Lexus NX: Что нужно знать перед покупкой
Отзыв об автомобиле Lexus NX | Для тех, кто хочет купить Lexus NX
Lexus NX представляет собой компактный роскошный кроссовер, который выглядит словно межгалактический транспорт для продвинутых инопланетных видов. Выглядит очень дорого, необычно, технологически ново. Наверное, стоит уйму денег, судя по внешним данным. Можно ли его покупать в кризис? Постараемся описать наиболее важные моменты, которые стоило бы знать перед покупкой этого автомобиля.
Стиль Lexus благодаря развитию дизайна пришел к тому, что мы сейчас имеем, каждый автомобиль бренда теперь представляется с остроконечной, хищной фальшрешеткой радиатора, спортивными, резко очерченными злыми фарами, множеством угловатых, но стильных решений по кузову. NX является завершающей точкой всего языка дизайна роскошного японского автопроизводителя. Действительно, дизайн у Lexus NX словно прилетел из открытого космоса, будто он с другой планеты. Наметанный взгляд знатоков сможет определить, что где-то среди этих причудливых складок кузова прячется Toyota RAV4, но тем не менее сказать наверняка об этом непросто.
Лексус- это продолжение Toyota, безусловно, но у него есть множество своих доработок и обработок, взять хотя бы 2.0 литровые турбодвигатели или информационно- развлекательную систему с сенсорной панелью Remote Touch. Детали придают Lexus своенравия и своеобразия.
Линейка 2016 Lexus NX
Все новое в этом автомобиле, потому что модель появилась на рынке совсем недавно. Первое поколение NX открыло собой целую линейку городских внедорожников Lexus.
Lexus NX может сильно разочаровать и обрадовать, все будет зависеть от того какую версию NX вы собираетесь приобрести. Атмосферный двигатель начального уровня не блещет никакими великими техническими данными, 150 л.с. достигаются на 6.100 об/мин, на максимальный крутящий момент в 193 Нм бензиновый агрегат выходит достаточно поздно, 3.800 об/мин. С таким двигателем 2 тонный кроссовер динамичен настолько, насколько может быть быстра улитка (по современным меркам), 12.3 секунды до 100 км/ч, это печально. Прибавьте к этому стоимость за 2 млн. рублей и разочарование дойдет до предела. Зачем эта напыщенная обертка, если машина ВООБЩЕ (. ) не способна ехать?! Выглядит начальный уровень Lexus очень пресно.
Наличие полного или переднего привода не принципиально. На недостаток мощности эти отличия не способны повлиять.
Гораздо интереснее будут обстоять дела если на 2.0 литровый бензиновый мотор нацепить турбину. Мощность скакнет на 88 л.с., и автомобиль оживет. 238 л.с., AWD, 350 Нм, которые становятся доступны фактически с холостых оборотов, при 1.650 об/мин. Свою лепту в ускорение вносит автоматическая 6 ступенчатая КПП. Итог- 7.1 секунды до 100 км/ч.
Версия модели NX 200t AWD обладает наиболее широким спектром комплектаций и серьезной динамикой. По разгону она превосходит гибридную версию модели, которая реализуется с более объемным 2.5 литровым бензиновым мотором.
Кстати, возможности версии NX 300h составляют 197 л.с. и 9.3 секунды до 100 км/ч. Максимальная скорость0 180 км/ч.
Явный минус двух последних версий это цена, она приближается в район 3 млн. рублей.
Что нового в 2016 году Lexus NX
Lexus NX запущен в 2015 модельном году в качестве кроссовера начального уровня, расположившись чуть ниже RX. Он сделан на сильно модифицированной платформе Toyota RAV4 и обещает покупателям не только роскошь, но и немного «спортивности». Это «спортивность» обеспечивается первым бензиновым двигателем Lexus с турбонаддувом, тем самым 2,0-литровым 235 сильным четырехцилиндровым мотором или 2,5-литровым гибридным вариантом.
В 2016 году Lexus предлагает несколько новых вариантов раскраски и «дополнительные возможности подключения периферии», тем не менее автомобиль остается практически неизменным с 2015 года.
Что важнее всего в Lexus NX
Lexus NX во главу угла ставит комфорт над спортивностью подвески, которая стала лишь немного агрессивнее, жестче и приспособление прохождению скоростных поворотов. Удел NX, как и любого мощного кроссовера- ускорения на прямых отрезках и умеренное прохождение поворотов. Автомобиль сразу подскажет о том, что вы делаете что-то не то, если скорость на дуге не будет соответствовать разумным пределам. Крены и определенная валкость будет обеспечена. Но отметим сразу, что в отличие от RAV4, где жесткая подвеска не стала гарантом стабильного прохождения поворотов на скоростях, у NX дела с этим обстоят несколько лучше. Его поведение на дороге можно сравнить с легковым универсалом.
Видимость из салона Lexus также несколько ограничена, разработчикам данного авто пришлось пожертвовать ею в угоду дизайна. Однако, NX не был бы последователем престижного бренда, если бы пожертвовал безопасностью ради красивой «обертки». Высокая посадка за рулем нивелирует уменьшенную площадь остекления.
Расход топлива на Lexus NX
Показатели расхода топлива у бензиновой модели 200t не выбиваются из общих показателей транспортных средств аналогичного размера и мощности (таких как Ford Escape 2.0 турбо), а вот цифры топливной экономичности у гибридной модели 300h впечатляют.
194 лошадиных сил гибрид NX потребляет 7.1 литр на 100 км, при работе только переднего привода и 7.35 л/100 км, когда подключается привод на две оси. В то время как модель 200t, с 6-ступенчатой автоматической КПП и 235 л.с., располагает большей «бодростью духа», она и потребляет побольше бензина. Разница в расходе отражена в емкости бензобака, у гибридной версии он на 4 литра меньше, чем у турбомодели.
Оснащение и комплектации
В России Lexus NX предлагается в трех моделях: NX 200 (NX 200 AWD), NX 200t и NX 300h. Только одна версия на рынке предложена с приводом на переднюю ось. Все остальные продаются с системами AWD. Помимо основных модификаций, на выбор у Lexus NX предлагается богатый набор комплектаций, от Standard, Comfort и Progressive, до комплектаций Luxury, Exclusive и максимальных версий F Sport Premium, F Sport Luxury.
Тип усилителя рулевого управления для всех NX- электрический, передняя подвеска- McPherson, задняя подвеска независимая, многорычажная, на двойных поперечных рычагах.
Описание некоторых комплектаций:
S TANDART
ЭКСТЕРЬЕР
-Задние датчики парковки
-Передние и задние брызговики
-Подсветка при посадке в автомобиль
-Самовосстанавливающееся лакокрасочное покрытие кузова
-Светодиодные фары ближнего света
-Боковые зеркала заднего вида с повторителями указателей поворота и электрорегулировкой
-Водоотталкивающие стекла окон передних дверей
-Галогенные фары дальнего света
-Неполноразмерное запасное колесо
-Светодиодные дневные ходовые огни
-Светодиодные задние габаритные, тормозные, противотуманные фонари, подсветка номерного знака
-Светодиодный дополнительный стоп-сигнал
ШИНЫ И ДИСКИ
АУДИОСИСТЕМА, СВЯЗЬ И ИНФОРМАЦИЯ
-AUX/USB разъемы (c возможностью подключения iPod)
-7″ цветной LCD дисплей на центральной консоли
-Аудиосистема с поддержкой CD/MP3/WMA 8 динамиков
-Коммуникационная система Bluetooth
-Контроллер «Lexus Media Display»
-Многофункциональный цветной дисплей на панели приборов
ИНТЕРЬЕР
-Запуск двигателя кнопкой
-Рулевая колонка с механической регулировкой по вылету и углу наклона
-2-х зонный климат-контроль с фильтром против пыли и пыльцы
-Автоматические электростеклоподъемники всех 4 дверей
-Мультифункциональное рулевое колесо с кожаной отделкой
-Накладки на пороги дверей
-Обивка сидений тканью
-Отделка селектора КПП кожей
-Подогрев сидений первого ряда
-Сиденья первого ряда с механической регулировкой в 6 направлениях
-Электромеханический стояночный тормоз
-Электрообогрев ветрового стекла в зоне стеклоочистителей
АКТИВНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ И ВОЖДЕНИЕ
-Автоматическая коррекция угла наклона фар
-Антиблокировочная система тормозов (ABS)
-Антипробуксовочная система (TRC)
-Селектор выбора режимов движения ECO/NORMAL/SPORT
-Система Start & Stop
-Система курсовой устойчивости (VSC)
-Система мониторинга давления в шинах
-Система помощи при старте на склоне (HAC)
-Система электронного распределения тормозного усилия(EBD)
-Тормозные фонари с сигнализацией аварийной остановки
-Усилитель экстренного торможения (BAS)
-Функция автоматического включения стояночного тормоза
-Электроусилитель руля (EPS)
ПАССИВНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
-2 крепления для детского сиденья (ISOFIX)
-8 подушек безопасности (2 фронтальные, коленная подушка безопасности водителя, подушка безопасности в
подушке сиденья переднего пассажира 2 передние боковые, 2 занавесочного типа)
-Автоматическая блокировка дверей при движении
-Блокировка задних дверей от открывания изнутри («детский замок»)
-Выключатель подушки безопасности для переднего пассажира
-Поворотники с функцией краткосрочного включения
-Преднатяжители ремней безопасности для передних и задних боковых сидений
ПРОТИВОУГОННЫЕ СИСТЕМЫ
-Центральный замок с дистанционным управлением и функцией двойной блокировки
C OMFORT
ЭКСТЕРЬЕР
-Светодиодные противотуманные фары с функцией освещения поворотов
ИНТЕРЬЕР
-Беспроводное зарядное устройство для смартфона
-Вставки интерьера – серебристые
-Cалонное зеркало заднего вида с автоматическим затемнением
-Обивка сидений кожей Tahara
P ROGRESSIVE
ЭКСТЕРЬЕР
-2 ключа «smart key», интеллектуальная система доступа в автомобиль
ШИНЫ И ДИСКИ
АУДИОСИСТЕМА, СВЯЗЬ И ИНФОРМАЦИЯ
-Камера заднего вида со статичной разметкой
ИНТЕРЬЕР
-Обогрев рулевого колеса
A WD PROGRESSIVE
ЭКСТЕРЬЕР
-Передние датчики парковки
ИНТЕРЬЕР
-Электропривод двери багажника
E XECUTIVE
ИНТЕРЬЕР
-Беспроводное зарядное устройство для смартфона
L UXURY
ЭКСТЕРЬЕР
-Люк с электроприводом
АУДИОСИСТЕМА, СВЯЗЬ И ИНФОРМАЦИЯ
-Аудиосистема с поддержкой CD/MP3/WMA 10 динамиков
-Камера заднего вида c динамической разметкой
-Навигационная система (с установленными картами российских городов) на русском языке
-Сенсорная панель Remote-Touch
ИНТЕРЬЕР
-Вставки интерьера – дерево
-Обогрев рулевого колеса
-Рулевая колонка с электрорегулировкой по вылету и углу наклона
-Сиденья первого ряда с электрорегулировкой в 8 направлениях
Какую версию 2016 Lexus NX купить
Косвенный ответ на данный вопрос мы уже дали. На наш взгляд лучшим NX для покупки является любой кроссовер при условии, что это не автомобиль с атмосферным 2.0 литровым двигателем. Поскольку 150 л.с. крайне мало для данного 2.0 тонного автомобиля. Поэтому, мы считаем, что для приобретения подходят две оставшиеся комплектации, которые автомобильный бренд Лексус предлагает на территории России, 200t (бензиновая 2.0 литровая версия с турбиной) и 300h, 197 сильная гибридная вариация.
В остальном, любая комплектация 2016 Lexus NX подарит достаточно высокий уровень комфорта и технического отношения, который выйдет действительно на высочайший уровень в своей топовой комплектации.
Важные факты и технические характеристики 2016 Lexus NX (2.0 литра, 150 л.с.):
Стоимость: от 2.159.000 рублей до 3.311.000 рублей
Объем багажника: 500 литров
Тип топлива: АИ-95
Объем бака: 60 литров
Максимальная полная допустимая масса: 2.225 кг
Расход топлива:
7,2 л смешанный цикл
Рейтинг безопасности: Высшая оценка безопасности Top Safety Pick +
Коробка передач: 6-ти ступенчатая автоматическая
Привод: Полный (AWD)/ Передний
Лексус NX 200 или Мерс Гла 200?
Кандидат в флудеры
Естественно тут практически каждый третий на таких катается. это же форум олигархов.))).
Вся линейка GM+MB с он-лайн доступом программирования 892861433 семь четыре.
Кандидат в флудеры
Ну я читал тут и на более крутых катаются))) Может и эти марки у кого то есть, форум то большой, людей много. Хочется не ошибиться в выборе)
Дважды герой флейма
У меня ща GLK. На ремонте))) пробег 90 тысяч.пружина передняя лопнула, стойкам хана, передние рычаги трупы, задняя подвеска всю почти заказал, подушка под акпп, подшипник в переднем мосту, течь хвостовика акпп, болтается неменяемая крестовина переднего кардана в раздатке. Покупайте мурсидес!
Ха-ха
Дважды герой флейма
может его и в хвост и гриву гоняли.
может его и в хвост и гриву гоняли.
искал диски себе, позвонил по авито девочка продавала комплект с рестайла глк. спросил, есть ли недочеты, она сказала 3 из 4 варенные. глк девчачий авто, а они как правило ездить не умеют, ходовье у таких машин устает очень быстро.
У меня ща GLK. На ремонте))) пробег 90 тысяч.пружина передняя лопнула, стойкам хана, передние рычаги трупы, задняя подвеска всю почти заказал, подушка под акпп, подшипник в переднем мосту, течь хвостовика акпп, болтается неменяемая крестовина переднего кардана в раздатке. Покупайте мурсидес!
Ха-ха
Ну я читал тут и на более крутых катаются))) Может и эти марки у кого то есть, форум то большой, людей много. Хочется не ошибиться в выборе)
На младших моделях мерса не катался, но у меня стойкое ощущение, что мерс это очень добротная машина. Про лексус никогда не слышал ничего плохого, это же тойота. Я бы из этих двух однозначно взял мерса, но рассматривал скорее всего glc
счас все машины делаются одноразовыми. в том числе даже премиум сегмент.
1.у кого больше гарантия и кого есть продленная гарантия.
2. стоимость продленной гарантии.
3. стоимость ТО на весь срок гарантии.
4. адекватность дилера в случае поломок авто. погуглите кто обращался и удавалось ли решить вопрос в случае крупных поломок.
Привет всем!. Хочу купить машину жене, новую из салона
А есть время подождать? Скоро Q3 новую привезут,она поинтересней будет.
novyj-audi-q3-2019-11.jpg 104,16 Кб 2 раз скачано novyj-audi-q3-2019-17.jpg 111,88 Кб 0 раз скачано
Дважды герой флейма
счас все машины делаются одноразовыми. в том числе даже премиум сегмент.
поэтому смотрите:
1.у кого больше гарантия и кого есть продленная гарантия.
2. стоимость продленной гарантии.
3. стоимость ТО на весь срок гарантии.
4. адекватность дилера в случае поломок авто. погуглите кто обращался и удавалось ли решить вопрос в случае крупных поломок.
искал диски себе, позвонил по авито девочка продавала комплект с рестайла глк. спросил, есть ли недочеты, она сказала 3 из 4 варенные. глк девчачий авто, а они как правило ездить не умеют, ходовье у таких машин устает очень быстро.
На младших моделях мерса не катался, но у меня стойкое ощущение, что мерс это очень добротная машина. Про лексус никогда не слышал ничего плохого, это же тойота. Я бы из этих двух однозначно взял мерса, но рассматривал скорее всего glc
Нет его не насиловали.
Дважды герой флейма
Трижды герой флейма
Ну я читал тут и на более крутых катаются))) Может и эти марки у кого то есть, форум то большой, людей много. Хочется не ошибиться в выборе)
Когда не-кожа лучше кожи, или Почему «кожаные» салоны дорогих машин — из дерматина
Обсуждение этой темы вызвало бурную дискуссию среди кожевников. И мне бы, как человеку, работающему с натуральной кожей, отстаивать интересы ремесленников. Однако.
Почему салоны дорогих машин делают не из кожи? — Потому что кожа не всегда пригодна для салонов машин.
— Тонкая кожа склонна растягиваться.
— При растяжении склонна трескаться.
— Кроме того, при постоянном «ерзании» по сиденью рано или поздно краситель и аппрет сходят, и кожа выглядит, как потрепанный диван. Особенно светлая.
Наиболее подвержена износу левая боковина водительского кресла — спинки и сиденья. Те места, которых касается водитель, садясь в авто. Трещины на них водителям нередко предлагают заделать «жидкой кожей». По сути — это полимер (пластик), близкий по свойствам к верхнему слою некоторых дерматинов.
Владельцы «Ниссанов Максима», не говоря уж о «Лексусах» и «Мерседесах», отлично помнят трещины, рано или поздно образовавшихся на сиденьях. Обычно (речь о «Ниссанах») первые появлялись на восьмидесятых тысячах пробега. При этом остальные части салона из кожзама были близки к идеалу.
Чего нельзя было сказать о машинах с салонами из натуральной кожи. Обычно — выходцах из США. Там дела обстояли еще хуже: боковины кресел светлых салонов были буквально облезлыми, а сама кожа — растянувшейся, обвисшей.
Чуть углубившись в тему, я выяснил, что качественный автомобильный кожзам меньше боится царапин, почти не растягивается, не трескается, не впитывает влагу, но при этом… и стоит на 20% дороже кожи.
Раньше так называемую искусственную кожу, иначе дерматин или гранитоль, делали из ткани, обработанной суррогатами каучука. Теперь вместо них используют полимеры (поливинилхлорид, полиуретан, полиацетат) с добавлением эластана.
Названия «винилкожа», «стретч-кожа», «криза», «экокожа», «искусственная кожа» не должны вводить вас в заблуждение.
Все это производные дерматина.
Пожалуй, единственный материал, наиболее близкий к коже по свойствам — рециклированная кожа.
Поставляется не в шкурах, а как ткань — в рулонах.
Сделана из измельченных в порошок и склеенных латексом обрезков кожи.
Многие современные «кожаные» кроссовки и туфли делают из такой.
Возвращаясь к машинам и кожзаму, скажу — не все выбирают подчеркнуто качественный дерматин.
Так производители авточехлов из «экокожи» — а это обычный кожзам, ткань с покрытием — используют сырье 5-го класса. По словам продавцов, срок службы комплекта — 3 года. По их расчетам, именно столько находится машина в руках одного хозяина. А раз так — зачем вкладываться?
Безусловно, кожа — превосходный материал, когда речь идет о прочности, эластичности, морозостойкости, экологичности, удержании тепла, потрясающем внешнем виде.
Но только ли эти качества востребованы теперь? Нет. Кожа — прекрасный, но не-незаменимый материал.
А что вы думаете? Пишем ниже в комментариях.
Диагностика рака желудка на ранних стадиях с помощью эндоскопии с улучшенным изображением: систематический подход
Вступление
Эндоскопическая диагностика раннего рака желудка в основном состоит из двух этапов:
Полезность эндоскопического наблюдения с улучшенным изображением в скрининговой эндоскопии для выявления рака желудка на ранней стадии остается неясной, но в настоящее время проводится крупномасштабное клиническое исследование по этому вопросу. С другой стороны, уже установлена полезность увеличительной эндоскопии с улучшенными изображениями в дифференциальной диагностике рака желудка.
Диагностическая система
Система классификации VS
Система классификации “сосуд плюс поверхность” (VS) – это признанная диагностическая система для дифференциации раковых и доброкачественных поражений с использованием эндоскопии с увеличением; эта система была предложена Yao et al. в 2009 г. Полезность этой системы для диагностики рака желудка на ранних стадиях подтверждена доказательствами высокого уровня.
Наиболее полезными особенностями этой диагностической системы являются следующие:
Основным принципом системы классификации VS является оценка паттернов микрососудов (MV) и микроповерхностей (MS) с использованием анатомических терминов для анализа результатов эндоскопии желудка с увеличением (рис. 1).
Термины, используемые для анализа паттерна MV, включают следующее:
Термины, используемые для анализа паттерна MS, включают следующее:
Рисунок 1 : Микроанатомия, визуализированная с помощью увеличительной эндоскопии с узкополосной визуализацией (NBI) в желудке. (A) Увеличительное эндоскопическое изображение с NBI нормальной слизистой оболочки фундальной железы желудка. (B) Соответствие между увеличивающим эндоскопическим изображением с помощью NBI и гистологическими данными нормальной слизистой оболочки фундальной железы желудка. (C) Увеличительное эндоскопическое изображение с NBI нормальной слизистой оболочки привратника желудка. (D) Соответствие между увеличивающим эндоскопическим изображением, полученным с помощью NBI, и гистологическими данными нормальной слизистой оболочки привратника желудка. NBI, узкополосная визуализация; SEC, субэпителиальный капилляр; MCE, краевой эпителий крипты; СО, отверстие крипты; CV, собирающая венула; IP, промежуточная часть.
Согласно системе классификации VS, характерные эндоскопические данные раннего рака желудка включают наличие четкой демаркационной линии между злокачественными и незлокачественными слизистыми оболочками и наличие нерегулярного паттерна MV и / или нерегулярного паттерна MS внутри демаркационной линии. Демаркационная линия определяется как граница, распознаваемая по резкому изменению паттерна MV или MS между областями поражения и областями без повреждений. Паттерны MV и MS оцениваются отдельно в зависимости от того, являются ли они регулярными, нерегулярными или отсутствующими, и поражения, которые соответствуют следующим диагностическим критериям, диагностируются как злокачественные, тогда как те, которые не соответствуют, диагностируются как незлокачественные.
Диагностические критерии
Поражения, которые соответствуют критерию (I) или (II) (или обоим), диагностируются как раковые поражения, тогда как другие диагностируются как незлокачественные поражения.
Сообщается, что 97% ранних стадий рака желудка теоретически соответствуют этим диагностическим критериям.
Как было показано ранее, паттерны MV и MS можно разделить на три категории: регулярные / нерегулярные / отсутствующие (рис. 2). При регулярном паттерне MV капилляры под каждым эпителием имеют морфологию замкнутой (многоугольной) или открытой петли, показывая регулярное расположение симметрично распределенных однородных форм. Между тем, нерегулярный паттерн MV характеризуется замкнутой петлей (многоугольной), открытой петлей, извилистой, ветвистой или нерегулярной морфологией.
MV имеют неоднородную форму, и они распределены асимметрично, показывая неправильное расположение. Случаи, в которых нет наблюдаемых субэпителиальных MV, оцениваются как отсутствие паттерна MV. В таких случаях паттерн MS (показывающий такие функции, как MCE, WOS и LBC) вместо паттерна MV используется в качестве индикатора для увеличения эндоскопической диагностики.
Рисунок 2 : Классификация VS с использованием увеличительной эндоскопии с NBI. Микрососудистый узор (V) классифицируется как регулярный / нерегулярный / отсутствующий, как и микроповерхностный узор (S) (желтые стрелки обозначают демаркационную линию). VS, сосуд плюс поверхность; NBI, узкополосная визуализация.
Хотя MCE часто используется для оценки паттерна MS, другие результаты, такие как CO, IP, LBC и WOS, также могут использоваться, если они присутствуют. В обычном паттерне MS морфология каждого MCE изогнута или овальна, показывая однородные формы, симметричное распределение и правильное расположение. В нерегулярном паттерне MS морфология каждого MCE изогнута или овальна или в редких случаях ворсинчатая, демонстрируя неоднородные формы, асимметричное распределение и неправильное расположение. Когда не наблюдается никакого паттерна MS, включая MCE, случай оценивается как отсутствующий паттерн MS. В таких случаях обязательно хорошо визуализируется паттерн MV; поэтому признаки паттерна MV вместо паттерна MS используются в качестве индикаторов для увеличения эндоскопической диагностики.
В многоцентровом проспективном исследовании также было показано, что некоторые поражения трудно наблюдать при увеличительной эндоскопии с использованием данной системы классификации. Такие поражения представляют собой обесцвеченные плоские недифференцированные раковые образования. Принимая во внимание клинические ограничения, мы предложили клиническую стратегию, как показано на рисунке 3.
Рисунок 3 : Стратегия увеличительной эндоскопии с NBI при скрининговой гастроскопии. C-WLI, обычная эндоскопия с визуализацией в белом свете; M-NBI, увеличительная эндоскопия с узкополосной визуализацией; NBI, узкополосная визуализация.
В частности, мы предположили, что биопсия необходима при обесцвеченных плоских поражениях слизистой оболочки, тогда как увеличивающая эндоскопия желудка может использоваться в качестве оптической биопсии в случаях других поражений, если есть надежный прогноз. Простой алгоритм диагностики рака желудка (MESDA-G) при увеличительной эндоскопии, описанный ниже, также должен применяться в соответствии с этой клинической стратегией. На рисунке 4 показан обесцвеченный плоский недифференцированный рак желудка, который трудно диагностировать с помощью увеличительной эндоскопии с использованием системы классификации VS.
Рисунок 4 : Сложный случай увеличительной эндоскопической диагностики с использованием системы классификации VS. Демаркационная линия отсутствует, нерегулярный рисунок МV, отсутствует, неправильный рисунок МS, отсутствует. (A) Обычное эндоскопическое изображение. На большой кривизне антрального отдела желудка (желтая стрелка) присутствует хорошо отграниченное слегка вдавленное бледное поражение. (B) Увеличение эндоскопического изображения с NBI [максимальное увеличение желтого квадрата области (A)]. Было установлено, что нет резких изменений капилляров под эпителием слизистой оболочки или MCE в обеих фоновых слизистых оболочках поражения. Соответственно, демаркационная линия отсутствует. Формы отдельных микрососудов однородны, демонстрируют симметричное и правильное расположение. Таким образом, паттерн был расценен как обычный паттерн MV. Что касается паттерна МS, краевой эпителий крипты имеет овальную форму, однородную форму, симметричное распределение и правильное расположение. Таким образом, паттерн был признан обычным паттерном MS. Следовательно, поражение имело обычный паттерн MV плюс обычный паттерн МS без демаркационной линии, и в соответствии с системой классификации VS был поставлен диагноз незлокачественного поражения. Однако гистопатологически поражение было диагностировано как карцинома из перстневых клеток. Эти обесцвеченные раковые образования недифференцированного типа представляют собой сложные случаи для диагностики с помощью увеличительной эндоскопии, требующей биопсии для установления окончательного диагноза. VS, сосуд плюс поверхность; MV, микрососуд; MS, микроповерхность; NBI, узкополосная визуализация; MCE, краевой эпителий крипты.
MESDA-G с использованием системы классификации VS
Хотя в Японии и других странах были предложены многочисленные диагностические системы, направленные на усиление эндоскопической диагностики раннего рака желудка, консенсуса по установленному и стандартизированному набору диагностических критериев или диагностической системе достигнуто не было.
На этом фоне Подкомитет по рекомендациям Японской гастроэнтерологической ассоциации провел систематический обзор и выбрал термины и диагностическую систему, которые будут использоваться для увеличения точности эндоскопической диагностики желудка в доказательной медицине. Следовательно, система классификации VS была принята в качестве диагностической системы вместе с анатомическими терминами, используемыми для этой системы.
На этой основе был предложен MESDA-G. Этот алгоритм был одобрен Японской гастроэнтерологической ассоциацией, Японским обществом гастроэнтерологической эндоскопии, Японской ассоциацией рака желудка и Всемирной эндоскопической организацией, и был достигнут консенсус в отношении его статуса как стандартизированного алгоритма.
На рисунке 5 показан алгоритм. Во-первых, эндоскопия с увеличением в белом свете используется для наблюдения за внутренней частью желудка в соответствии с протоколом систематического скрининга желудка для выявления любых поражений, указывающих на ранний рак желудка. Если обнаружено такое подозрительное поражение, следует провести увеличительную эндоскопию, чтобы отличить раковые и незлокачественные поражения. Более конкретно, наличие / отсутствие демаркационной линии следует определять с помощью увеличительной эндоскопии (рис. 5).
Если демаркационная линия не обнаружена, поражение следует диагностировать как незлокачественное. Если имеется демаркационная линия, шаблоны MV и MS внутри демаркационной линии должны быть отдельно исследованы на предмет того, являются ли они регулярными, нерегулярными или отсутствуют. Если выявлен нерегулярный паттерн MV и / или нерегулярный паттерн MS, поражение диагностируется как рак, тогда как, если эти паттерны не идентифицированы, поражение диагностируется как незлокачественное. Это действительно простой и понятный алгоритм. На рисунках 6-8 представлены фактические эндоскопические результаты, показывающие процедуры, выполняемые для диагностики на основе MESDA-G.
Рисунок 5 : Простой алгоритм диагностики рака желудка на ранних стадиях (MESDA-G). VS, сосуд плюс поверхность; IMVP – неправильный микроваскулярный паттерн; IMSP, неправильный рисунок микроповерхности.
Рисунок 6 : Пример применения MESDA-G (I). Демаркационная линия: отсутствует. (A) Обычное эндоскопическое изображение. На задней стенке антрального отдела желудка имеется плоское красноватое поражение слизистой оболочки (желтая стрелка). (B) Увеличение эндоскопического изображения с NBI. Субэпителиальные капилляры постепенно расширяются от некрасных до красноватых участков. Кроме того, происходит постепенное изменение формы MCE. Более конкретно, не существует идентифицируемого резкого изменения в пограничной области между паттернами MV и MS. Таким образом, демаркационная линия была признана отсутствующей. Диагноз доброкачественного поражения поставлен согласно MESDA-G. MESDA-G, простой алгоритм диагностики рака желудка с помощью увеличительной эндоскопии; NBI, узкополосная визуализация; MCE, краевой эпителий крипты; МВ, микрососуд; МС, микроповерхность
Рисунок 7 : Пример применения MESDA-G (II). Демаркационная линия: присутствует; нерегулярная картина МV: отсутствует; нерегулярный паттерн MS: отсутствует. (A) Обычное эндоскопическое изображение. На задней стенке тела желудка имеется региональное слегка вогнутое красноватое поражение (желтая стрелка). (B) Увеличение эндоскопического изображения с NBI. Наблюдается резкое изменение паттернов MV и MS в месте, указанном желтыми стрелками. А именно демаркационная линия присутствует. В этом случае VS-классификация паттернов MV и MS внутри демаркационной линии была проведена в соответствии с MESDA-G, чтобы судить о наличии или отсутствии нерегулярного паттерна MV и / или нерегулярного паттерна MS. В паттерне MV формы отдельных микрососудов однородны, показывая симметричное распределение и регулярное расположение. Следовательно, этот случай был признан имеющим регулярный паттерн MV. Что касается паттерна MS, то MCE имеет овальную морфологию, демонстрирующую однородные формы, симметричное распределение и регулярное расположение. В отверстиях желез имеются правильные светло-голубые гребни, расположенные регулярно. Основываясь на этих выводах, было решено, что случай имел обычную картину рассеянного склероза. Таким образом, в соответствии с системой классификации VS поражение было оценено как имеющее регулярный паттерн МV плюс регулярный паттерн MS, что привело к диагнозу незлокачественного поражения. MESDA-G, простой алгоритм диагностики рака желудка с помощью увеличительной эндоскопии; МV, микрососуд; MS, микроповерхность; NBI, узкополосная визуализация; VS, сосуд плюс поверхность; MCE, краевой эпителий крипт.
Рисунок 8 : Пример применения MESDA-G (III). Демаркационная линия: присутствует; нерегулярная картина MV: присутствует; нерегулярный рисунок MS: присутствует. (A) Обычное эндоскопическое изображение. Имеется хорошо обозначенное вдавленное поражение, сопровождающееся нерегулярным покраснением малой кривизны антрального отдела желудка (желтая стрелка). (B) Увеличительное эндоскопическое изображение с NBI [желтый квадрат в (A)]. В приграничной зоне видна четкая демаркационная линия (желтые стрелки). Что касается паттерна MV внутри демаркационной линии, каждый микрососуд имеет неправильную морфологию петель. Микрососуды имеют неоднородную форму, асимметричное распределение и неправильное расположение. Следовательно, паттерн был расценен как нерегулярный паттерн MV. Что касается паттерна MS, есть некоторые области, лишенные MCE, которые, как считается, имеют отсутствующий паттерн MS. В областях, где видны MCE, каждая имеет дугообразную морфологию MCE, то есть формы MCE неоднородны, с асимметричным распределением и нерегулярным расположением. Было установлено, что случай имел отсутствующую / нерегулярную картину рассеянного склероза. Основываясь на этих выводах, паттерн был расценен как нерегулярный паттерн MV плюс отсутствующий / нерегулярный паттерн MS в соответствии с системой классификации VS, и был поставлен диагноз рака. MESDA-G, простой алгоритм диагностики рака желудка с помощью увеличительной эндоскопии; МV, микрососуд; MS, микроповерхность; NBI, узкополосная визуализация; MCE, краевой эпителий крипты; VS, сосуд плюс поверхность.
Характерные данные слизистой оболочки желудка при эндоскопии с увеличением
WOS (белое обесцвеченное вещество) представляет собой белое вещество, которое скрывает субэпителиальные MV, присутствующие в поверхностном слое слизистой оболочки, четко визуализируемые при увеличительной эндоскопии с узкополосной визуализацией (NBI).
О присутствии WOS в слизистой оболочке желудка впервые сообщили Yao et al. в 2008 г. Это открытие часто наблюдается при кишечной метаплазии слизистой оболочки при хроническом гастрите и эпителиальных опухолях желудка (аденома или рак) с кишечным фенотипом.
Природа WOS – это явление, определяемое как белое вещество, наблюдаемое за счет сильного рассеяния или отражения проецируемого света от эндоскопии на мельчайшие жировые капли, накопленные в эпителии и под эпителием. Когда присутствует WOS, проецируемый свет не может достичь субэпителиальных MV, что приводит к плохой видимости сосудов. Различия в морфологических особенностях WOS служат полезными индикаторами при дифференциальной диагностике рака и аденомы.
Более конкретно, раковые поражения имеют нерегулярный WOS, тогда как аденоматозные поражения низкой степени имеют регулярный WOS. Кроме того, сообщалось, что WOS-положительные эпителиальные опухоли желудка имеют слизистый характер определенного кишечного фенотипа (кишечного типа или желудочно-кишечного фенотипа) и что WOS служит индикатором рака дифференцированного типа, потому что WOS отсутствует в недифференцированном раке. На рисунках 9 и 10 показаны фактические результаты эндоскопии.
Рисунок 9 : Аденома низкой степени злокачественности с обычным WOS (без рака). (A) Обычное эндоскопическое изображение (белый свет). На передней стенке нижней части тела желудка имеется обесцвеченное плоское возвышение (желтая стрелка). (B) Увеличение эндоскопического изображения с NBI [максимальное увеличение желтого квадрата области (A)]. WOS внутри демаркационной линии очень плотный и большой и локализован в промежуточной части. WOS показывает однородные формы, симметричное распределение и регулярное расположение, что позволяет сделать вывод о регулярном паттерне MS (обычном WOS). Микрососудистые структуры не видны из-за присутствия WOS; следовательно, паттерн был признан отсутствующим паттерном MV. Согласно системе классификации VS результат был отсутствующим паттерном MV плюс регулярным паттерном MS с демаркационной линией, и был поставлен диагноз незлокачественного поражения. Гистопатологически поражение представляло собой канальцевую аденому низкой степени злокачественности. WOS, белое обесцвеченное вещество; NBI, узкополосная визуализация; MS, микроповерхность; МV, микрососуд; VS, сосуд плюс поверхность.
Рисунок 10 : Установлено, что хорошо дифференцированная аденокарцинома (рак) имеет нерегулярный WOS. (A) Обычное эндоскопическое изображение (белый свет). Обесцвеченное приподнятое поражение (желтая стрелка) присутствует в области малой кривизны в нижней части тела желудка. (B) Увеличение эндоскопического изображения с помощью NBI [максимальное увеличение области желтого квадрата, показанное на (A)]. WOS внутри демаркационной линии показывает неоднородные формы, симметричное распределение и нерегулярное расположение, что приводит к заключению о нерегулярном паттерне MS (нерегулярном WOS). Микрососудистые структуры не видны из-за присутствия WOS, и паттерн был признан отсутствующим паттерном MV. Согласно системе классификации VS результатом был отсутствующий образец MV плюс нерегулярный образец MS с демаркационной линией, что привело к диагнозу рака. Гистопатологически поражение представляло собой очень хорошо дифференцированную тубулярную аденокарциному. WOS, белое обесцвеченное вещество; NBI, узкополосная визуализация; MS, микроповерхность; МV, микрососуд; VS, сосуд плюс поверхность.
Было показано, что увеличительная эндоскопия с NBI полезна для диагностики кишечной метаплазии. Сравнение увеличительной эндоскопии с NBI и увеличительной эндоскопией в белом свете показало превосходство первого над вторым для правильной диагностики кишечной метаплазии. О признаке LBC впервые сообщили Uedo et al. в 2006 г.
Согласно их отчету, LBC (светло-голубой гребень) определяется как сине-белые световые линии, наблюдаемые на краю MCE при увеличительной эндоскопии с NBI (рис. 11). Признак LBC считается явлением, которое возникает, когда щеточная кайма абсорбирующей эпителиальной поверхности гистопатологически CD10-положительной кишечной метаплазии отражает узкополосный свет с центральной длиной волны 415 нм.
Что касается диагностической способности LBC для гистопатологической кишечной метаплазии, заявленные чувствительность и специфичность составляют 89% и 93% соответственно. Кроме того, Канемицу и др. использовали комбинацию LBC и WOS для диагностики кишечной метаплазии и сообщили о чувствительности и специфичности 87,5% и 93,8% соответственно. Более того, метаанализы, включая исследования, проведенные за пределами Японии, также подтвердили отличную диагностическую способность LBC в диагностике кишечной метаплазии. Паттерн LBC также полезен для определения границы опухоли; пограничная линия без LBC часто совпадает с пограничной линией опухоли (рис. 12).
Рисунок 11 : Слизистая оболочка, положительная на LBC. (A) Увеличительное эндоскопическое изображение с NBI, показывающее LBC на краю MCE. (B) Гистопатологический внешний вид с окрашиванием гематоксилином и эозином (H&E) (увеличение × 20), показывающий бокаловидные клетки внутри эпителия крипты и щеточную кайму, видимую на поверхности эпителия. (C) Гистопатологический внешний вид с окрашиванием периодической кислотой-Шиффом Альциановым синим (увеличение × 20), показывающий бокаловидные клетки и четко видимую щеточную кайму. (D) Иммуногистохимическое окрашивание (CD10, увеличение × 20): щеточная кайма (желтые стрелки) на поверхности абсорбирующего эпителия кишечной метаплазии становится CD10-положительной. LBC, голубой гребень; NBI, узкополосная визуализация; MCE, краевой эпителий крипт.
Рисунок 12 : Аденома низкой степени злокачественности (не раковая), при которой LBC полезен для границы опухоли. (A) Обычное эндоскопическое изображение (белый свет). Обесцвеченное плоское возвышение (желтая стрелка) присутствует на малой кривизне тела желудка. (B) Увеличение эндоскопического изображения с помощью NBI [максимальное увеличение области желтого квадрата, показанное на (A)]. Вокруг поражения имеется LBC-положительная кишечная метаплазия, и линия прекращенных LBC соответствует границе опухоли (желтые стрелки). Опухоль представляла собой гистологически тубулярную аденому низкой степени злокачественности. LBC, голубой гребень; NBI, узкополосная визуализация.
Внешний вид белого глобуса (WGA)
WGA, если он присутствует внутри демаркационной линии, представляет собой высокоспецифичный результат увеличительной эндоскопии, который позволяет проводить дифференциальную диагностику между злокачественными и незлокачественными поражениями дифференцированного типа.
WGA определяется как небольшое (размером ≤1 мм) белое глобулярное вещество непосредственно под эпителием, обнаруживаемое при увеличительной эндоскопии с NBI.
Впервые о WGA сообщили Doyama et al. в 2015 г. Он соответствует так называемому внутрижелезистому некротическому остатку, который представляет собой заметно расширенный проток опухолевой железы, содержащий оставшийся эозинофильный некротический материал, наблюдаемый при тщательном гистопатологическом исследовании.
WGA – высокоспецифичный онкологический маркер для увеличительной эндоскопии. Другими словами, наличие WGA позволяет проводить дифференциальную диагностику между злокачественными и незлокачественными поражениями дифференцированного типа, такими как аденома низкой степени злокачественности и гастрит, с высокой специфичностью (рис. 13).
Рисунок 13 : Кейс-презентация WGA. (A) Обычное эндоскопическое изображение (белый свет). Покрасневшее, региональное, плоское поражение слизистой оболочки присутствует на задней стенке малой кривизны в верхней части тела желудка (желтая стрелка), а на краевых участках поражения видны белые пятна. (B) Увеличение эндоскопического изображения с NBI. Было подтверждено, что белые пятна, наблюдаемые при обычной эндоскопии (белый свет), представляют собой WGA (белые стрелки). WGA обычно обнаруживается в слизистой оболочке, пораженной раком, очень близко к демаркационной линии (желтые стрелки). WGA, внешний вид белого глобуса; NBI, узкополосная визуализация.
Сосуды внутри эпителиального круга (VEC)
Сообщалось, что патологическое исследование показывает более высокую биологическую злокачественность папиллярной аденокарциномы, чем тубулярной аденокарциномы. Однако с помощью обычной эндоскопии не удалось диагностировать папиллярную аденокарциному.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
Канемицу и др. наблюдали ранний рак желудка с помощью увеличительной эндоскопии и заметили конкретное открытие, заключающееся в том, что кровеносные сосуды присутствовали под поверхностным эпителием промежуточной части, окруженной кольцевым MCE. Они назвали это «паттерном сосудов внутри эпителиального круга (VEC)» и сообщили, что этот паттерн характерен для рака дифференцированного типа, гистологически демонстрирующего сосочковую структуру (рис. 14). Кроме того, они сообщили о сосуществовании недифференцированного рака и / или подслизистой инвазии примерно в одной четверти резецированных гистологических образцов раннего рака желудка с положительным паттерном VEC и предположили возможность того, что паттерн VEC, наблюдаемый при увеличительной эндоскопии, может быть полезным маркером для прогнозирования высокой степени злокачественности до операции.
Рисунок 14 : Кейс-презентация паттерна VEC. (A) Обычные результаты эндоскопии в белом свете раннего рака желудка (тип 0-IIa). Поверхностное возвышение (желтая стрелка) присутствует на малой кривизне антрального отдела желудка. (B) Увеличение эндоскопического изображения с NBI. Внутри демаркационной линии (желтые стрелки) виден узор VEC. Неравномерный микроваскулярный узор наблюдается в круговой промежуточной части между криптами, выстланной круглым краевым эпителием крипт. (C) Гистопатологические данные. Окраска гематоксилином и эозином (H&E) (увеличение × 40). Хорошо дифференцированная экзофитная карцинома с удлиненными пальцеобразными отростками, выстланными цилиндрическими или кубовидными клетками, поддерживаемыми сердцевиной из фиброваскулярной соединительной тканью. NBI, узкополосная визуализация; VEC, сосуды внутри эпителиального круга.
Таким образом, в этой статье описана диагностическая система для увеличивающей эндоскопии с улучшенным изображением для диагностики раннего рака желудка и другие характерные результаты. Хотя подробности здесь не упоминаются, следует подчеркнуть, что стандартный метод наблюдения за слизистой желудка при максимальном увеличении необходим для точной диагностики.
