биполярно, так как имеют эффекты как положительно. так и отрицательно заряженные ионы. Бишофит разводят водой 1:1 или используют гель, который наносят непосредственно на кожу.
Фонофорез — как лечебная основа используется бишофит-гель. Методика стандартная для лекарственного фонофореза. Для фонофореза разработана специальная форма бишофита «Электро-гель».
Магнитофорез — методика взаимного усиления эффектов бишофита и переменного магнитного поля. Непосредственно перед магнитотерапией на кожу наносится бишофит- гель.
Примечание: эффект обычно наступает уже после первой-вгорой процедуры. Детям применяют большие разведения бишофита с водой; бишофит может применяться в комплексе с другими медикаментозными и физиотерапевтическими методами с взаимным потенцированием эффектов.
Противопоказания: крайне редкие признаки аллергических реакций на бишофит или его компоненты (бром, йод) и общие противопоказания к проведению физиотерапевтических процедур: заболевания в острой стадии; онкологические заболевания; заболевания кожи в области воздействия.
Особенности применения: руки медицинского персонала при частом контакте с бишофитом необходимо защищать любым кремом или маслом.
С разработкой методов показана высокая эффективность бишофитотерапии с массажем, прогреваниями, фоно- и электрофорезом, миостимуляцией и амплипульстерапией. для чего производятся специализированные препараты, полностью готовые к применению.
Специальная форма бишофита «Электро-гель» используется как токо- и звукопроводящая основа, с взаимным потенцированием эффектов аппаратной и бишофитотерапии.
Полтавский бишофит широко используется в массажной практике. Разработаны препараты бишофита: спортивный «Физио-гель» с местно анестезирующим и отвлекающим эффектом, и «Согревающий массажный бальзам» — для улучшения микроциркуляции и прогрева тканей при массаже.
Важным качеством современных препаратов бишофита является так же и то, что они с успехом могут использоваться в бытовых условиях. Для достижения эффекта снятия мышечной усталости после физических нагрузок и реабилитации мелких травм достаточно провести самомассаж бишофитом 2-5 минут и тепло укутать место воздействия на 1-2 часа (на ночь).
Важным критерием применения бишофита Полтавского является универсальность, возможность применения у пациентов различных возрастных групп. Имеется широкий опыт использования как в детских санаториях, так и в геронтологической практике.
Противопоказаниями для проведения бишофитотерапии определены общие противопоказания для физиотерапии и индивидуальная непереносимость процедур, что проявляется крайне редко. Для избежания раздражения кожи курс местных процедур (компрессов, аппаратных процедур и т.п.) рекомендуется начинать с разведения бишофита с водой.
На сегодняшний день существуют неоспоримые доказательства терапевтических возможностей и высокой экономической эффективности природного экологически чистого средства — бишофита Полтавского, свойства и перспективы применения которого настолько широки, насколько позволяют видеть их границы современны? направлений медицины.
Экономическая эффективность использования Полтавского бишофита как бальнеологического и физиотерапевтического средства обусловлена во-первых, его достаточной как при моно-, так и комплексной терапии клинической эффективностью, во-вторых, сравнительно низким расходом препаратов на одну процедуру, в-третьих — малой себестоимостью.
Следует предостеречь от использования технического бишофита с рыже-ржавым осадко! Суррогаты не только не дают желаемого результата, но могут вызвать аллергические и токсические реакции.
Таким образом, бишофит полтавского месторождения доступен для использования всем лечебным учреждениям — от поликлиник и медсанчастей до санаториев и реабилитационных отделений крупных клинических больниц и весьма перспективен как отечественный бальнеологический и физиотерапевтический препарат для реабилитации разнообразной патологии внутренних органов.
Бишофит от компании ООО «Фарм-Эффект» можете приобрести у наших партнеров, а также в интернет-магазине Wildberries.
Подагрический артрит
В последние годы специалисты отмечают рост заболеваемости подагрой. Лечение далеко не всегда способно предупредить очередной подагрический приступ. Часто это связано с непониманием пациентами необходимости лечения подагрического артрита в состоянии ремиссии, что приводит к хронизации патологического процесса и постепенной утрете функции суставов.
Общие сведения о заболевании
Подагрический артрит – это системное заболевание обмена веществ, связанное с отложением солей мочевой кислоты в суставных и околосуставных тканях. Болеют чаще мужчины после 40 лет. У женщин подагра встречается реже и начинается позже – в постменопаузальном периоде после 50-60 лет. Всего подагрой страдают около 2,5% данных контингентов населения. С возрастом этот процент значительно увеличивается и к 80 годам составляет 9% у мужчин м 6% у женщин. Код по МКБ-10 — М10.
Подагрический артрит коморбиден (часто сочетается) с заболеваниями почек и хронической почечной недостаточностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями (стенокардией, высоким АД), сахарным диабетом 2-го типа, ожирением.
Несмотря на то, что лечение этого заболевания разработано, держать под контролем атаки подагры удается далеко не всегда. В основном это происходит из-за непонимания пациентами механизма развития (патогенеза) подагры и отказа или нерегулярного проведения поддерживающей терапии.
Подробнее об артрите, его симптомах и лечении в этой статье.
Причина и механизм развития (этиология и патогенез) заболевания
Причиной подагрического артрита является нарушение пуринового обмена. Пурины – это химические соединения, составляющие основу нуклеиновых кислот, необходимых для образования молекул ДНК и РНК. При распаде клеток пурины разлагаются до мочевой кислоты (МК). Последняя попадает в межклеточное пространство и в плазму крови, соединяется там с натрием, образуя соль – моноурат натрия (МУН).
При избытке уратов, когда они уже не могут растворяться в окружающей жидкости (концентрация МУН более 0,4 ммоль/л), соли кристаллизуются, откладываются в суставных и околосуставных тканях и окружаются белковыми кольцами. Такое образование называется тофусом. Высвобождение МУН из тофуса вызывает иммунологическую реакцию: в синовиальной оболочке и суставной жидкости появляется большое количество нейтрофилов (один из видов лейкоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет).
Нейтрофилы заглатывают кристаллы МУН, что вызывает выброс провоспалительных (вызывающих и поддерживающих воспаление) цитокинов и развитие острой воспалительной реакции в синовиальной оболочке. Острые атаки в виде синовитов протекают очень болезненно, но не оставляют после себя каких-либо последствий. Длительное хроническое течение заболевания с частыми повторными атаками приводит к разрушению суставного хряща, разрастанию костной ткани, деформации и нарушению функции сустава. Отложение МУН в почках вызывает снижение их функции.
Факторы, способствующие повышению уратов в крови:
Классификация
По причинам возникновения подагрический артрит делится на формы:
По механизму накопления МУН подагра делится на типы:
По степени тяжести:
Симптомы подагрического артрита
Появлению первых симптомов подагрического артрита предшествует порой длительное увеличение концентрации уратов в крови. Поэтому мужчинам после 40 лет, а женщинам после наступления менопаузы нужно периодически проверять содержание солей мочевой кислоты (МК) в крови. Особенно важно это для тех, у кого близкие родственники страдают подагрой. Подагрический артрит развивается при концентрации в крови уратов свыше 0, 4 ммоль/л. Но при наличии такого показателя артрит проявляется только у пятой части больных, остальные могут не подозревать о наличии у себя риска развития подагры.
Первичные признаки
Первый приступ острого подагрического артрита начинается внезапно. Появляются резкие боли в пораженном суставе, ткани над ним отекают, кожа краснеет. Боли очень сильные. Может повышаться температура тела, нарушаться общее состояние больного.
В половине случаев подагрический артрит начинается с поражения одного сустава. Обычно это первый плюснефаланговый сустав стопы. Могут также поражаться коленный, локтевой, мелкие суставы кисти и др.
Явные симптомы
Атака подагрического артрита продолжается от 2 дней до 2 – 3 недель. Затем наступает полная ремиссия без каких-либо последствий. Следующий приступ обычно развивается в течение года, но иногда ремиссия продолжается несколько лет.
Острый подагрический артрит может рецидивировать в течение ряда лет, но постепенно его течение становится хроническим. Асимметрично поражается несколько суставов, в том числе, обязательно I плюснефаланговый на нижних конечностях.
Под кожей на разгибательной поверхности суставов, а также в области ушных раковин появляются тофусы – мелкие поверхностные узелки или более крупные подкожные узлы, имеющие хрящевую консистенцию. Они безболезненные, но могут воспаляться во время обострения подагрического артрита. В таком случае они становятся болезненными и иногда прорываются на поверхность кожи в виде беловатой массы.
Могут появиться приступы мочекаменной болезни – ураты отлагаются на стенках мочевыводящих путей, а также в почках, что приводит к нарушению их функции.
Когда нужно срочно обращаться к врачу
За медицинской помощью нужно обращаться, если:
Чем опасно заболевание
Подагрический артрит опасен тем, что может осложниться:
Стадии подагрического артрита
Подагрический артрит протекает в 4 стадии:
Если подагрический артрит не лечить
Что делать при обострениях
При появлении сильных суставных болей в сочетании с резким отеком и покраснением тканей, повышением температуры тела, недомоганием, следует:
Локализации
При подагре чаще всего развивается подагрический артрит суставов нижних конечностей. Могут быть и другие локализации, в том числе, поражение суставов верхних конечностей. Для подагры также характерно асимметричные суставные поражения.
Подагрический артрит нижних конечностей
При первичной подагрической атаке в патологический процесс в половине случаев вовлекается 1-ый плюснефаланговый сустав стопы. И даже если этот сустав не поражается самым первым, в дальнейшем в нем все равно развивается подагрический артрит. Околосуставные ткани отекают, кожа краснеет. В дальнейшем на тыльной поверхности стопы появляются мелкие и крупные тофусы.
Подагрический артрит голеностопного сустава встречается реже, в большинстве случаев это происходит при повторных атаках. Голеностоп воспаляется, отекает и краснеет, воспаление переходит на пятку. Возникает сильная боль и невозможность наступить на стопу.
Колено поражается часто, поражения асимметричные, часто сочетаются с поражение м 1-го плюснефалангового и локтевого суставов. Сильные боли, отек и покраснение сочетаются вначале с нарушением функции конечности из-за болей, но при длительном течении подагры происходит суставная деформация и анкилоз (неподвижность).
Тазобедренный подагрический артрит встречается редко, покраснение и отек не так заметны под мощным слоем мышц и связок. Но боли могут быть сильные.
Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны
Боль в суставах в состоянии покоя
Подагрический артрит верхних конечностей
Мелкие суставные сочленения кисти и пальцев воспаляются часто, при этом пальцы делаются похожими на сосиски. Боли, воспаление и отек очень сильные. На тыле кисти появляются крупные тофузы.
Не менее часто поражается локоть. Поражения асимметричные и часто сочетаются с вовлечением мелких суставчиков кисти и стопы. На разгибательной поверхности плеча и предплечья появляются мелкие и крупные тофусы.
Плечевой подагрический артрит развивается гораздо реже, но протекает болезненно. Отек и покраснение не выражены, на сгибательной поверхности плеча появляются тофусы.
Тофусное поражение позвоночника
В середине 50-х годов прошлого века было впервые выявлено поражение позвоночника при подагре. При этом происходит разрастание тофусов в мягких тканях и суставах позвоночника с разрушением их структур.
Чаще всего поражается поясничный отдел, затем – шейный. В спине появляются боли, которые часто принимаются за симптомы остеохондроза. При разрушении позвонков и сдавливании спинномозговых нервов и спинного мозга появляются неврологические симптомы. При поражении шейного отдела – это парезы и параличи верхних конечностей, корешковые боли.
При поражении пояснично-крестцового отдела может осложняться сдавливанием конечного отдела спинного мозга – конского хвоста. При этом нарушается функция органов малого таза – происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация, нарушения потенции.
Диагностика
Несмотря на то, что подагрический артрит имеет ярко выраженную симптоматику, правильный диагноз при первой атаке удается поставить только 10% больных. В остальных случаях выставляется диагноз других видов артритов. Диагностическими критериями подагры являются:
Лечение подагрического артрита
Целью лечения подагрического артрита является улучшение исходов заболевания. Для этого применяются в основном медикаментозные методы лечения. Немедикаментозные методы имеют вспомогательное значение.
Медикаментозное лечение
Основными задачами медикаментозного лечения подагрического артрита являются:
Лечение острого приступа артрита
В купировании приступа подагрического артрита используют препараты:
Снижение содержания мочевой кислоты в крови в межприступный период
Вне приступов пациентам, страдающим подагрическим артритом, назначают длительные курсы уратснижающей терапии (УСТ), понижающие содержание мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови, предупреждающие образование кристаллов МК в тканях. При низком содержании МК в крови уже имеющиеся в тканях кристаллы постепенно рассасываются. При наличии хронического подагрического артрита, тофусов содержание МК снижают до минимального (ниже 0,3 ммоль/л), что способствует ускоренному устранению тофусов. При отсутствии тофусов допустимо содержание МК равное 0,36 ммоль/л.
Для уратснижающей терапии при подагрическом артрите применяют следующие группы лекарственных препаратов:
Пегуриказа – это уриказа с полиэтиленгликолем, который подавляет повышенную аллергенность. Более современный препарат, но он также применяется строго по показаниям.
