Можно ли построить успешную карьеру врача в России
Почему врачи в России уходят из медицины
Ежегодно в России 10% врачей уходят из профессии. И подобная тенденция сохраняется уже больше десяти лет. Обидно уходить из дела, которому ты отдал шесть лет в университете, два года в ординатуре и еще несколько лет практики, но причины, по которым врачи оставляют работу, перевешивают. Кто-то осознает, что выбор специальности произошел под давлением родителей, общества или баллов ЕГЭ, а другие не выдерживают хамского отношения пациентов. 42% врачей из развитых стран в 2020 году сообщили о профессиональном выгорании. Это состояние может перерасти в желании вовсе уйти из профессии. И это в западных странах, в России к этой проблеме добавляется еще денежный вопрос: если текущее финансовое положение не устраивает, специалисты задумываются о смене работы.
Еще одной причиной для ухода из медицины становится смена приоритетов и ценностей врача. Если в начале пути врач горит идеей помогать другим, полон сил, то спустя несколько лет счастье не ограничивается только работой. График не позволяет уделять должного внимания себе, семье, путешествиям и хобби, ведь врач может трудиться до 80–100 часов в неделю! Приходится выбирать, что важнее, и выбор происходит не всегда в пользу медицины.
Будущее российского врача
Объективно перспективы врачебной профессии выглядят пессимистично. Несмотря на то что врачи сегодня постоянно в инфополе в связи с коронавирусом, многие специалисты находятся в шатком положении. Хотя, казалось бы, у врачей всегда есть работы и поддержка государства. Из-за смены тарифов обязательного медицинского страхования (ОМС), руководства поликлиник и больниц, приоритетов учреждения докторам уменьшают зарплату или вовсе увольняют. Врачи не уверены в завтрашнем дне и фиксированном заработке. Отсюда дополнительный стресс, который еще и накладывается на нервную работу и плотный график.
Как быть счастливым и богатым врачом в России
Счастливые перспективы у медиков есть, если рассчитывать только на себя и работать над запасными вариантами. Врачам необходимо двигаться в двух направлениях: повышать свою ценность и оставаться в ресурсе. Чтобы быть ценным (читать: высокооплачиваемым) кадром на рынке труда, необходимо постоянно совершенствовать знания через участие в профильных конференциях, чтение и написание научных статей, изучение иностранных языков и развитие soft skills. Для врача важно уметь презентовать себя и свои идеи, коммуницировать с разными субъектами здравоохранения и быть лидером.
Модное «быть в ресурсе» не менее важно для докторов с их графиком и ответственностью. Чтобы работалось в удовольствие, врачам нужно уметь делегировать, например ординаторам, развивать личную ответственность и не впадать в образ жертвы обстоятельств. Вопрос личных границ в медицине по приоритетности не уступает оптимизации рабочего графика. Выключение телефона в выходной поможет соблюсти баланс между работой и личной жизнью. А гармоничный специалист со здоровой психикой не согласится быть недооцененным.
Фото: Никеричев Андрей /Агентство «Москва»
Альтернативные карьерные пути в медицине
Стать успешным врачом получится не у всех, но медицинское образование не хочется оставлять без применения. Прощаться с медицинским опытом необязательно, его можно интегрировать в другие смежные сферы и пойти альтернативными путями:
Высокий уровень жизни врача в России возможен, но надеяться только на государство или пациентов не надежно. Обеспеченный врач разбирается в своей специальности, постоянно самосовершенствуется и ищет новые возможности, коллаборации, умеет общаться с людьми, делиться знаниями, балансировать между работой, домом и хобби. И у такого врача прекрасное будущее.
А что вы думаете об этом? Обсудить тему и поспорить с автором теперь можно в комментариях к материалу.
Больше текстов о здравоохранении и обществе — в нашем телеграм-канале «Проект «Сноб” — Общество». Присоединяйтесь
Пять важнейших достижений в мировой медицине за последнее 10 лет
1. Генетические тесты
Раньше открытия генетиков не имели практического применения в клинической медицине, но в последние годы генетика сделала огромный рывок. В первую очередь речь идет о лечении онкологических заболеваний, но не только их.
Например, теперь у врачей есть возможность находить у онкологического больного специфичные для раковых клеток генетические изменения и воздействовать на них точечно — это называется таргетная терапия или биологическое лечение. Также можно определить, есть ли у пациента мутации, которые могут стать основой для позитивного прогноза при иммунотерапии. Соответственно, врачи сегодня заранее подбирают пациенту лекарства, которые с высокой вероятностью помогут в его конкретном случае. (О подобном обследовании я уже рассказывал раньше).
Еще один пример — лечение рака груди, самого распространенного онкологического заболевания у женщин и второго по распространенности после рака легкого онкологического заболевания в целом. До недавнего времени все женщины, заболевшие раком молочной железы, на ранних стадиях, когда еще нет метастаз, получали оперативное, гормональное (в гормоноположительных случаях) лечение и химиотерапию. В развитых странах около десяти лет назад появилась возможность проводить генетические исследования, которые позволяют определить необходимость и, главное, полезность химиотерапии для конкретной заболевшей женщины. Однозначно доказано, что 70% пациенток с эстрогеноположительной опухолью было достаточно оперативного лечения и гормонотерапии, химиотерапия им была не нужна.
К сожалению, в странах бывшего СССР генетическое исследование гормонозависимого рака молочной железы до сих пор не стало стандартом, даже в самых дорогих и престижных клиниках.
2. Иммуно- и биологическая терапия
Обычная химиотерапия оказывает системное влияние на весь организм человека, уничтожая как раковые, так и здоровые клетки. Это и опасно, и очень тяжело переносится пациентами. В последнее десятилетие в клиническую практику ввели новые препараты биологической и иммунотерапии, действующие по иным принципам:
Биологические препараты действуют точечно, уничтожая только генетически измененные раком клетки организма и не затрагивая здоровые. Например, Зельбораф (Zelboraf) блокирует серин-треонин киназу, которая кодируется геном BRAF, а тот, в свою очередь, является ответственным за развитие меланомы. Пациенту делают генетическое исследование и, если подтверждается мутация BRAF, Зельбораф становится спасением.
Иммунотерапевтические лекарства обучают и мобилизуют иммунную систему человека на борьбу с раковыми клетками. Раковая опухоль — это вышедшая из-под контроля группа клеток со сбоем в ДНК, которой удается замаскироваться и стать невидимой для иммунной системы. Иммунологические препараты, если говорить упрощенно, снимают маскировку с раковых образований, давая команду «фас» иммунной системе, после чего она уничтожает опухоль во всем организме, включая удаленные метастазы, не причиняя вреда здоровым клеткам.
В последние годы также появились методы, позволяющие в лабораторных условиях проверить действие различных видов химио-, иммуно- и биологической терапии на конкретную ткань опухоли конкретного пациента. Врачи берут у больного образец ткани при помощи биопсии, полученный препарат в лаборатории делят на части, к каждой применяют разные методы лечения и следят за реакцией раковых клеток. Таким образом, специалисты получают возможность с высокой степенью вероятности заранее определить, какой вид лечения поможет конкретному пациенту больше, а какой меньше. И это огромный прорыв в медицине: пациент не потратит огромные деньги и, главное, драгоценное время на «игру в рулетку», пробуя на себе различные методы терапии наугад.
3. Коррекция генома
Большая часть последних прорывных разработок в медицине приходится на генетику и иммунологию. При помощи генной инженерии и изменения генома делаются попытки задействовать иммунную систему пациента, допустившую сбой и не справившуюся с болезнью. Другими словами, «починив» поломку иммунной системы на уровне генома, ученые дают возможность организму излечить себя самому.
В 2018 году впервые в истории американский госрегулятор FDA разрешил к применению в рядовой клинической практике CAR-T, метод генетического перепрограммирования Т-клеток иммунной системы для лечения острого лейкоза (лейкемии). Под давлением неопровержимых результатов клинических исследований впервые был прорван барьер, запрещающий модификацию человеческого генома. Метод стали использовать и для лечения и других заболеваний. С тех пор — а прошел всего год — уже появились генетические препараты для лечения, например, врожденной слепоты и неходжкинских лимфом.
4. Открытие препаратов, полностью победивших гепатит С
Как-то так сложилось, что, в отличие от рака, вирусного гепатита не боятся — а зря, ведь он не менее опасен и коварен. Гепатит С протекает так же бессимптомно, как рак, обычно обнаруживается на поздних стадиях и приводит к тяжелейшим последствиям для здоровья, а нередко и к летальному исходу — все как и при онкологии. Люди зачастую годами и даже десятилетиями носят в себе этот вирус и узнают о болезни на стадии цирроза или рака печени, когда уже поздно. Если верить статистике, каждый 12-й читатель этой статьи либо болен, либо является носителем вируса гепатита, хотя и не догадывается об этом. По той же статистике, гепатиты B и C являются основной причиной цирроза и рака печени: около 80% случаев онкологических заболеваний печени происходят по их вине.
Вирус гепатита С Иллюстрация: Centers for Disease Control and Prevention
Еще пару лет назад лечение заболевания продолжалось год и было связано с большим количеством неприятных побочных эффектов, а результативность его была низка — выздоравливали не более 40% пациентов. В последние годы появились новые антивиральные препараты, напрямую действующие на цикл жизни вируса и уничтожающие его. Курс лечения может включать в себя как один препарат (монотерапия), так и сочетание нескольких лекарств. Причем процент полного выздоровления на сегодняшний день — от 90 до 100, с практически отсутствующими побочными эффектами.
5. Открытие группы лекарств, излечивающих СПИД
ВИЧ-инфекция — одно из самых серьезных современных заболеваний. За последние 20 лет от него умерли около 36 миллионов человек.
Сегодня продолжительность и качество жизни ВИЧ-инфицированных пациентов уже практически такие же, как у среднего здорового человека. Другими словами, человек, принимающий грамотно подобранные для него современные препараты, может жить полноценной жизнью и рожать здоровых детей. Болезнь, которая еще недавно была острой, прогрессирующей и смертельной, стала таким же контролируемым хроническим заболеванием, как, например, сахарный диабет.
На данный момент существует около десяти различных групп препаратов для лечения СПИДа. Пациенту подбирают так называемый «коктейль», состоящий из нескольких препаратов из разных групп, либо дают одну таблетку, содержащую в себе «набор» нужных препаратов. Таким образом, болезнь переводят в статус хронического контролируемого заболевания с минимальными побочными эффектами.
Еще один успех в данной области — предотвращение заражения СПИДом людей, находящихся в «группе риска» (в медицинских справочниках так определяют представителей ЛГБТ-сообщества, людей, ведущих беспорядочную половую жизнь, и тех, кто по какой-то причине отказывается от предохранения при помощи презервативов). Для них существуют препараты — truvada, или его израильский дженерик emtrivir, — которые при ежедневном приеме дают гарантию не заболеть СПИДом от 93 до 97%.
К сожалению, для российских пациентов со СПИДом возможности лечения за счет государства до сих пор ограниченны. Тем не менее революционные изменения в медицине дают нам всем надежду на будущее.
Цифровые двойники и «ремонт» генома
В дискуссии участвовали:
Михаил Годков, президент Ассоциации лабораторной медицины России;
Борис Зингерман, директор ассоциации «Национальная база медицинских знаний» (НБМЗ), основатель телемедицинских стартапов;
Юрий Крестинский, управляющий директор Центра медицинских продуктов и сервисов одного из крупных банков России;
Павел Румянцев, врач-онколог, радиолог, представитель России в Европейской ассоциации ядерной медицины;
Александр Данилин, директор по решениям для государственного сектора Департамента по работе с государственными организациями Microsoft Россия.
Борис Зингерман:
И если выяснится, что эти проблемы довольно серьезные, человек окажется во власти высокотехнологичной медицины. В госпитале его приведут в состояние жизнеспособности. Если заболевание хроническое, пациента после выписки опять же можно будет контролировать в ежедневном режиме с помощью искусственного разума. То есть высокотехнологичная медицина будет на самой вершине этой пирамиды. А за малейшими изменениями состояния человека будут следить гаджеты и вовремя подавать на верх сигналы.
Юрий Крестинский:
_t_310x206.jpg)
То есть учитывать предрасположенность к тем или иным заболеваниям или, наоборот, к повышенной, физической выносливости. И это знание позволит врачам персонально подходить к каждому пациенту. Но тут, надо признать, таится и большая этическая проблема, существует риск, описанный еще в антиутопиях. А не произойдет ли в итоге сегрегация человечества по уровню развития и заложенным в геноме возможностям и предпосылкам? Это отдельная тема, которую всем нам предстоит продумать, и решить, как найти «противоядие» против возникающих этических рисков.
Михаил Годков:
Юрий Крестинский:
— Очевидно, главное состоит в том, чтобы даже при целом наборе хронических болезней человек не испытывал дискомфорта, не страдал от своего недуга. Как сегодня, например, человек, имеющий плохое зрение, может носить очки и вполне комфортно себя чувствует, а с помощью инсулиновой помпы пациент вовремя получает препарат, и дело не доходит до приступов.
Михаил Годков:
Борис Зингерман:
— Уже сейчас разработано несколько очень хорошо апробированных во время пандемии COVID-19 систем дистанционного мониторинга для онкологических больных, для пациентов после трансплантации органов. И заказчиками этих систем были не врачи, а как раз пациентские сообщества. Именно они лоббировали, находили средства для реализации этих проектов, уговаривали врачей пользоваться новыми системами. И это для меня лично стало очень важным новым знанием.
Павел Румянцев:
Александр Данилин:
— Уже сегодня мы можем смело говорить о цифровых двойниках человека. Эти технологии уже сейчас применяются успешно в инженерных отраслях, уже идет их взрывообразный рост. Меня очень воодушевляют те вещи, который сейчас происходят на стыке технологий смешанной реальности и искусственного интеллекта. Три месяца назад мы провели эксперимент, который длился сутки. Пятнадцать хирургов из 13 стран проводили ортопедические операции с использованием таких технологий. Они применили очки смешанной реальности плюс программное обеспечение, которое позволяло ассистировать удаленно во время этих операций. Три-четыре года назад, когда кто-то говорил про очки смешанной реальности в медицине, ему все отвечали: «Ну что это, так, игрушки». А сейчас это становится частью медицинских тренажеров. И я думаю, что гораздо быстрее, чем через 30 лет, эти технологии станут обыденными в медицине.
Юрий Крестинский:
Вся жизнь в медицине
Депутат Тамбовской городской Думы Марина Владимировна Македонская поздравила с юбилеем одного из старейших жителей округа.
В преддверии Нового года Татьяне Васильевне Сторублевой исполнилось 95 лет. В день юбилея поздравить ветерана Великой Отечественной войны, медицинского работника, всю свою жизнь посвятившего любимому делу, наконец, долгожителя округа пришла депутат тамбовской городской Думы, главный врач городской клинической больницы имени Архиепископа Луки Марина Владимировна Македонская.
– Вся Ваша жизнь, уважаемая Татьяна Васильевна, – подчеркнула Марина Владимировна, – была посвящена тому, чтобы нести добро людям, помогать пациентам вернуть утраченное здоровье, вселить в них надежду. Пусть же Ваше здоровье Вас не подводит, живите долго и счастливо, в окружении любящих Вас близких. Среди жителей нашего округа немало долгожителей, но не каждому был дан судьбой такой яркий, наполненный любовью к ближнему своему жизненный и профессиональный путь. При том, что и страданий, горьких потерь на Вашу долю выпало немало.
Говорилось на юбилейном торжестве и о том, что Татьяна Васильевна Сторублева стала легендой тамбовской медицины, а для начинающих свой трудовой путь на поприще здравоохранения – примером преданности избранному делу, высокого профессионализма, бескорыстия, душевной щедрости и безупречной профессиональной этики, оптимизма как жизненной философии.
И в областной клинической больнице, где долгие годы работала Татьяна Васильевна, и в ведомственном медицинском учреждении Министерства Внутренних дел Тамбовской области о ней можно услышать лишь слова уважения и признательности ее самоотверженной верности профессии.
Сегодня ветеран войны и труда на заслуженном отдыхе. Но, привыкнув ни минуточки в своей жизни не предаваться праздности, в свои 95 Татьяна Васильевна не сидит без дела. Она прекрасно вышивает, а летом и осенью занимается домашними заготовками на зиму. Она по-прежнему интересный и остроумный собеседник, радушная хозяйка. И хотя годы сказываются – стал подводить слух – Татьяна Васильевна не теряет бодрости духа и оптимизма.
В день семейного торжества по случаю юбилея Марина Владимировна Македонская вручила юбиляру Поздравительный адрес от лица всех сотрудников ТОБГУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова», и подарок с глубоким подтекстом. Красивая вязаная шаль не только согреет, но и напомнит о том, с какой любовью и заботой относятся коллеги к Татьяне Васильевне.
– И, конечно же, – напомнила Марина Владимировна, – если вдруг занедужится, по первому зову наши врачи откликнутся оказать необходимую медицинскую помощь.
В свою очередь, Татьяна Васильевна поблагодарила депутата за внимание и чуткость, отметив, что значимость работы народного избранника в округе не в последнюю очередь измеряется тем, насколько он близок к людям. Насколько готов разделить с ними и тяготы жизненных и бытовых проблем, которых сегодня хватает едва ли не в каждой семье, и радость праздничных событий.
Марина Владимировна за год работы на депутатском поприще убедительно доказала, что люди в ней не ошиблись, что она свои предвыборные обещания выполняет не на словах, а на деле. Люди это видят и ценят.
Как современные технологии помогают медицине
Об эксперте: Инна Фридман, основатель федеральной сети офтальмологических клиник «3Z», врач-офтальмолог, к.м.н.
Биотехнологии: что это такое и зачем это нужно
Система наук в XXI веке стала кластерной. Это значит, что сегодня в науке происходит диффузия различных специальностей. Например, биотехнологии объединили биологию, генную инженерию и генетику.
Биотехнологии — это использование живых организмов, их отдельных составляющих (ДНК, микроорганизмов, клеток и их частей) или продуктов их жизнедеятельности для производства продуктов и решения технических задач.
Сегодня существуют три главных вектора работы биотехнологов:
сельское хозяйство, в частности создание ГМО
энергетика и промышленность, например получение биотоплива или производство веществ, способных к деградации токсических отходов
медицина — специалисты в области биотехнологий работают над созданием препаратов для лечения тяжелых и неизлечимых заболеваний
Продукты и препараты, которые изобретают биотехнологи, маркируются разными цветами:
Биотехнологии для здоровья
Ключевое направление в биотехнологиях — биомедицина. Биомедики занимаются разработкой новых лекарственных средств, выделением и культивацией стволовых клеток для клеточной терапии и восстановления поврежденных тканей и даже органов, изучением процессов старения и злокачественной трансформации клеток. Более глубокое молекулярное понимание механизмов, лежащих в основе болезни, позволяет развиваться генной терапии и клеточной инженерии.
Что конкретно происходит в биомедицинской отрасли?
Универсальная вакцина против гриппа. В конце 2018 года первая универсальная вакцина против гриппа, разработанная израильской компанией BiondVax, получившей финансирование от официального банка Евросоюза и правительства Израиля, вышла на завершающую фазу клинических испытаний. В основе вакцины — части антигенов, которые «узнают» клетки иммунной системы (эпитопов). Всего в вакцину входит девять самых распространенных эпитопов. По словам представителей компании, универсальная вакцина способна защитить как от ежегодного, сезонного гриппа, так и в случае возникновения пандемий.
Редактирование генов. Сегодня проводятся эксперименты по редактированию генов в самом теле человека. В сентябре 2018 года Sangamo Therapeutics из Ричмонда, обнародовали информацию о введении редактирующих гены ферментов пациенту, организм которого не справляется с расщеплением сложных сахаров. Как врач не могу давать оценку исследованию, пока не будет установлено, что это безопасно для жизни и здоровья пациентов.
Компьютеры внутри человека. Человечество постепенно входит в эпоху квантовых технологий. Компания Илона Маска Neuralink уже вовсю производит миниатюрные нейрокомпьютерные интерфейсы. Имплантируемые в мозг частицы могут связать организм человека с Интернетом. В «пучке» из шести нейронитей содержатся 192 электрода, которые вживляются в мозг при помощи робота-хирурга. Если буквально, то человеческий мозг подключают к компьютерной системе.
Лекарство против рака. Изучение влияния бактериальных культур на процесс онкологии подтолкнуло специалистов к работе над препаратом, приостанавливающим развитие злокачественных образований в организме. Таким лекарством является Блеомицин. Он создан на основе микроорганизма Streptomyces verticilliis, имеющего гликопептидную природу. Активные вещества препарата проникают внутрь опухолевых клеток и приводят в беспорядок процесс изменения РНК и ДНК.
Другие препараты. К биотехнологическим знаниям можно отнести открытие десятков тысяч противогрибковых, антибактериальных, гормоносодержащих лекарственных средств, выведенных учеными за несколько десятилетий. Антибиотики не просто борются с инфекциями, они разрушают весь процесс, не вызывая формирования резистентности микроорганизмов к веществам препаратов. Биотехнологи подумали и о заболеваниях печени, разработав препарат на основе аминокислот, глутамата и аспартата. А комбинаторные свойства препарата с натрием и калием положительно влияют на функции сердца, поджелудочной железы.
Согласно стратегии развития медицинской науки в РФ на период до 2025 года сейчас идет стадия «биологизации», когда молекулярная и клеточная биология, а также тканевая инженерия предлагают использовать продукты на основе выращенных вне организма или модифицированных клеток человека. А это означает, что медицина добралась до восстановления жизненно важных тканей и органов: сердечной мышцы, печени, нервных клеток и др. Не обошли и стороной область медицины, изучающую анатомию, физиологию и болезни глаза.
Биоинженерия в офтальмологии
За последние 20 лет в секторе произошли важные для пациентов изменения: появились генно-инженерные, клеточные, тканевые, иммунобиологические и цифровые технологии.
Новаторские разработки в области офтальмологии:
Биопротезирование и бионический глаз
Фемтосекундная методика коррекции близорукости и астигматизма за 25 секунд ReLEx SMILE (англ. Small Incision Lenticule Extraction)
Сверхточные микроскопы с 3D-визуализацией и ультратонкие инструменты, которые повышают точность и эргономику работы хирурга
Доставка лекарств внутрь полостей и клеток тканей глаза
Спектральные томографы, создающие точную визуализацию структур высокого качества за кратчайшее время
Биологические ткани — выращенные или напечатанные. В будущем они смогут заменять изношенные ткани
Мультифокальные искусственные хрусталики, которые освобождают человека от ношения очков, возвращая контраст и остроту зрению
Электронный глаз, сохраняющий остаточное зрение и поддерживающий функцию ориентирования в пространстве
Наиболее интересная современная разработка — бионический протез глаза. Он может справиться со слепотой, полностью воссоздав настоящие процессы передачи электрических сигналов. Первый ретинальный протез назывался Argus — это американский проект, который удалось коммерциализировать. В 2012 году Argus II получил разрешение для коммерческого использования в Европе, годом позже в 2013 году — в США. В России разрешения на использование протеза пока нет.
Что еще почитать по теме:
Подписывайтесь и читайте нас в Яндекс.Дзене — технологии, инновации, эко-номика, образование и шеринг в одном канале.
