Для определения структуры заболеваемости (смертности, летальности и др.)
применяется:
+1) экстенсивный показатель;
2) интенсивный показатель;
3) показатель соотношения;
4) показатель наглядности.
1) на первой неделе жизни;
2) на первом месяце жизни;
+3) на первом году жизни;
Впервые в жизни установленный диагноз относится к понятию:
1) первичное посещение;
+2) первичная заболеваемость;
Показателем эффективности использования коечного фонда является:
1) длительность обследования;
2) число медицинских услуг;
+3) среднегодовая занятость койки;
4) число госпитализированных;
5) своевременность постановки диагноза.
Факторы, влияющие на здоровье:
1) условия и образ жизни;
+5) все перечисленное.
Статистическими измерителями общественного здоровья населения являются:
1) демографические показатели;
4) физическое развитие;
+5) все перечисленное.
1) рождаемостью и смертностью в трудоспособном возрасте;
2) рождаемостью и смертностью по возрастным группам;
+3) рождаемостью и смертностью за год;
4) рождаемостью и смертностью по сезонам года;
5) все вышеперечисленное.
Совокупность всех заболеваний, зарегистрированных за учетный год, относится к понятию:
3) патологическая пораженность;
4) хроническая патология.
Организация работы стационара включает в себя показатели:
1) среднее число дней работы койки за отчетный год;
2) среднее число занятых и свободных коек;
4) средние сроки пребывания больного в стационаре;
+5) все вышеперечисленное;
Основные принципы охраны здоровья населения России:
1) соблюдение прав человека в области охраны здоровья;
2) приоритет профилактических мероприятий;
3) доступность медицинской помощи;
4) ответственность государства и органов управления за здоровье граждан;
+5) все перечисленное.
Характеристикой разнообразия изучаемого признака в вариационном ряду является:
1) абсолютный прирост;
+2) среднее квадратическое отклонение;
3) коэффициент корреляции;
4) число наблюдений;
5) средняя величина.
Общий показатель смертности населения вычисляется по формуле:
+1) (число умерших за 1 год х 1 000) / средняя численность населения;
2) (число умерших за 1 год х 1 000) / численность населения;
3) (число умерших старше 1 года х 1 000) / средняя численность населения;
4) (число умерших старше 1 года х 1 000) / численность населения старше 1 года;
5) (число умерших х 1 000) / численность населения на конец года.
К методам изучения заболеваемости можно отнести данные, полученные:
2) по медицинским осмотрам;
3) по причинам смерти;
+4) все вышеперечисленное.
Организация работы поликлиники характеризуется данными:
1) структура посещений по специальностям
2) динамика посещений; распределение посещений по виду обращений; по месяцам, дням недели, часам дня
3) объем помощи на дому; структура посещений на дому; активность врачей по помощи на дому
4) соотношение первичных и повторных посещений на дому
+5) все вышеперечисленное
1) нормативный документ, обеспечивающий сопоставимость материалов о здоровье населения;
2) система рубрик, в которые отдельные патологические состояния включены;
в соответствии с определенными установленными критериями;
3) классификация болезней и травм, имеющих официальный диагноз;
4) классификация признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследования;
+5) все вышеперечисленное.
Частоту или распространенность явления характеризует:
1) экстенсивный показатель;
+2) интенсивный показатель;
3) показатель роста;
4) показатель наглядности.
Показатель материнской смертности вычисляется по формуле:
+1) число умерших беременных (начиная с 22 недель) рожениц и родильниц
(в том числе и случаи смерти спустя 42 дня после родов) х 100 000
живорожденных / число живорожденных;
2) (число умерших беременных х 1 000 живорожденных) / суммарное число
3) (число умерших после 28 недель беременности х 100 000 живорожденных)
/ суммарное число беременностей;
4) (число умерших беременных х 100 000 живорожденных и мертворожденных)
/ суммарное число беременных после 22 недель;
5) (число умерших беременных после 28 недель х 100 000 живорожденных);
/ суммарное число беременностей после 28 недель.
Для оценки заболеваемости населения используются такие критерии, как:
Квалификационные тесты по специальности «Медицинская статистика»
Выбрать один или несколько правильных ответов
1. Показатели, рекомендованные к вычислению для общей характеристики амбулаторно- поликлинического учреждения:
обеспеченность населения врачами
обеспеченность средним медицинским персоналом
показатель укомплектованности (врачами, средним, младшим медицинским персоналом)
все вышеперечисленные показатели
2. К факторам, влияющим на посещаемость в поликлинику, относятся:
обеспеченность населения врачами
число проведенных койко-дней
возрастно-половой состав населения
укомплектованность врачебными кадрами
средняя длительность пребывания больного на койке
3. Число лабораторных анализов на 100 посещений в поликлинику определяется следующим образом:
[ (число анализов, проведенных амбулаторным больным) / ( число посещений к врачам и во вспомогательные кабинеты) ] * 100
[ (число анализов, проведенных но направлению врачей-терапевтов) / (общее число анализов, проведенных амбулаторным больным) ] * 100
[ (число анализов, проведенных амбулаторным больным) / (число посещений к врачам в поликлинику) ] * 100
[ (число анализов, проведенных амбулаторным больным) / (число посещений к участковым врачам ) ] * 100
[ (число анализов, проведенных амбулаторным больным) / ( число посещений к врачам в поликлинику) ] * 100
4. Число флюорографий грудной клетки на 1000 населения определяется следующим образом:
[ (число флюорографий грудной клетки всего) / ( число флюорографий общее)]* 1000
[ (число флюорографий грудной клетки всею) / (численность населения на конец года) ] *1000
[ число флюорографий грудной клетки всего) / (численность населения на начало года) ]* 1000
[ (число флюорографий грудной клетки всего) / (среднегодовая численность населения) ] * 1000
[число флюорографий грудной клетки всего) / ( число состоящих на диспансерном учете) ]* 1000
5. Впервые в жизни установленный диагноз относится к понятию:
Совокупность всех первичных обращений в ЛПУ в течение года относится к понятию:
7. Показатель числа лиц с запущенными формами злокачественных новообразований, туберкулеза на уровне лечебно-профилактического учреждения рассматривается как:
[ (число лиц с запущенной формой рака или туберкулеза) / ( средняя численность обслуживаемого населения) ]* 100
[ (число лиц с запущенной формой рака или туберкулеза) / (средняя численность обслуживаемого населения) ]* 100
[ (число лиц с запущенной формой рака или туберкулеза) / (число лиц с вновь выявленным злокачественным новообразованием или туберкулезом) ] * 100
[ (число лиц с запущенной формой рака или туберкулеза) / (число осмотренных) ] * 100
Основным учетным признаком при изучении заболеваемости является:
№ документа, из которого взяты сведения
При выявлении онкологического заболевания или подозрении на него врач заполняет:
экстренное извещение об инфекционном заболевании
извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного образования
направление на госпитализацию
статистический талон регистрации уточненного диагноза
10. Основной учетный документ при изучении заболеваемости с временной утра той трудоспособности:
1. амбулаторная квартал
карта выбывшего больного из стационара статистический талон уточненного диагноза
Основной учетный документ при изучении общей заболеваемости по обращаемости:
карта выбывшего больного из стационара
статистический талон уточненного диагноза
12. Установление группы инвалидности осуществляется:
медико-социальной экспертной комиссией
13. Установление группы инвалидности с детства осуществляется:
медико-социальной экспертной комиссией
14. Преемственность работы поликлиники и стационара включает в себя, кроме:
процент полностью обследованных больных в поликлинике из числа направленных в стационар в порядке плановой госпитализации
показатель необоснованного дублирования обследований больных в стационаре из числа обследованных в поликлинике
процент больных, нуждающихся в долечивании и реабилитации после выписки из стационара
заболеваемость населения в районе деятельности стационара
процент своевременно и правильно оформленной документации, направленной в стационар в поликлиники на госпитализированных больных
15. Преемственность в работе стационара и поликлиники, отражаемая в статистических данных, заключается во всем, кроме:
подготовки больного к госпитализации
анализа совпадения диагнозов поликлиники и стационара
анализа обоснованности направления на госпитализацию
централизации плановой госпитализации
16. Основная схема анализа деятельности стационара:
организация работы стационара
качество медицинского обслуживания
качество врачебной диагностики
преемственность работы стационара с другими ЛПУ, специализированная работа отделений
все вышеназванные признаки
17. Задачи стационарной медицинской помощи населению включают следующие действия, кроме:
круглосуточное медицинское наблюдение за больным
квалифицированное диагностическое обследование
проведение лечебных мероприятий по восстановлению здоровья и трудоспособности
обеспечение синтеза лечебных и профилактических мероприятий
18. Структура больничных учреждений РФ включает типы больниц:
республиканские, областные больницы
центральные районные больницы
городские многопрофильные больницы
сельские участковые больницы
19. Организация работы стационара включает в себя следующие показа гели:
среднее число дней работы койки
среднее число занятых и свободных коек
средние сроки пребывания больного в стационаре
20. Интенсивный показатель досуточной летальности определяется как:
отношение числа умерших в первые сутки к общему числу умерших в больнице
отношение числа умерших в первые сутки к числу поступивших в стационар
отношение числа поступивших в стационар к числу умерших в первые сутки
21. Мощность стационара определяется:
численностью обслуживаемого населения
количеством оказываемых медицинских услуг
количеством работающих врачей
уровнем технической оснащенности
22. Количество врачей, работающих в стационаре, зависит от:
численности обслуживаемого населения
от количества оказываемых медицинских услуг
от размера коечного фонда
от среднегодового числа койко-дней
23. Показателем качества работы стационара является:
загруженность коечного фонда
частота расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов
24. Показателей эффективности использования коечного фонда является:
число медицинских услуг
среднегодовая занятость койки
своевременность постановки диагноза
25. В приемном отделении стационара заполняют:
паспортную часть истории болезни
статистическую карту выбывающего из стационара
карту стационарного больного и карту выбывшего из стационара
карту стационарного больного, карту выбывшего из стационара и листок нетрудоспособности
26. При изучении отказов в госпитализации используется следующая медицинская документация
статистический талон на прием (25-2/у)
карта выбывшего из стационара (066/у)
учетная форма 007/у
учетная форма 016/у
учетная форма 001/у
27. Организация работы стационара включает в себя показатели:
среднее число дней работы койки
среднее число занятых и свободных коек
средние сроки пребывания больного в стационаре
28. Методы организации работы стационара все, кроме:
оказание медицинской помощи в стационаре
оказание помощи в поликлиническом отделении
оказание медицинской помощи на дому силами поликлинического отделения
оказание медицинской помощи в общественном месте
29. Организация работы стационара включает в себя следующие показатели:
среднее число дней работы койки
среднее число занятых и свободных коек
средние сроки пребывания больного в стационаре
30. Информация о переводе больного из отделения в отделение регистрируется медицинской документацией:
2. ф. №30 годового отчёта
31. Среднее число дней работы койки в году вычисляется:
(число койко-дней, фактически проведенных больными) / (число дней в году)
(число проведенных больными койко-дней) / (число выбывших)
(число койко-дней, фактически проведенных больными) / ( число среднегодовых коек)
(число переведенных из отделения больных) / (число среднегодовых коек )
(среднегодовое число коек) / (число прошедших больных)
32. Среднее число дней пребывания больного в стационаре:
(число фактически проведенных больными койко-дней) / ( среднегодовое число коек)
(число проведенных больными койко-дней) / (число выбывших больных)
(число выбывших больных в стационаре) / (среднегодовое число коек)
(число койко-дней фактически проведенных больными) / (число дней в году)
Оборот койки вычисляется но формуле:
(число выбывших больных) / (среднегодовое число коек)
(число выбывших больных) / (работа койки в году)
(число выбывших больных) / (число дней в году)
(число выбывших больных) / (среднее время пребывания на койке)
(число выбывших больных) / (средние сроки лечения в стационаре)
Среднегодовое количество коек вычисляется по формуле:
(сумма всех среднемесячных коек) / (число месяцев в году)
(количество коек * число дней работы койки в году) / ( количество дней в году)
(количество коек * количество дней работы койки за месяц) / ( количество дней данного месяца)
(сумма всех среднемесячных коек) / (оборот койки)
(сумма всех среднемесячных коек) / ( число дней работы койки в году)
Показатель среднего времени простоя койки за год вычисляется по формуле:
(число койко-дней, фактически проведенных больными) / (число календарных дней в году)
(число койко-дней закрытия на ремонт * 100) / (число календарных дней в году)
(число фактически проведенных больными койко-дней * 100) / (плановое число койко- дней)
К высоким коэффициентам занятости койки относятся величины равные:
Низким оборотом койки считается величина, равная:
наименование болезней, шифр МКБ. выписано больных, проведено выписанными койко- дней, умерло
наименование болезней, шифр МКЬ, выписано больных, в том числе в возрасте от 1 года, проведено выписанными койко-дней. умерло
наименование болезней, выписано больных, в том числе в возрасте до 1 года, проведено выписанными койко-дней. умерло
наименование болезней, шифр МКБ, проведено больными койко-дней. в том числе в возрасте до 1 года, умерло
наименование болезней, шифр МКЬ. выписано больных, в том числе в возрасте до 1 года, проведено выписанными койко-дней, умерло, в том числе в возрасте до 1 года
Отчет (ф. № 14) раздел 1 включает:
только информацию о числе выписанных больных
только о проведенных выписанными больными койко-днях
только о числе выписанных и умерших
только о проведенных койко-днях и числе умерших
информацию о выписанных, проведенных койко-днях, числе умерших
Раздел 3 (хирургическая работа) отчета ф. № 14 содержит информацию:
только о числе проведенных операций у взрослых в стационаре
только о проведенных операциях и числе умерших из оперируемых взрослых
о проведенных койко-днях у прооперированных
о проценте послеоперационных осложнений
о числе операций, в том числе у детей (до 14 лет включительно), умерло оперируемых в стационаре
(число экстренных госпитализаций / общее число госпитализаций) * 100
(число госпитализированных / среднегодовая численность населения) * 10.000
(число госпитализированных / численность населения на конец года) * 10.000
(число госпитализированных / численность населения на начало года) * 1 0.000
(число госпитализированных / среднегодовая численность населения) * 100
число проведенных больными койко-дней) / (число выписанных)
[(число проведенных больными койко-дней / число выбывших (выписано + умерло)| *100
(число проведенных больными койко-дней) / (число выбывших (выписано + умерло))
(число выписанных * число проведенных больными койко-дней) / (число поступивших)
(число проведенных выписанными больными койко-дней) / (число проведенных всеми больными койко-дней)
[число койко-дней, проведенных выписанными больными (с данным заболеванием) / число выписанных больных (с данным заболеванием)]
(общее число больных с данным заболеванием / общее число больных)* 100
[число койко-дней, проведенных выписанными больными (с данным заболеванием) /число выписанных больных (с данным заболеванием)]* 100
[число койко-дней, проведенных выписанными больными после установления диагноза данного заболевания / число выписанных больных (с данным заболеванием))
(число больных с вновь установленным диагнозом данного заболевания) / (общее число больных с данным заболеванием)
Каким образом вычисляется хирургическая активность?
(число оперированных больных в хирургическом отделении / число выписанных) * 100
(число операций без осложнений / общее число операций ) * 100
число операций, сделанных каждым хирургом в отделении (без интернов)
(число умерших после операции / число оперированных больных в хирургическом отделении)* 100
(число оперированных больных в хирургическом отделении / число выбывших из хирургического отделения) * 100
[число умерших больных (в больнице) / число выписанных больных] * 100
[число умерших больных (в больнице) / число поступивших] * 100
[число умерших больных (в больнице) / число выбывших (выписанных +умерших)
[число умерших больных (в больнице) / число выбывших (выписанных +умерших)
[число умерших больных (в больнице) / число выбывших (выписанных +умерших)
Интенсивный показатель досуточной летальности определяется как:
отношение числа умерших в первые сутки к общему числу умерших в больнице
отношение числа умерших в первые сутки к общему числу поступивших в стационар
отношение числа поступивших в стационар к числу умерших в первые сутки
отношение числа выбывших из стационара к числу умерших в первые сутки
отношение числа умерших в первые сутки к числу выбывших из стационара
Каким образом определяется послеоперационная летальность больных?
(число умерших / число поступивших в стационар) * 100
(число умерших / число оперированных) * 100
(число умерших из числа оперированных / число выписанных из стационара) * 100
(число умерших из числа оперированных / число оперированных) * 100
(число умерших из числа оперированных / число оперированных) * 100
Число лабораторных анализов на 100 выбывших из стационара определяется следующим образом:
(число анализов, проведенных больным в стационаре / число выбывших из стационара (
выписанных + умерших)) * 100
(число анализов, проведенных больным в стационаре / число выбывших из стационара
(выписанных + умерших)) *100
(число анализов, проведенных больным и стационаре / число выписанных больных) * 100
(число анализов, проведенных больным в стационаре / число выписанных больных) *1000
(число анализов, проведенных больным в стационаре / число выбывших из стационара
(выписанных + умерших))* 1000
49. Педиатрические участки амбулаторно-поликлинической помощи охватывают детей:
50. Наиболее рациональной формой организации массовых осмотров детей и подростков является:
осмотр всех детей педиатром и специалистами
осмотр всех детей педиатром, а декретированных возрастов – специалистами
осмотр всех детей педиатром с использованием скрининговых тестов
Унификация требований к формулировке диагноза
Однако, как справедливо указывается в рекомендациях Минздрава России, подмена рубрики «Основное заболевание» понятием «комбинированное основное заболевание» при коморбидности в настоящее время нарушает требования действующего федерального законодательства и МКБ-10, а при летальных исходах излишне усложняет выбор так называемой первоначальной причины смерти – основы статистики причин смерти населения.
В основу совершенствования правил формулировки диагноза и, при летальных исходах, оформления медицинского свидетельства о смерти должны быть положены современные дефиниции и требования действующего законодательства РФ (Федеральный закон № 323-ФЗ) и экспертов ВОЗ, отраженные в МКБ-10.
Диагноз
Диагноз (греч. διάγνωσις – распознавание) – медицинское заключение о состоянии здоровья, об имеющемся заболевании (травме, состоянии), выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней, обозначающих название болезней (состояний), их форм, вариантов течения и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Содержанием диагноза также могут быть особые физиологические состояния организма (беременность, климакс, состояние после разрешения патологического процесса и др.), заключение об эпидемическом очаге.
Заболевание
Заболевание определяется как нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды, возникающее в связи с воздействием патогенных факторов при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.
Состояние определяется как изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи. Ведущий принцип формулирования диагноза в медицине – нозологический.
Приведем некоторые термины и определения в соответствии с отраслевым стандартом ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001 [10]:
1) нозологическая форма (единица) определяется как совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния;
2) синдром – это состояние, развивающееся вследствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих вместе с тем и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.
Диагноз является интегральным выражением представления врача-специалиста о состоянии здоровья пациента и об имеющемся заболевании (травме, состоянии) на основании данных, полученных в результате диагностики, представляющей собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля осуществления этих мероприятий.
Исходя из вышеизложенных положений федерального законодательства диагноз наделен разнообразными функциями:
1) медицинской: диагноз является обоснованием к выбору методов лечения и профилактических мероприятий, а также служит для оценки прогноза развития заболевания;
2) социальной: диагноз является обоснованием для медицинской экспертизы (экспертиза временной нетрудоспособности, медикосоциальная экспертиза, военно-врачебная экспертиза, судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза, экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией, а также экспертиза качества оказания медицинской помощи);
3) экономической: диагноз является основой для нормативного регулирования здравоохранения в рамках порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения).
4) статистической: диагноз является источником государственной статистики заболеваемости и причин смерти населения. Принимая во внимание законодательно установленный приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, ни одна функция диагноза не может быть реализована за счет создания условий, которые могут обеспечить снижение качества оказания медицинской помощи. И потому диагноз всегда должен представлять собой полноценное, насколько это возможно в конкретных условиях, медицинское заключение о состоянии здоровья и об имеющемся заболевании (состоянии).
Медицинская и социальная функции диагноза приоритетны по отношению к экономической и статистической. В связи с этим подчеркиваем, что недопустимо любое выхолащивание или упрощение диагноза, мотивируемое необходимостью подогнать его под стандартизованные формулировки, схемы или правила.
В российском здравоохранении традиционно принята общая структура диагноза, строго отвечающая требованиям ВОЗ и включающая следующие составные части, или рубрики:
1. основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти;
2. сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.
Следует обратить внимание на то, что понятия «основное заболевание» и «сопутствующее заболевание» определены законодательно и не подлежат модификациям при дальнейшем обсуждении этих терминов. Из законодательно установленного определения основного заболевания следует обяза- тельность наличия в структуре диагноза рубрики «Осложнения основного заболевания», которые определяют первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводят к инвалидности, либо становятся причиной смерти.
Исходя из этого положения общая структура диагноза должна быть представлена следующими рубриками:
1. Основное заболевание.
2. Осложнения основного заболевания.
3. Сопутствующие заболевания.
Такая рубрификация диагноза впервые была утверждена приказом Минздрава СССР от 03.01.1952 № 4 и без изменений сохранилась до наших дней в бланках медицинских карт.
Но даже при этой простейшей конструкции диагноза могут возникнуть трудности при выборе основного и сопутствующих заболеваний (состояний), поэтому эксперты ВОЗ приняли ряд правил выбора заболеваний (состояний), которые используются при анализе заболеваемости и смертности.
Так, за состояние (заболевание), которое следует использовать для анализа заболеваемости по единичной причине, рекомендовано принимать такое, по поводу которого проводилось лечение или обследование во время соответствующего эпизода обращения за медицинской помощью. При этом как основное определяется состояние (заболевание, травма), диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого главным образом проводились обследование и лечение пациента. При наличии более одного такого состояния (заболевания) в качестве основного выбирают то, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов.
Для анализа причин смерти эксперты ВОЗ ввели понятие «первоначальная причина смерти», которое определяется как болезнь (травма), вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, или обстоятельства несчастного случая либо акта насилия, которые вызвали смертельную травму.
Смертельное осложнение, определяющее развитие терминального состояния и механизма смерти (но не элемент самого механизма смерти), определяется как непосредственная причина смерти.
Таким образом, понятие первоначальной причины смерти аналогично понятию основного заболевания, а понятие непосредственной причины смерти – смертельному осложнению основного заболевания. Сопутствующие заболевания, поскольку они не способствуют смерти и не имеют причинно- следственной связи с основным заболеванием, не могут быть ассоциированы с причиной смерти, в статистике причин смерти не используются и потому в медицинское свидетельство о смерти не выносятся.
В МКБ-10 коморбидные заболевания (состояния) определяются как прочие важные заболевания (состояния), способствовавшие смерти. В конструкции диагноза такие коморбидные заболевания (состояния) целесообразно указывать как конкурирующие, сочетанные и/или фоновые заболевания (состояния) в дополнительной рубрике после рубрики «Основное заболевание». Они должны иметь общие осложнения с основным заболеванием, так как они совместно вызывают цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти.
Исходя из этих положений структура диагноза при коморбидности должна быть представлена следующими рубриками:
1. Основное заболевание.
2. Конкурирующие, сочетанные, фоновые заболевания (коморбидные заболевания, при наличии).
3. Осложнения основного (и коморбидных, при наличии) заболеваний.
4. Сопутствующие заболевания.
Конкурирующее заболевание
Определяется как нозологическая единица (заболевание или травма), которой одновременно с основным заболеванием страдал умерший, и каждая из них по отдельности, несомненно, могла привести к смерти.
Сочетанное заболевание
Определяется как нозологическая единица (заболевание или травма), которой одновременно с основным заболеванием страдал умерший, и которые, находясь в различных патогенетических взаимоотношениях и отягощая друг друга, привели к смерти, причем каждое из них по отдельности не вызвало бы летального исхода.
Фоновое заболевание
Определяется как нозологическая единица (заболевание или травма), которая стала одной из причин развития другого самостоятельного заболевания (состояния), отягощающего его течение и способствующего возникновению общих смертельных осложнений, приведших к летальному исходу.
В соответствии с правилами ВОЗ, в качестве первоначальной причины смерти должно учитываться только одно из этих состояний, выбранное в соответствии с таблицами рангов, рекомендованными ВОЗ. В диагнозе это заболевание (состояние) указывается в рубрике «Основное заболевание» и вписывается в часть I медицинского свидетельства о смерти. Все прочие заболевания (состояния), связанные с причиной смерти (конкурирующие, сочетанные и фоновые), в соответствии с рекомендациями о необходимости анализа по множественным причинам, должны быть отражены в части II медицинского свидетельства о смерти как прочие важные состояния, способствовавшие смерти.
Таким образом, структура диагноза должна включать следующие рубрики: основное заболевание, осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания. В рубрике «Основное заболевание» указывается только то заболевание (состояние), которое стало поводом для проведения лечебно-диагностических мероприятий во время последнего эпизода оказания медицинской помощи, а при летальном исходе само по себе или через свои осложнения могло привести к смерти. Это заболевание (состояние) указывается и кодируется в части I медицинского свидетельства о смерти в ка- честве первоначальной причины смерти.
В соответствующих пунктах части I свидетельства о смерти записываются непосредственная причина смерти (смертельное осложнение) и так называемые промежуточные состояния, которые выбираются из раздела «Осложнения основного заболевания», но не кодируются. При коморбидности прочие важные заболевания (состояния), ставшие поводом для оказания медицинской помощи, а при летальном исходе способствовавшие смерти, определенные как конкурирующие, сочетанные и/или фоновые заболевания, указываются в диагнозе в дополнительной рубрике после рубрики «Основное заболевание» и вносятся, соответственно, в часть II медицинского свидетельства о смерти с соответствующими кодами по МКБ-10.
Сопутствующие заболевания (состояния) в медицинское свидетельство о смерти не выносятся и не кодируются как не имевшие причинно-следственной связи с основным заболеванием, а при летальном исходе не повлиявшие на наступление летального исхода.
Сведения об авторах:
Зайратьянц Олег Вадимович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пато-
логической анатомии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический универ-
ситет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, вице-президент Российского и председатель Мос-
ковского обществ патологоанатомов
Мальков Павел Георгиевич – доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры патологиче-
ской анатомии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Мин-
здрава России, руководитель курса патологической анатомии кафедры физиологии и общей пато-
логии факультета фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «Московский государственный университет
им. М.В. Ломоносова»
Кактурский Лев Владимирович – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор,
научный руководитель ФГБНУ «НИИ морфологии человека», президент Российского общества пато-
логоанатомов (Москва)
