Лапароскопическая коагуляция яичников при апоплексии
Коагуляция яичников при апоплексии
Апоплексия яичника – это излияние крови в его ткань, а оттуда – в брюшную полость.
Общие положения
Причины данной патологии многообразны – это воспалительные заболевания матки и придатков, поликистоз, дисгормональные нарушения. В подавляющем большинстве случаев апоплексия яичников разрешается хирургическим путем. Своевременное хирургическое вмешательство особенно важно в тех случаях, когда женщина, находясь в детородном возрасте, планирует беременеть в дальнейшем. Ранее операцию проводили лапаротомическим доступом – через разрез брюшной стенки ушивали поврежденный яичник или удаляли его часть – осуществляли клиновидную резекцию. Лапароскопическая коагуляция – качественно новый и максимально щадящий метод хирургического лечения апоплексии. Малая травматичность, умеренные послеоперационные боли, оптимальные сроки восстановления трудоспособности (7 дней) – вот основные достоинства этого метода.
Методика
Операция проводится под общим обезболиванием. Первый этап – создание пневмоперитонеума путем нагнетания в брюшную полость 2,5 – 3 л. углекислого газа для улучшения доступа к яичникам. Через прокол диаметром 1 см. в брюшную полость вводят лапароскоп. Второе отверстие диаметром 0,5 см. делают в надлобковой обл., а третье – в левой подвздошной области при правосторонней апоплексии. Дело в том, что в подавляющем большинстве случаев апоплексия отмечается именно в правом яичнике.
Операция начинается с визуального осмотра и оценки состояния ткани яичников и близлежащих органов. В зависимости от характера кровотечения приступают к тому или иному методу коагуляции. Коагуляцию кровоточащих сосудов осуществляют биполярным методом – электротоками высокой частоты. Коагуляцию желтого тела и яичниковой ткани осуществляют с помощью термо или электрокоагулятора.
После того, как кровотечение прекратилось, переходят к санации (очищению) брюшной полости. Вначале удаляют кровяные сгустки, образовавшиеся в результате кровотечения. Затем брюшную полость промывают растворами антисептиков. Обязательно исследуют второй яичник на предмет кровотечения.
Апоплексия яичника
Апоплексия яичника — это внезапное повреждение ткани или кровеносных сосудов одной из парных половых желез женщины. В результате в брюшную полость изливается некоторое количество крови — от умеренного до критичного. Это состояние может угрожать жизни.и здоровью. Среди других гинекологических заболеваний апоплексия яичника составляет около 3% случаев.
По своим клиническим проявлениям болезнь напоминает внематочную беременность, острое воспаление придатков или аппендицит. Апоплексия сопровождается болью, в тяжелых случаях острой, почти непереносимой. Поэтому важно немедленно обратиться в хорошую клинику к грамотному специалисту. Чаще всего показано экстренное хирургическое лечение.
При неправильной диагностике и позднем лечении на яичнике образуются спайки и женщине в дальнейшем будет сложно забеременеть. При обильных кровотечениях может понадобиться резекция яичника. К тому же, если не исключить факторы риска, апоплексия может произойти вновь.
Что такое апоплексия яичника
К патологии приводят воспалительные заболевания половых органов. В результате воспаления происходит либо варикозное расширение стенок сосудов яичника, либо они истончаются и склеиваются. Кровь уже не может полноценно циркулировать по органу, под давлением кровотока капсула яичника разрывается и в брюшную полость изливается кровь. К кровоизлиянию может привести разрыв сосудов фолликула, стромы яичника, кист — фолликулярной или желтого тела.
Кровоизлияние может произойти и по механическим причинам: в результате травмы живота, при поднятии тяжестей или как следствие слишком активного полового акта. Особенно, если он происходит в опасный период — середину менструального цикла.
Спровоцировать кровотечение может длительный прием антикоагулянтов.
Справка! Апоплексия поражает правый яичник в три раза чаще, чем левый. Причина в том, что его питает более крупная артерия. Поэтому кровообращение здесь интенсивнее.
Варикозное расширение вен в яичниках происходит в случае, если женщина много времени проводит в вынужденной позе — стоя или сидя. Чаще патология развивается у женщин, имеющих несколько беременностей, а также тех, кто пользуется гормональными контрацептивами и излишне активно практикует спринцевание.
Как правило, апоплексия чаще развивается во второй фазе менструального цикла или в ходе овуляции.
Чаще всего разрыв сосудов яичника возникает у женщин в активном репродуктивном возрасте. Но иногда такое состояние бывает и у девочек-подростков, и женщин, находящиеся в начале менопаузы. Апоплексия яичника может случиться и у женщин, вынашивающих ребенка.
Классификация форм апоплексии яичника
В зависимости от преобладающих симптомов принято выделять три формы апоплексии яичников:
Степень апоплексии принято определять по уровню кровопотери:
Симптомы апоплексии яичника
При разрыве яичника возникает боль, постоянная или временная. Ее интенсивность напрямую зависит от количества излившейся крови. Чаще всего боль локализуется внизу живота, в месте, где расположен пораженный яичник. Болевой приступ может возникнуть внезапно, в том числе ночью, во время сна. Иногда незадолго до приступа женщина ощущает несильную тянущую боль.
Болезненность появляется потому, что скопление крови давит на ткани брюшной полости и травмирует болевые рецепторы.
Боль, которая возникает при апоплексии правого яичника нередко путают с болью при остром аппендиците. Ведь по интенсивности и месту расположения они почти совпадают.
Признаки апоплексии яичника:
При легкой степени апоплексии пациентка страдает от непродолжительных болевых приступов, у нее возникают приступы тошноты, мышцы стенки живота напряжены.
При средней степени появляется сильная боль, слабость в мышцах, рвота, потеря сознания, имеет место легкая заторможенность реакций.
Если происходит тяжелая степень апоплексии яичника, боль сильна и постоянна, живот вздувается, нарастает тахикардия, появляется рвота и холодный пот. Женщина находится в состоянии шока.
Диагностика апоплексии яичника
Диагноз устанавливает гинеколог на основании осмотра пациентки и сбора анамнеза — опроса и проведения дополнительных исследований.
Во время гинекологического осмотра врач исследует состояние гениталий и стенки влагалища при помощи зеркала. Если кровотечение было массивным, слизистая оболочка стенки влагалища будет иметь более бледный цвет, чем это предполагается в состоянии нормы.
Далее врач пальпирует влагалище. Так он определяет положение матки, ее состояние и размеры, а также состояние яичников и маточных труб. Пальпация пораженной железы проявит себя болезненностью, хотя размеры органа могут оставаться в пределах нормы.
Для того, чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить:
Лечение апоплексии яичника
Что необходимо делать при апоплексии яичника, определит врач. При апоплексии слабой или средней степени тяжести, без признаков внутреннего кровотечения, возможно консервативное медикаментозное лечение под строгим наблюдением врача. Консервативное лечение предусматривает соблюдение постельного режима, использование специальных суппозиториев, витаминных комплексов и спазмолитиков. Когда удастся купировать острый период, лечение дополнит электрофорез и электротерапия.
Но даже при правильно проведенном консервативном лечении в 50% случаев на пострадавшем яичнике образуются спайки, что снизит возможность забеременеть и выносить ребенка. Поэтому, если пациентка намерена сохранить свои репродуктивные способности, ей лучше согласиться на лапароскопическую операцию. Этот способ позволит максимально сохранить ткани яичника. В стенке брюшины делают 3 небольших отверстия, через которые внутрь вводят специальное оборудование и лапароскоп.
Если женщине противопоказана лапароскопия, то врач предложит лапаратомическую операцию. В этом случае будет проведен разрез брюшной стенки над лобком, что даст доступ к органам малого таза. Во время операции ушивается ткань яичника. Также врач тщательно промывает брюшную полость, удаляет сгустки крови, что сводит к минимуму вероятность образования спаек.
После операции женщине будет назначена физиотерапия, врач индивидуально подбирает оптимальные методы контрацепции и нормализации гормонального фона.
Если кровоизлияние обильное и состояние женщины ухудшается, врач будет вынужден удалить часть яичника.
Осложнения и прогноз при апоплексии яичника
При болевой форме апоплексии яичника все нарушения в статусе органа обратимы. Велика вероятность полного излечения.
Если же имели место геморрагические нарушения в структуре яичника, то изменения в гормональном статусе, центральной нервной системе и кровотоке в органах малого таза нужно корректировать дополнительно. Врач назначит комплексную поддерживающую терапию на длительный срок. На протяжении не менее 3-х месяцев нужно принимать препараты для улучшения мозгового кровотока, транквилизаторы и средства для улучшения обменных процессов. Дополнительно важно принимать средства для подавления овуляции и стабилизации гормонального фона. Женщинам, перенесшим такое состояние, жизненно важно соблюдать все прописанные лечебные мероприятия и при малейших изменениях в состоянии сразу же обращаться за врачебной помощью.
Наступление беременности после перенесенной апоплексии яичника требует осторожности и внимания со стороны будущей матери и акушера-гинеколога.
В отсроченной перспективе перенесенная апоплексия яичника может привести:
Профилактика апоплексии яичника
Первым и самым важным правилом профилактики являются регулярные обследования у гинеколога — как профилактические, так и при малейшем изменении в самочувствии. В этом случае врач выявит возможные патологии еще на стадии их возникновения и проведет своевременное лечение.
Апоплексия яичника
Среди опасных гинекологических заболеваний особо выделяют разрыв ткани яичника или апоплексию. Патология сопровождается резким приступом боли в нижней области живота и кровоизлиянием в брюшную полость. Данному серьезному заболеванию обычно подвергаются женщины репродуктивного возраста. Провоцирует патологические изменения сосудов активный воспалительный процесс. Именно он чаще всего вызывает разрыв сосудов фолликула, фолликулярной кисты или кисты желтого тела. Благоприятным периодом для возникновения такой патологии является период овуляции или стадия васкуляризации желтого тела.
Классификация заболевания: формы и степени
В зависимости от преобладающих симптомов заболевание выражается определенными клиническими формами.
Учитывая тот факт, что заболевание сопровождается кровотечением определенного уровня выраженности, медики классифицируют патологию по степеням тяжести. Легкая, средняя и тяжелая степени зависят от величины кровотечения. При первой степени пациентка теряет около 150 мл крови. Показатель объема потерянной крови при второй степени приближается к отметке 500 мл. При третьей степени апоплексии кровопотеря превышает 500 мл.
Чем чревата патология
При появлении первых признаков заболевания пациентку необходимо доставить в клинику незамедлительно. В противном случае апоплексия может вызвать серьезные осложнения. Главное же для женщины – сохранение репродуктивной функции. Это возможно только при наличии профессиональной медицинской помощи.
Апоплексия яичника может лечиться консервативно. Однако иногда попавшая в брюшную полость кровь способна вызвать асептическое воспаление. В результате чего могут образоваться спайки. Они то и спровоцируют нарушение яичника и расположенных вблизи его тканей. В данном случае избежать такого осложнение, как развитие бесплодия не удастся. Репродуктивная функция пациентки прекратит свое существование.
Незначительной степени кровотечения нельзя сравнивать по степени опасности с сильными потерями крови. Однако игнорировать такой симптом нельзя. Ведь последствия могут быть самые разные:
Тяжелая клиническая форма апоплексии уже одним своим названием говорит об опасных осложнениях. Удаление яичника, бесплодие и даже летальный исход, если кровотечение не остановить вовремя.
Наличие данной патологии не способно помешать зачатию. Угроза таится в спайках яичника и маточной трубы, которые не позволят оплодотворению осуществиться. После апоплексии у женщины может быть внематочная беременность. Если заболевание возникло у беременной женщины, может случиться выкидыш. Хотя операция возможна способом лапаротомии.
Неукоснительное следование советам врачей, тщательное соблюдение всех условий лечения позволят избежать негативных последствий после оперативного вмешательства. Пациенткам показаны сеансы физиотерапии и курс противовоспалительного лечения. Важно правильно принимать гормональные и контрацептивные препараты, назначенные врачом. Только грамотное лечение обеспечит благоприятный исход заболевания
Какую профилактику проводить
Для того чтобы женщину не постигла печальная участь, связанная с данной патологией, необходимо заботиться о своем здоровье. Даже при отличном самочувствии раз в полгода отправляться к гинекологу на осмотр. При наличии проблем гинекологического плана наблюдаться постоянно. Пациентки с аднекситом, оофоритом, полиэндокринным синдромом или с ЗППП должны обязательно пролечить свое заболевание.
Женщины, которые болели апоплексией яичника, должны заботиться о том, чтобы не было рецидива. Одной из профилактических мер является комплексное лечение для нормализации менструального цикла и улучшения кровоснабжения.
Пациентки, пережившие оперативное вмешательство, обязаны следить за восстановлением гормонального фона и нормализацией кровообращения. Им показан прием ноотропов и транквилизаторов. Отказываться от таких препаратов ни в коем случае нельзя. Употребление многофазных оральных контрацептивных средств обеспечит нормализацию гормонального фона и поспособствует предотвращению овуляции. Беременность лучше не планировать в этот период. Необходимо дождаться, чтобы организм полностью восстановился и окреп. Тогда можно с уверенностью надеяться на благополучное вынашивание и рождение здорового малыша.
Наблюдение у врача считается обязательным условием.
Почему происходит разрыв ткани яичника
Данная патология возникает при нарушении проницаемости сосудов яичника. Причина может заключаться в специфических особенностях самой ткани яичника. Если пациентка страдает от воспаления придатков, поликистоза яичников, делала аборты, происходят склеротические или дистрофические изменения ткани. Вот такое заболевание может и появиться. Часто апоплексия яичника возникает:
Иногда разрыв ткани яичника связан с врожденной патологией расположения матки. Даже обычное сдавливание сосудов может нарушить кровоток яичника. Довольно часто разрыв ткани органа происходит самопроизвольно. Такое происшествие может произойти во время сна женщины.
Воспалительные процессы органов брюшной полости, заболевания крови различных видов, слишком продолжительный прием антикоагулянтов, нарушающих процесс свертываемости способны спровоцировать возникновение заболевания.
Данные статистических исследований показывают, что апоплексия яичника происходит в определенный период менструального цикла. Обычно это середина или вторая его половина. Именно в это время уровень пропускаемости сосудов в ткани яичника очень высокий. Они подвергаются усиленному кровенаполнению. Чаще всего патология присуща правому яичнику. Ведь степень кровообращения в нем происходит намного интенсивней в сравнении с левым его аналогом. Причина заключается в том, что правая артерия яичника отходит от аорты, а левая от главного сосуда почки.
Какая симптоматика заболевания
Как правило, главным признаком заболевания считается сильнейший приступ боли. Появляется он обычно после задержки менструации или в середине цикла. У женщины резко снижается давление. Это обусловлено началом внутрибрюшного кровотечения. Температура повышается до 39 градусов. Наблюдается тахикардия и приступы головокружения. Начинает пересыхать во рту и появляется рвота. Иногда обнаруживаются кровяные выделения.
Диагностика апоплексии яичника
Показатель правильности определения клинической картины заболевания составляет всего лишь 5 %. Это свидетельствует о том, что ярко выраженных симптомов болезни не существует. Они схожи с другими патологиями органов малого таза или живота.
Когда на кону стоит жизнь пациентки, диагноз необходимо ставить незамедлительно. Какие же методы диагностики являются самыми действенными?
Окончательный диагноз будет поставлен только в процессе операции.
Как лечат заболевание
Лечение возникшей патологии предполагает следующие цели: остановить кровотечение, сохранить орган в целостности и дать женщине возможность родить малыша.
При малейших подозрениях на апоплексию яичника необходимо уложить пациентку в горизонтальное положение. Следующий шаг – вызвать скорую или доставить больную в клинику (гинекологическое или хирургическое отделение).
Лечение врачи проводят консервативными и хирургическими методами. Консервативная терапия возможна при несложной форме заболевания. Прием гемостатиков, спазмолитиков, витаминных комплексов, спокойное положение тела, охлаждение нижней области живота улучшат состояние больной. Как только появятся признаки ухудшения, врачи прибегают к оперативному вмешательству.
Хирургический метод считается более эффективным. Он помогает поставить точный диагноз, провести коррекцию лечения. Операция проводится методом лапароскопии или лапаротомии. Последний вариант позволяет осуществить коагуляцию поврежденного сосуда. Лапароскопия обеспечивает удаление лишней крови, промывание тканей антисептиками. Врачи находят разорванный сосуд и ушивают его.
Косметических дефектов серьезного вида при таком оперативном вмешательстве нет. Пациентка не испытывает больших болевых ощущений. Детородная функция женщины сохраняется. Иной случай, если кровотечение большого объема. Тогда приходится удалять яичник полностью.
После операции женщине назначают курс комплексного медикаментозного лечения. Ведь необходимо устранить причины появления патологии, устранить воспалительный процесс и привести женский организм в полный порядок.
Коагуляция эндометриоза
Коагуляция эндометриоза — это метод борьбы с очагами скопления клеток эндометрия за пределами матки. Избавиться от таких гетеротопий позволяет специальное оборудование, излучающее тепло. Под воздействием высоких температур патологически изменённые участки выпариваются, белки их клеток сворачиваются. При этом здоровая соседняя ткань не страдает. Таким способом врачи излечивают эндометриоз наружных половых органов, влагалища, шейки матки, яичников, фаллопиевых труб и других соседствующих органов брюшной полости.
Боль в области живота, месячные, наступление которых страшит, плохое самочувствие, проблемы в интимной жизни, ненаступление беременности — это признаки и последствия эндометриоза. И их не должно быть в жизни женщины. Гинекологи Seline предлагают самые эффективные на сегодняшний день методы лечения эндометриоза. После консультации и операции силами наших врачей каждую женщину с такой проблемой ждёт новая жизнь без дискомфорта в интимной области и с огромными перспективами стать лучшей женой и мамой на свете.
Подробнее об операции
Хирургическое вмешательство проводится эндоскопическим способом или трансвагинально под контролем кольпоскопии. Разрушение очагов эндометриоза происходит в процессе их нагревания. Последнее обеспечивает специальная аппаратура. Это может быть лазерный или электрокоагулятор. В процессе операции происходит плотный контакт между ним и поражённой тканью в радиусе 3 мм. Тепловая энергия проникает на глубину 1 мм в течение 10 секунд при температуре не более 120 градусов по Цельсию.
Коагуляция эндометриоза — это не только лечебная, но и диагностическая процедура. В процессе операции берутся образцы ткани для морфологического исследования. Кроме того, при неполном соприкосновении коагулятора с эндометриоидными очагами они окрашиваются в тёмно-коричневый, чёрный цвет, а здоровый участок белеет. Это так называем коагуляционный тест. Он используется при подозрении на эндометриоз брюшины.
Операция занимает мало времени, не оставляет заметных рубцов, а главное — является более эффективным методом лечения заболевания в сравнении с консервативным.
Показания и противопоказания
Основное показание к проведению операции — разрастание внутренней оболочки матки за её пределами. Клетки эндометрия при этом могут оказаться в маточных трубах, яичниках, мочевом пузыре, кишечнике. Скопление эндометриоидных клеток также реагирует на изменения гормонального фона, и в определённые дни менструального цикла начинают разрастаться, а затем и кровоточить. При этом симптомы заболевания отличаются в зависимости от локализации патологических участков.
Коагуляция эндометриоза решает такие проблемы, как:
Операция помогает предотвратить внематочную беременность и спаечную болезнь.
Хирургическое вмешательство является единственно верным способом избавления от очагов эндометриоза, размер которых превышает 3 см, а также при неэффективности медикаментозных методов лечения.
Однако врач может предложить альтернативу коагуляции, если у больной:
Решение о возможности осуществления хирургического вмешательства с применением коагулятора принимает врач на основании данных предварительной диагностики, особенностей клинического случая и текущего состояния пациентки.
Подготовительные мероприятия
Операция проводится только после полного предварительного обследования, позволяющего подтвердить диагноз, выявить сопутствующие заболевания и противопоказания.
Женщине предлагается пройти следующие тесты:
В зависимости от клинического случая в список исследований может быть добавлена гистероскопия, МРТ тазовых органов, рентген матки и фаллопиевых труб с контрастом.
Так как коагуляция эндометриоза проводится под анестезией,то необходима предварительная консультация анестезиолога.
Помимо диагностических подготовительных мероприятий женщине нужно будет скорректировать образ жизни. Так, за несколько дней до операции необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков, прекратить приём кроворазжижающих препаратов (в том числе на основе ацетилсалициловой кислоты, клопидогреля, гепарина, токоферола, гинкго билоба и пр.), в течение недели принимать адсорбенты для профилактики и лечения метеоризма, скорректировать питание, исключив газообразующие продукты. Накануне операции есть не разрешается, показана очистительная клизма и гигиенический душ.
Ход хирургического вмешательства
Коагуляцию эндометриоза рекомендуется проводить в начале цикла. В этот период очаги хорошо видны. Пациентка во время операции ничего не чувствует (используется общий наркоз или эпидуральная анестезия). Все манипуляции проводятся после обработки хирургического поля обеззараживающими средствами стерильными инструментами.
Операция осуществляется лапароскопическим метод через проколы в брюшной стенке или же влагалищным доступом. Для расправления складок, улучшения видимости используется углекислый газ.
Сначала врач внимательно осматривает органы для выявления очагов эндометриоза, затем обрабатывает их коагулятором, запаивает сосуды. Если патологический процесс затронул глубокие слои тканей, то коагуляция может сочетаться с иссечением. Образцы отправляются в лабораторию для исключения злокачественной природы заболевания.
Период восстановления
Операция относится к щадящим и переносится довольно легко. За месяц организм полностью восстанавливается. В первые сутки-двое женщине необходимо находиться под наблюдение специалистов. В течение нескольких дней после операции может болеть живот, что является нормой. Облегчить состояние в таком случае помогают анальгетики и НПВС. В первые две недели реабилитации следует воздержаться от половых контактов, подъёма тяжестей, тепловых процедур.
